VSAO JOURNAL Nr. 1 - Februar 2020

VSAO 

Nr. 1, Februar 2020 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Regeneration 

Von Menschen, Korallen und Müll 

Seite 19 

Diabetes 

Skalpell statt Pumpe 

Seite 28 

Immunologie 

Immuntherapie – Übersicht 

Seite 31 

Politik 

75 Jahre vsao – 

Am Anfang war der Lohn 

Seite 8

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Das VSAO-Journal gratuliert zum 75-jährigen Bestehen 

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und -stabilität

Inhalt 

Regeneration 

Von Menschen, Korallen und Müll 

Coverbild: Till Lauer 

Editorial 

7 Heilen und feiern 

Politik 

8 Löhne statt Lehrbuben 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

11 Auf den Punkt gebracht 

13 Lesen lernen 

vsao 

14 Neues aus den Sektionen 

16 Die swimsa hat klare Überzeugungen 

17 vsao-Rechtsberatung 

Perspektiven 

28 Aktuelles aus der Endokrinologie – 

die Diabeteschirurgie: Mit dem Skalpell 

gegen Diabetes 

31 Aus der «Therapeutischen Umschau» – 

Übersichtsarbeit: Immuntherapie – 

Übersicht, Wirkmechanismen, Anwendung 

39 Der besondere Patient 

MEDISERVICE 

41 Bitte lesen Sie das Kleingedruckte 

44 Briefkasten 

45 Wenn Liebe teuer wird 

46 Verstehen, was man einkauft 

48 Praxiseröffnung oder Praxisübernahme? 

50 Impressum 

Fokus: Regeneration 

19 7 Jahre Betrieb, 40 Jahre Sanierung 

22 Das ungefilterte Leben 

24 Meeresbiologin mit Mission 

26 Bei Stress in die Natur? 

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Editorial 

Heilen 

und feiern 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin VSAO-Journal 

«Die Zeit heilt alle Wunden», sagt ein Sprichwort. Aber wir 

alle wissen, dass dies so nicht stimmt: Sowohl psychische 

wie physische Schäden können lebenslänglich bestehen 

bleiben. Trotzdem ist die Regenerationskraft der Natur 

immer wieder erstaunlich. Warum jedoch ausgerechnet Plattwürmer, 

Quallen oder Zebrafische über aussergewöhnliche Selbstheilungskräfte 

verfügen, bleibt wohl ein Rätsel der Schöpfung. Im vergangenen 

Jahr hat eine internationale Forschungsgruppe rund um Prof. Nadia 

Mercader an der Universität Bern aber zumindest entdeckt, welche 

Herzmuskelzellen es den kleinen, gestreiften Fischen ermöglichen, ihr 

Herz nach Verletzungen flexibel zu regenerieren. 

In unserem Schwerpunkt «Regeneration» verzichten wir auf Würmer 

und Fische und wenden uns dem Menschen zu. Zum Beispiel einer 

jungen Forscherin an der ETH, die künstliche Korallenriffe im 3D- 

Drucker herstellt und damit natürliche Riffe verstärkt oder neue 

schafft. Während dieses Verfahren recht kostengünstig ist, bewegt 

sich die Sanierung der Sondermülldeponie Kölliken in ganz andern 

Dimensionen. Im Interview berichtet der Geschäftsführer, wie aus 

einem ursprünglich umweltfreundlichen Projekt der grösste Umweltskandal 

der Schweiz werden konnte. Und wie man seit Jahrzehnten 

daran arbeitet, ein verseuchtes Gelände zu regenerieren. Wer sich 

selbst «entgiften» will, kann das in einem sogenannten Detox Retreat 

tun. Die Teilnehmer gehen nicht nur in die Natur, sie gehen vor allem 

offline. Ein Verzicht, der oftmals gar nicht so einfach ist. Ein Aufenthalt 

in der Natur soll beruhigen und beim Stressabbau helfen, so denkt 

man. Eine Studie zeigt allerdings, dass ein Spaziergang kein Allheilmittel 

ist, sondern sogar kontraproduktiv sein kann. 

2020 ist für den vsao ein besonderes Jahr. Vor 75 Jahren wurde der 

Verband gegründet. Er entstand quasi aus der Not und mit dem Ziel, 

den Assistenzärzten ein gesichertes Einkommen zu verschaffen. Die 

Entlöhnung sollte nicht nur die Existenz der jungen Ärzte (und 

vereinzelten Ärztinnen) sichern, sondern auch ein Zeichen von Anerkennung 

sein. Von den Arbeitszeiten war damals noch nicht wirklich 

die Rede. Obwohl sie an sich Bestandteil der Verträge waren, dauerte 

es nochmals rund sechzig Jahre, bis auch hier eine wirkliche Verbesserung 

errungen werden konnte. Im Politikteil wird die Vergangenheit 

nachgezeichnet und mit der Aktualität verbunden. Und es zeigt 

sich: Selbst wenn die Lohnfrage grundsätzlich geklärt ist, bleiben 

genügend Problemfelder, die den vsao wohl noch die nächsten 75 Jahre 

auf Trab halten werden – und unverzichtbar machen. 


Politik 

Löhne 

statt Lehrbuben 

2020 feiert der vsao sein 75-jähriges Bestehen. Das «Journal» blättert 

ab dieser Nummer in den Verbandsannalen und verknüpft Historisches 

mit Aktuellem. Zum Auftakt: die Gründung und die Lohnfrage. 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation/stv. Geschäftsführer vsao 

In der Gründungszeit war der damalige VSA am Bollwerk 15 in Bern zu finden – gegenüber dem Bahnhof und 

nur fünf Häuser weiter als heute. 

Muss man Assistenzärztinnen 

und -ärzte für ihre Arbeit 

bezahlen? Worüber 

heute niemand ernstlich 

diskutieren würde, hat man Ende des 

Zweiten Weltkriegs in der Schweiz erbittert 

gefochten und gestritten. Denn damals 

herrschte grosser Mangel an anerkannten 

Assistentenstellen, was die Kliniken 

durch billigere ärztliche Volontäre 

kompensierten. Wobei «billiger» die Realität 

unzureichend beschreibt: Ein Gehalt 

war auch so nicht sicher, und Fälle, in denen 

die brotlosen jungen Ärzte sogar ihre 

Verpflegung am Arbeitsplatz selber berappen 

mussten, blieben keine Seltenheit. 

Dies brachte den Stein ins Rollen bzw. 

liess die Geburtsstunde des VSA schlagen 

– noch ohne O, also Oberärzte. Aus Sicht 

einer Handvoll initiativer Assistenzärzte 

konnte und durfte es nicht länger sein, 

dass dem medizinischen Nachwuchs ein 

Gotteslohn zum Überleben reichen sollte. 

Stattdessen wollte man, dass die «Lehrbuben» 

– so Hans-Rudolf Christen, Fürsprecher 

und erster Zentralsekretär des Verbands 

– als notwendige Glieder des Spitalbetriebs 

anerkannt wurden. 

Der richtige Mann hiess Egger 

Politische Vorstösse für konkrete Verbesserungen 

waren 1943/44 im bernischen 

Kantonsparlament im Sand verlaufen. Die 

erste VSA-Sektion entstand daher Anfang 

1945 in der Bundesstadt. Wenige Monate 

später entwickelte sich daraus ein zehnköpfiger 

nationaler Vorstand mit drei Vertretern 

aus Bern, je zwei aus Basel, Lausanne 

und Zürich sowie einem aus Luzern. 

Der frisch gegründete Verband erkannte, 

dass es einerseits politisches Lobbying 

und anderseits öffentlichen Druck brauchte, 

um etwas zu bewirken. Beides verband 

Bilder: Marcel Marti 

8 

1/20 VSAO /ASMAC Journal

Politik 

Die ersten Verbandsstatuten vom 3. Dezember 

1945 

sich in der Person von Walter Egger, promovierter 

Jurist, freisinniges Mitglied des 

Grossen Rats und Chefredaktor der Tageszeitung 

«Der Bund». 

Als durch die Sondierungen die Unterstützung 

der Ratsmehrheit feststand, 

reichte Egger am 15. November 1945 im 

Sinne des VSA eine Motion ein. Ihr Wortlaut: 

«Der Regierungsrat wird eingeladen, 

die rechtlichen Grundlagen für die Besoldungs- 

und Arbeitsverhältnisse der Assistenzärzte 

an staatlichen Kliniken und Instituten 

durch eine grundsätzliche Neuregelung 

den veränderten Lebensverhältnissen 

anzupassen und eine neue Wertung 

der Stellung und Verantwortung des Assistenzarztes 

vorzunehmen. Die Neuordnung, 

die unter Beizug der Organisationen 

der Ärzteschaft sowie der Leitungen der 

Kliniken und der Institute erfolgen muss, 

soll derart beschleunigt werden, dass sie 

im Jahr 1946 in Kraft treten kann.» 

Bei der Diskussion im Kantonsparlament 

fielen Voten, die nichts an Aktualität 

eingebüsst haben. Zum Beispiel: «Die Allgemeinheit 

ist sehr daran interessiert, 

dass der Assistenzarzt sich sowohl noch 

weiter ausbilden kann, wie aber auch dem 

Spitalbetrieb dient. Ohne Assistenten wäre 

ein solcher gar nicht aufrechtzuerhalten. 

Ihre Arbeit muss deshalb auch angemessen 

entlöhnt werden.» 

Schlag auf Schlag 

Nach der Annahme der Motion begannen 

Verhandlungen mit einer Delegation des 

Regierungsrats. Dabei brachte Sanitätsdirektor 

Markus Feldmann – der spätere 

Bundesrat – die Idee eines Normalarbeits- 

vertrags ins Spiel. Parallel dazu wurde der 

VSA auf Landesebene aktiv, wobei er nebst 

der Presse die Unterstützung der FMH 

suchte und Kontakte zum Verband schweizerischer 

Krankenanstalten (Veska) sowie 

zur Konferenz der Sanitätsdirektoren 

knüpfte. 

Die parallelen Bestrebungen mündeten 

in einen doppelten Erfolg: Am 25. Februar 

1947 setzte die Berner Regierung mit 

rückwirkender Geltung ab 1. Januar 1947 

einen Normalarbeitsvertrag für Assistenzärzte 

in Kraft, gefolgt von einer Verordnung 

über ihre Anstellung und Besoldung 

an den staatlichen Krankenanstalten. Fast 

zeitgleich ebnete ein Bundesratsbeschluss 

den Weg zu einem Normalarbeitsvertrag 

für die ganze Schweiz. 

Normalarbeitsverträge gelten für alle 

Arbeitsverhältnisse der Branche, sofern 

Arbeitgeber und Arbeitnehmer nichts anderes 

vereinbart haben. Sie schaffen folglich 

Standards und sind ein Gradmesser 

für die Beurteilung – oder idealerweise 

Korrektur – der tatsächlichen Verhältnisse. 

Konkret war nun jeder Arzt, der als Assistent 

eine «notwendige Tätigkeit im Spital-, 

Klinik- oder Institutsbetrieb ausübt», 

als Assistenzarzt anerkannt. Das wiederum 

schuf eine klare Unterscheidung zum 

Volontärarzt, «der als überzähliger während 

kurzer Zeit an einem Spital, einer Klinik 

oder einem Institut einzig zum Zwecke 

der Weiterausbildung sich aufhält und keine 

betriebsnotwendige Tätigkeit ausübt». 

Von Frauen übrigens sprach man in den 

Dokumenten nie – weder in der weiblichen 

Form noch inhaltlich. 

Mindestlohn 550 Franken 

Spezielle Beachtung verdienen bei den 

Normalarbeitsverträgen die Richtlinien 

zu Entlöhnung, Arbeits- und Ruhezeit, 

Ferien und Versicherung. Um zum Ausgangspunkt, 

den Löhnen, zurückzukehren: 

Neu galt im ersten Jahr als Assistenzarzt 

ein landesweiter Mindestlohn von 

550 Fran ken, welcher sich stufenweise auf 

die Untergrenze von 750 Franken erhöhte. 

Was heisst das im Vergleich? Gemäss 

dem statistischen Jahrbuch der Schweiz 

verdiente 1947 ein Angestellter in Industrie 

und Handwerk im Monat durchschnittlich 

710 Franken und eine Angestellte 429 

Franken. Im Bereich private Verkehrsanstalten 

lauteten die Zahlen 597 und 411 

Franken, im Handel 649 bzw. 393 Franken 

und bei den Banken und Versicherungen 

826 respektive 517 Franken. 

Die Gehälter des Ärztenachwuchses 

in den ersten Jahren nach dem Staatsexamen 

lassen sich also zweifellos als respektabel 

bezeichnen, vor allem angesichts der 

vorherigen Zustände und der ursprünglichen 

Minimallohnforderungen des VSA 

(zwischen 300 und 500 Franken monatlich). 

Wie wichtig dessen Erfolg war, zeigt 

auch die Zahl der Mitglieder: Lag diese 

1946 bereits bei rund 600 Personen, stieg 

sie in der Folgezeit relativ rasch um ein 

Drittel. Denn an Arbeit sollte es dem jungen 

Verband weiterhin nicht fehlen – doch 

dazu bei nächster Gelegenheit mehr. 

Wettbewerb: 

Wissen Sie’s? 

Im Text zur Entstehung unseres Verbands 

finden Sie spannende und 

überraschende Zahlen. Doch eine 

fehlt: der Jahresbeitrag nach der 

Gründung. Ob geschätzt oder gewusst: 

Wenn Sie uns dessen Höhe mit Ihren 

Kontaktangaben bis am 25. Februar 

2020 per E-Mail an marti@vsao.ch 

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berechtigt sind alle vsao-Mitglieder. 

Bei mehreren richtigen Antworten 

oder Schätzungen mit gleicher 

Differenz zur richtigen Zahl entscheidet 

das Los. Über den Wettbewerb wird 

keine Korrespondenz geführt; der 

Rechtsweg ist ausgeschlossen. Der 

Name des Gewinners/der Gewinnerin 

erscheint zusammen mit der Auflösung 

in der nächsten Ausgabe des 

«VSAO-Journals». 

Mehr zum Thema: www.vsao.ch/ 

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Am Puls der Mitglieder 

Ist es besser geworden? Oder am Ende 

sogar schlimmer? Unsere dritte grosse 

Mitgliederbefragung zu den Arbeitsbedingungen 

soll es an den Tag bringen. 

Sie läuft seit dem 21. Januar und 

dauert einen Monat. Über die Resultate 

werden wir voraussichtlich Ende 

April/Anfang Mai berichten. 

Mehr zu den bisherigen Erhebungen 

von 2017 und 2014: 

www.vsao.ch/medien-undpublikationen/studien-und-umfragen 


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Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Unschuldig im Sinne 

der Anklage 

Als Fürsprecher vertrete ich auch mal schwierige 

Klienten mit zweifelhaftem Ruf. Mein Klient heisst 

ArG, ein Kürzel, das auch zu einer fundamentalistischen 

Splittergruppe passen würde. Ganz so 

schlimm ist es aber mit dem Arbeitsgesetz nicht, auch wenn es 

immer wieder für Emotionen sorgt. Die Hauptanklagepunkte 

gegen meinen Mandanten lauten auf Behinderung der Weiterbildung, 

Veraltetsein und fehlende Flexibilität. 

Der Sachverhalt ist klar und unbestritten. Mein 

Klient wurde 1964 geboren und setzt sich 

seither für den Schutz der Arbeitnehmenden 

vor gesundheitlichen Beeinträchtigungen 

ein, die mit dem Arbeitsplatz 

verbunden sind. Seit 2005 kümmert 

er sich zusätzlich um die Assistenzärztinnen 

und -ärzte, und auch die 

Oberärztinnen und -ärzte fallen in 

seinen Aufgabenbereich. Zu den 

einzelnen Anklagepunkten: 

– Behinderung der Weiterbildung: 

Die Limitierung der 

Arbeitszeit zwinge die Weiterzubildenden 

immer wieder dazu, auf 

wertvolle Weiterbildungen, z.B. die 

Teilnahme an einer bestimmten 

Operation, zu verzichten. Es ist klar, dass 

kein Raum für kurzfristige Einsätze bleibt, 

wenn am oder über dem zulässigen Limit 

geplant wird. Ein Dauerthema bei unserer 

vsao-Dienstplanberatung. Es ist zudem bekannt, dass die 

Ärzteschaft einen zu grossen Teil ihrer Zeit mit unnötiger 

Administration verbringen muss. Wenn dieser reduziert und 

für die Weiterbildung eingesetzt wird, dürfte die Rechnung 

anders aussehen. Ich erlaube mir schliesslich die Frage, ob 

einige der vorgebrachten Probleme nicht auch darauf zurückzuführen 

sind, dass die Planung der Einsätze der Assistenzärztinnen 

und -ärzte primär auf deren Präsenz und die Erbringung 

von Dienstleistungen und zu wenig auf deren 

Weiterbildung ausgelegt ist. Ein junger Arzt, der sich für die 

Möglichkeit längerer Arbeitszeiten ausgesprochen hat, 

bestätigte mir kürzlich, dass er natürlich lieber weniger als 

50 Stunden in der Woche arbeiten würde und die Weiterbildung, 

bei entsprechender Planung, in dieser Zeit auch Platz 

hätte. 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

– Veraltetsein: Das Gesetz stamme aus dem letzten Jahrtausend 

und damit aus einer völlig anderen Zeit. Das ArG ist 

56 Jahre alt (nur zum Vergleich: ZGB und OR sind 108-jährig 

und das Strassenverkehrsgesetz feiert immerhin seinen 

61. Geburtstag). Auf der Website des Bundes finden sich 

nicht weniger als 25 revidierte Fassungen des Arbeitsgesetzes. 

Hinzu dürfte ein Mehrfaches an Anpassungen bei den 

verschiedenen Verordnungen kommen. Das blosse Alter sagt 

nichts über den Zustand eines Gesetzes aus. Der 

Vorwurf ist ebenso pauschal wie schwach. 

– Fehlende Flexibilität: Das ArG sei zu 

starr und lasse zu wenig Raum für 

individuelle Lösungen im Spitalalltag. 

Dieser immer wieder genannte 

Vorwurf lässt sich mit dem Verweis 

auf gute Beispiele entkräften. Es 

gibt zum Glück genügend Kliniken, 

die das Arbeitsgesetz einhalten 

und bestens funktionieren. Zudem 

zeigt sich in Diskussionen mit 

Flexibilitätsaposteln rasch, dass 

«Flexibilisieren» regelmässig «mehr 

arbeiten» bedeutet. Die Umfragen 

des vsao zeigen aber klar, dass die 

jungen Ärztinnen und Ärzte nicht noch 

längere Arbeitszeiten wollen. Abschliessend 

gilt auch hier: Eine Dienstplanung am 

oder über dem Limit der zulässigen Höchstarbeitszeit 

verunmöglicht jegliche Flexibilität, egal wie 

hoch die Obergrenze liegt. 

Fazit: Die Beweislage ist eindeutig zu dünn und lässt 

erhebliche Zweifel an der Redlichkeit der Klägerseite offen. Ich 

plädiere deshalb auf Freispruch in allen Anklagepunkten! 

Simon Stettler 

Geschäftsführer vsao 


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die Visitationen auf den Grund. Zu 

den Expertenteams gehört immer 

jemand vom vsao. Die Besuche vor 

Ort dienen dazu, Verbesserungsmöglichkeiten 

zu erkennen. Denn 

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Für Sie als Mitglied ist sie zentral: 

die Weiterbildung. Deshalb fühlen 

wir unserer Basis mit Umfragen 

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unsere Verbandsarbeit gezielt auf 

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Coaching. Die Beratung erfolgt telefonisch 

durch die Fachstelle UND. 

044 462 71 23 

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Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

Lesen lernen 

Regression 

zur Mitte 

Wenn ein Laborresultat bei 

einem Patienten unerwartet 

hoch oder tief ist, 

sind wir geneigt, die 

Messung zu wiederholen. Oft ist das 

Ergebnis des zweiten Tests dem Normalbereich 

näher. Dieses Phänomen weniger 

extremer Werte in Folgemessungen wird 

Regression zum Mittelwert genannt. Sie 

entsteht aus rein statistischen Gründen 

und nicht, weil sich der Gesundheitszustand 

des Patienten gebessert hat. 

Die Regression zum Mittelwert entsteht 

aufgrund der zufälligen Variabilität der 

Messungen, etwa durch intraindividuelle 

Schwankungen oder Messungenauigkeiten. 

Die Testresultate streuen um 

einen unbekannten Populationsmittelwert. 

Einige der Patienten, die wir zur 

wiederholten Messung auswählen, hatten 

zum Zeitpunkt der ersten Messung ihren 

hohen Wert nur infolge Zufallsschwankung. 

In der Nachmessung haben diese 

Menschen oft niedrigere Werte als 

während des ersten Screenings. 

Die Regression zur Mitte ist auch 

dafür verantwortlich, dass sehr grosse 

Eltern im Allgemeinen Kinder mit einer 

im Vergleich zu ihnen geringeren Körpergrösse 

haben (die aber immer noch 

grösser als der Durchschnitt sind), 

während die Kinder von sehr kleinen 

Eltern in der Regel zwar grösser als die 

Eltern sind, aber immer noch kleiner als 

der Durchschnitt. 

Die Regression zur Mitte liefert also 

die empirische Grundlage für die Praxis, 

bei abnormalen Resultaten die Laboruntersuchungen 

zu wiederholen und das 

zweite Resultat für das korrekte zu halten. 

Je extremer aber der Wert des ersten 

Tests war, umso kleiner ist die Wahrscheinlichkeit 

eines Resultates im 

Normbereich bei der Wiederholung. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied 

des 

VSAO-Journals 


vsao 

Neues aus 

den Sektionen 

Bern 

Umkleiden ist nicht mehr 

Gratisarbeit 

Ab 1. April 2020 erhalten alle Mitarbeitenden 

des GAV Berner Spitäler und Kliniken 

eine monatliche Pauschale von 50 Franken 

bei einer Vollzeitbeschäftigung (Insel 

Gruppe AG 60 Franken), wenn das Umkleiden 

auf Weisung der Arbeitgeberin vor 

Dienstbeginn im Betrieb und ausserhalb 

der Arbeitszeit erfolgen muss. Dies wurde 

mit den Arbeitgeberinnen im Rahmen der 

jährlich stattfindenden Lohnverhandlungen 

vereinbart. Wir sind sehr erfreut, 

konnten wir die Frage mit einer Zulage für 

alle Mitarbeitenden einheitlich regeln. Die 

Zulage wird im GAV Berner Spitäler und 

Kliniken aufgenommen. 

Zusätzlich zur Umkleidepauschale 

werden per 1. April 2020 die folgenden 

Lohnmassnahmen umgesetzt: 

Regionale Spitalzentren und 

Psychiatrische Kliniken 

0,4% der Bruttolohnsumme werden 

individuell verteilt. 

Diejenigen Betriebe, welche im Jahr 

2020 einen EBITDAR von mind. 8% 

erwirtschaften, schütten dem gesamten 

Personal 2021 eine geldwerte Prämie 

in der Höhe von 0,3% der Lohnsumme 

2020 aus. 

Mitgliederversammlung 2020 

Die nächste ordentliche Mitgliederversammlung 

findet am Donnerstag, 

23. April 2020, um 19 Uhr im Berner 

Generationenhaus statt. Prof. Dr. med. 

Catherine Gebhard wird ein Referat zum 

Thema «Sex and Gender in der Medizin» 

halten und auch die legendäre Tombola 

ist wieder geplant. Die Einladung wird an 

alle Mitglieder per Post verschickt; 

Anmeldungen sind ab April 2020 auf 

unserer Website möglich. Wir freuen uns 

über Euer zahlreiches Erscheinen. 

Und last, but not least: Am 13. Juni 

2020 steigt in der «Heitere Fahne» in 

Wabern unser Jubiläumsfest. Auch dafür 

erhalten alle Mitglieder eine Einladung 

per Post. 

Janine Junker, Geschäftsführerin VSAO Bern 

Insel Gruppe AG 

0,5% der Bruttolohnsumme werden 

individuell verteilt. 

Es werden Anfang 2021, abhängig vom 

Geschäftsgang 2020, Einmalprämien im 

Umfang von maximal 0,4%ausbezahlt: 

*0,1% bei EBITDAR-Marge von 7,5% 




*% der Gesamtlohnsumme 

Graubünden 

Die neue Website ist online – 

schau vorbei! 

Pünktlich zum Jahresanfang ist unsere 

überarbeitete Website online gegangen 

(www.vsao-gr.ch). Neben dem frischen 

und übersichtlicheren Auftritt lädt die 

Website mit ausführlichen Informationen 

und nützlichen Funktionen zum Stöbern 

ein. Mit dem Weiterbildungskalender 

kannst Du Dich mit wenigen Klicks über 

die Weiterbildungsveranstaltungen in der 

Region sowie deren Übertragung in Dein 

Spital informieren und, falls gewünscht, 

die Termine auf Dein Smartphone 

im portieren. Auch für Deine Arbeitsbedingungen 

engagieren wir uns weiter. Mit 

verschiedenen erfolgreichen Dienstplanberatungen 

in der Region sowie einer 

öffentlichen Veranstaltung zur Dienstplanberatung 

und zum Arbeitsgesetz 

haben wir zusammen mit Philipp Rahm, 

Co-Präsident der Sektion Aargau, interessante 

Modelle und individuelle, konkrete 

Lösungen aufgezeigt. Zudem konnten bei 

einem Treffen mit den Klinik- und 

Heimverbänden für eine vertiefte 

Zusammenarbeit mit dem möglichen Ziel 

eines Gesamtarbeitsvertrags weitere 

kleine Schritte zur Verbesserung Deiner 

Arbeitsbedingungen erreicht werden. Ob 

elektronisch, am Verhandlungstisch oder 

bei Dir im Spital – wir bleiben dran! 

Manuel Vestner, Präsident VSAO GR 

14 


vsao 

Zürich / 

Schaffhausen 

Von Nannys und Zusatzhonoraren 

Der VSAO ZÜRICH hat zur Förderung der 

Vereinbarkeit von Familie und Beruf ab 

2020 eine Mitgliedschaft bei profawo 

(profamilywork) abgeschlossen: Unsere 

Mitglieder profitieren ab sofort von der 

kostenlosen, professionellen und massgeschneiderten 

Kinderbetreuungsberatung 

durch profawo, der priorisierten Vergabe/ 

Vermittlung von kids&co-Betreuungsplätzen, 

der Vermittlung von Nannys und 

«Notfallnannys» und auch von der 

Unterstützung und Beratung zur Angehörigenbetreuung. 

Wer bekommt wie viel? 

Die Beteiligung der Ärzteschaft an den 

Honoraren aus den Zusatzversicherungen 

steht medial und politisch unter Druck. 

Die meisten Grundlohneinstufungen für 

unsere Oberärztinnen und Oberärzte 

basieren nach wie vor auf kantonalen 

Richtwerttabellen, welche nur noch für 

die öffentlich-rechtlichen Anstalten eine 

gewisse Verbindlichkeit haben. Aus 

diesem Grund musste in den vergangenen 

Jahren auch auf Stufe der Oberärztinnen 

und Oberärzte in einzelnen 

Fachgebieten mit erheblicher Beteiligung 

an Zusatzhonoraren operiert werden, um 

Marktlöhne bezahlen zu können. 

Die effektive Beteiligung an den Zusatzhonoraren 

ist jedoch vielerorts eine 

Blackbox. Mit anderen Worten absolut 

willkürlich und intransparent. Sie 

variieren nicht nur von Spital zu Spital, 

sondern auch innerhalb einer Institution 

von Klinik zu Klinik und sogar von 

Oberärztin zu Oberarzt. Aufgrund des 

politischen und medialen Drucks wechseln 

aktuell viele Spitäler zu Fixlohnmodellen 

für die Kaderärztinnen und 

Kaderärzte. Mehr Transparenz, Gleichbehandlung 

und vor allem einen voll 

versicherten Lohn begrüsst auch der 

VSAO ZÜRICH. Der Wechsel der Lohnmodelle 

darf aber nicht zu einer Schlechterstellung 

der bisherigen und auch nicht 

der neu angestellten Oberärztinnen und 

Oberärzte führen. Wir sind der Ansicht, 

dass die bisherigen Grundlöhne für die 

Oberärztinnen und Oberärzte gemessen 

an der Belastung bereits am unteren 

Limit sind. Wenn nun die bisherigen 

Grundlöhne als neue Fixlöhne definiert 

werden sollen, so sind diese entsprechend 

anzuheben! Damit der VSAO 

ZÜRICH sich für Lohnverhandlungen 

über Fixlohnsysteme wappnen und 

gewinnbringend einbringen kann, 

brauchen wir als Erstes Transparenz bei 

den Gesamtlöhnen in den entsprechenden 

Fachgebieten, d.h. beim Grundlohn 

und den Zusatzhonoraren. Deshalb 

starteten wir eine Lohnumfrage bei den 

Oberärztinnen und Oberärzten. Anfang 

Januar wurden die 280 Rückmeldungen 

ausgewertet, danach auf docdoc publiziert 

und unter den Mitgliedern wurde 

eine Diskussion dazu lanciert. 

Im Übrigen möchten wir unsere 

Mitglieder wieder einmal darauf hinweisen, 

dass sie jederzeit herzlich eingeladen 

sind, auf Voranmeldung als Gast an einer 

unserer Geschäftsleitungssitzungen 

reinzuschnuppern. In der Regel finden 

Anzeige 

diese jeweils am ersten Donnerstag im 

Monat statt und dauern von 19 bis 22 Uhr. 

Wir freuen uns, Euch kennenzulernen! 

Jana Siroka, Präsidentin, und 

Susanne Hasse, Geschäftsführerin 

VSAO ZÜRICH SCHAFFHAUSEN 

Save the date: 

Mitgliederversammlung 2020 

VSAO ZÜRICH SCHAFFHAUSEN 

Freitag, 12. Juni 2020, 

Restaurant UniTurm ab 18.30 Uhr 

mit Dominique Gisin, Spitzensportlerin 

und Olympiasiegerin 

(Ist Mental Coaching für Spitzenleistungen 

auch für die Ärztinnen 

und Ärzte hilfreich?) 


vsao 

Die swimsa 

hat klare 

Überzeugungen 

Mitte November kamen knapp 70 Medizinstudierende 

aus der ganzen Schweiz nach Zürich, um dort die neue 

Ausrichtung der swimsa zu definieren. swimsa steht für 

«Swiss Medical Students’ Association» und repräsentiert 

über 8000 Medizinstudierende an aktuell sieben 

Schweizer Universitäten. 

Felice Hess, Vizepräsidentin für Exchanges der swimsa 

Die swimsa wollte endlich wieder 

eine Vision haben, welche 

einen Leitfaden für ihre zukünftigen 

Handlungen und 

Wirkungsweisen bietet. In sorgfältiger Arbeit 

wurde vom neuen Vorstand ein Entwurf 

angefertigt, welcher von weiteren 

Gremien überarbeitet und am 16. November 

2019 von den Mitgliedern der swimsa 

an der Delegiertenversammlung angenommen 

wurde. Wir sind sehr stolz, die 

Vision der swimsa präsentieren zu dürfen: 

«Unsere Vision ist eine Gesellschaft, in der 

Schweizer Medizinstudierende auf einer 

nationalen und globalen Ebene vernetzt 

sind und sich befähigt und ermutigt 

fühlen, für hochwertige Ausbildung und 

Public Health einzustehen.» 

Positionspapiere 

Es wurde fleissig gearbeitet und von Mitgliedern 

sowie Einzelpersonen die Chance 

genutzt, die Meinungen der swimsa mittels 

Positionspapieren zu stärken: 

• Mentale Gesundheit: Die swimsa hält 

fest, dass ihre Mitglieder als Medizinstudierende 

und später als Assistenzärztinnen 

und -ärzte zu einer Bevölkerungsgruppe 

gehören, die laut einer 2019 

veröffentlichten Schweizer Studie besonders 

gefährdet ist, Depressionen und 

Angststörungen zu entwickeln. Wir fordern 

von den Universitäten und zukünftigen 

Arbeitgebern entsprechende Massnahmen: 

psychische Erkrankungen 

entstigmatisieren, Unterstützungsangebote 

aufbauen und die Arbeitsbedingungen 

zum Beispiel durch weniger Administration 

verbessern. Vom Bund erwarten 

wir, dass die 2014 formulierte nationale 

Strategie zur «Mentalen Gesundheit der 

Schweiz» möglichst bald umgesetzt wird. 

Darin sollen weitere Schritte zur Sensibilisierung 

und Information der Bevölkerung 

getroffen und die Prävention und Erforschung 

von psychischen Erkrankungen 

gefördert werden. 

• Sport- und Bewegungsmedizin: Körperliche 

Inaktivität ist der vierthäufigste 

Risikofaktor für frühzeitige Mortalität 

weltweit, mittlerweile wird von einer 

Pandemie gesprochen. Regelmässige Bewegung 

gilt entsprechend als eine der 

kostengünstigsten und effektivsten Präventions- 

und Therapiemassnahmen. 

Leider ist das einschlägige Wissen unter 

praktizierenden Ärztinnen und -ärzten 

sowie Medizinstudierenden noch immer 

eher gering und wird, trotz dem neuen 

Lernzielkatalog «PROFILES», nur ungenügend 

in der Aus- und Weiterbildung 

berücksichtigt. Die swimsa verpflichtet 

sich dazu, Sport- und Bewegungsmedizin 

aktiv zu fördern und sich an den Universitäten 

für eine flächendeckende Ausbildung 

in diesem Bereich einzusetzen. 

• Klimawandel und Gesundheit: Die 

swimsa erkennt den Klimawandel als 

existierende und zunehmende Bedrohung 

an und sieht die direkten (Hitze, 

Luftverschmutzung) und indirekten 

(wirtschaftlicher und sozialer Art) Gefahren 

für die Gesundheit. Wir fordern, 

dass die Schweiz den Klimanotstand ausruft 

und die Abkommen und Ziele der 

internationalen Gemeinschaft als Vorbild 

umsetzt. Die swimsa verlangt eine 

Eingliederung der entsprechenden Thematik 

ins medizinische Curriculum sowie 

die Unterstützung von Forschungsprojekten 

mit Bezug zu Klimawandel 

und Gesundheit. 

• Organspende: Die swimsa hat ab 2017 

die Initiative «Organspende fördern – Leben 

retten» mit Unterschriftenaktionen 

und einem Video aktiv unterstützt. Dies 

reicht aber noch nicht aus, und wir fordern 

weiterhin eine Ausgestaltung der 

Widerspruchslösung, die den mutmasslichen 

Willen der verstorbenen Person 

ins Zentrum stellt und die Angehörigen 

konsultativ miteinbezieht. Die swimsa 

strebt nach ausreichender Aufklärung 

der Bevölkerung und des Fachpersonals: 

Hirntod und Organspende sollen im Curriculum 

enthalten sein; angehende Ärztinnen 

und -ärzte sind für die zukünftige 

Herausforderung und entsprechende 

Kommunikation zu schulen. 

Neben der Vision und den Positionspapieren 

wurden auch das Budget des Folgejahres 

sowie die Semesterberichte der 

Vorstandsmitglieder präsentiert und bestätigt. 

Die Delegierten wählten den 

«Vice-President for Communication», womit 

nun alle neun Positionen des nationalen 

swimsa-Vorstands in ihrem Amt bestätigt 

wurden. Zu guter Letzt wurde eine 

neue nationale Position als «National Officer 

on Sexual and Reproductive Health 

and Rights including HIV and AIDS» ernannt, 

welche die aktuellen (und zukünftigen) 

Projekte im Bereich von Geschlechterfragen, 

sexueller Gesundheit und 

Aufklärung koordinieren wird. Nach einem 

diskussionsfreudigen und erfolgreichen 

Tag begaben sich die Anwesenden in 

das nahe gelegene Vereinslokal, um auf die 

neuen Errungenschaften der «Swiss Medical 

Students’ Association» anzustossen. 

Dieser Tag zeigte einmal mehr: Die 

swimsa besteht aus vielen jungen Leuten, 

die in allen Bereichen für eine bessere Gesundheit 

kämpfen und in deren Namen 

noch einiges bewirken werden. 

16 


vsao 

vsao-Rechtsberatung 

Angeordnete Kompensation 

während Freistellung 

Mir wurde gekündigt und 

ich wurde anlässlich 

dieser Kündigung von 

meinem Arbeitgeber 

freigestellt. Kann mein Arbeitgeber 

anordnen, dass ich meine Ferien, meine 

Überstunden- und Überzeitguthaben 

während der Freistellungszeit kompensieren 

muss? 

Um allfällige begriffliche Unklarheiten 

aus dem Weg zu räumen, muss zunächst 

der Unterschied zwischen Überstunden 

und Überzeit vor Augen geführt werden. 

Als Überstunden werden diejenigen 

Stunden bezeichnet, die über die vereinbarte 

Normalarbeitszeit geleistet werden. 

Als Überzeit gelten infolgedessen diejenigen 

Stunden, welche die gesetzliche 

Höchstarbeitszeit gemäss Arbeitsgesetz 

übersteigen. Für Assistenzärztinnen und 

-ärzte sind dies 50 Stunden pro Woche; für 

Oberärztinnen und -ärzte gilt im Prinzip 

dasselbe, ausser der entsprechende 

öffentlich-rechtliche Arbeitgeber unterliegt 

ausnahmsweise nicht dem Geltungsbereich 

des Arbeitsgesetzes. * 

Was die Abgeltung von Ferien betrifft, 

besteht grundsätzlich ein Verbot, Ferien 

durch Geldleistungen zu ersetzen. Dieses 

Verbot wirkt über das bestehende Arbeitsverhältnis 

hinaus und gilt sodann auch 

nach dessen Beendigung. Doch es gibt 

– wie fast immer im Recht – einige 

Ausnahmen. So ist in der Regel massgebend, 

in welchem Verhältnis die Freistellungsdauer 

zum Ferienanspruch steht und 

wie der Arbeitnehmer die Zeit seiner 

Freistellung nutzte. Generell gilt, dass je 

länger die Freistellung dauert, umso mehr 

Ferien als bezogen betrachtet werden 

können. Diese Ausnahme hängt mit dem 

Umstand zusammen, dass der Arbeitnehmer 

einige Zeit aufwenden muss, um sich 

eine neue Stelle zu suchen. Manche 

Gerichte gehen im Sinne einer Faustregel 

davon aus, dass ein Drittel der Freistellungstage 

als Ferienbezug angerechnet 

werden kann, wobei immer die konkreten 

Umstände des Einzelfalles beachtet 

werden müssen. Dies führt uns zur zweiten 

Ausnahme: Wenn der Arbeitnehmer die 

gesamte Freistellungsdauer für die 

Stellensuche verwenden musste und so 

keine Möglichkeit hatte, in die Ferien zu 

fahren, um sich zu erholen, muss er sich 

dadurch nicht die gesamten Ferien anrechnen 

lassen. Umgekehrt ergibt sich also, 

dass jener Arbeitnehmer, der während der 

Freistellung tatsächlich Ferien bezieht, 

sich die ganze Dauer als Ferienbezug 

anrechnen lassen muss und nicht nur die 

kürzere Dauer gemäss der obgenannten 

Faustregel. 

Zu der Kompensation von Überstunden 

während der Freistellungszeit ist 

Folgendes anzumerken: Von Gesetzes 

wegen (Artikel 321c Absatz 2 OR, Obligationenrecht) 

ist eine Kompensation von 

Überstunden durch Freizeit nur im 

Einverständnis mit dem Arbeitnehmer 

möglich. Absatz 3 des Artikels 321c OR 

schreibt sodann vor, dass wenn die 

Überstundenarbeit nicht durch Freizeit 

ausgeglichen wird und nichts anderes 

schriftlich vereinbart oder durch Normaloder 

Gesamtarbeitsvertrag bestimmt ist, 

der Arbeitgeber für die Überstundenarbeit 

Lohn zu entrichten hat. Dieser Lohn 

bemisst sich nach dem Normallohn mit 

einem Zuschlag von mindestens 25 

Prozent. Nach bundesgerichtlicher 

Rechtsprechung kann eine Kompensation 

der Überstunden durch Freizeit auch 

während der Freistellung nur mit dem 

Einverständnis des Arbeitnehmers 

erfolgen. Der Arbeitgeber kann somit die 

Kompensation von Überstunden während 

der Freistellungszeit nicht einseitig 

anordnen. 

Neben der Diskussion betreffend die 

Kompensation von Überstunden bietet es 

sich an, sich einmal die Rechtslage 

betreffend die Kompensation der Überzeit 

vor Augen zu führen. Für die Überzeit 

einschlägig ist der Artikel 13 ArG, in dessen 

Absatz 1 für die Überzeitarbeit – ähnlich 

wie bei den Überstunden – ein Lohnzuschlag 

von mindestens 25 Prozent vorgesehen 

ist. Absatz 2 von Artikel 13 ArG sieht 

ebenfalls vor, dass der Zuschlag von 25 

Prozent nicht zu leisten sei, wenn die 

Überzeit innert eines angemessenen 

Zeitraumes durch Freizeit von gleicher 

Dauer ausgeglichen wird. Wie bei den 

Überstunden ist auch bei der Überzeit das 

Einverständnis des Arbeitnehmers für eine 

Kompensation erforderlich. Dies gilt auch 

bei einer Freistellung. 

Um zeit-, nerven- und kostenraubende 

Rechtsstreitigkeiten bestmöglich vorzubeugen, 

empfiehlt sich aus Arbeitnehmersicht, 

die Modalitäten der Kompensation 

von Überstunden, Überzeit-, und Ferienansprüchen 

in einer schriftlichen Freistellungsvereinbarung 

mit dem jeweiligen 

Arbeitgeber verbindlich zu regeln. Eine 

zusätzliche Sicherheit schafft Art. 341 Abs. 

1 OR, welcher vorsieht, dass der Arbeitnehmer 

während der Dauer des Arbeitsverhältnisses 

und eines Monats nach dessen 

Beendigung auf Forderungen, die sich 

zwingend aus dem Gesetz oder einem GAV 

ergeben, nicht rechtsgültig verzichten 

kann. Vor der Unterzeichnung einer 

solchen Vereinbarung empfiehlt es sich 

sodann, diese juristisch prüfen zu lassen, 

wobei Ihnen die Sektionsjuristen natürlich 

gerne zur Verfügung stehen. 

* Seit geraumer Zeit gilt das Arbeitsgesetz für 

Assistenzärztinnen und -ärzte, unabhängig davon, 

ob der Betrieb als Ganzes dem Arbeitsgesetz 

unterstellt ist oder nicht. Für Oberärztinnen und 

-ärzte gelten die Arbeits- und Ruhezeitvorschriften 

des Arbeitgebers nur, sofern der Betrieb dem 

Arbeitsgesetz unterstellt ist. Dies ist in der Regel 

dann nicht der Fall, wenn er direkt zur kantonalen 

Verwaltung gehört. 

Samuel Nadig 

Sektion Graubünden 


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Fokus 

Von der Vergangenheit ist kaum mehr 

etwas zu sehen: Die ehemalige 

Sondermülldeponie Kölliken wird bald 

wieder ein gewöhnliches Gelände sein. 

7 Jahre Betrieb, 

40 Jahre 

Sanierung 

Vom Pionierprojekt zum Umweltskandal und wieder zurück: 

Die Geschichte der Sondermülldeponie Kölliken (SMDK) ist in vielerlei 

Hinsicht einzigartig. Der Geologe Dr. Benjamin Müller ist 

Geschäftsführer der SMDK und leitet die Sanierung der Umweltsünde. 

Text: Catherine Aeschbacher, Chefredaktorin VSAO-Journal. Bilder: Severin Nowacki. 


Fokus 

2011 übernahmen Sie die Geschäftsführung 

der Sondermülldeponie Kölliken 

(SMDK). Damals glaubten Sie, dass 

2020 Ihre Arbeit beendet wäre. Sind Sie 

nun arbeitslos? 

Benjamin Müller: Nein, es gab gewisse 

Verzögerungen beim Rückbau. Vorgesehen 

war, dass der Sondermüll bis 2012 abtransportiert 

wäre, fertig wurden wir damit 

aber erst 2015. Wir haben zudem erkannt, 

dass die Schadstoffe um einiges 

tiefer als zunächst vermutet in den Untergrund 

eingesickert sind. Deshalb denke 

ich nicht, dass ich in den nächsten Jahren 

arbeitslos werde. 

Als die Deponie im Mai 1978 eröffnet 

wurde, galt sie als fortschrittlich und 

als Beitrag zum Umweltschutz. Wie 

kam man zu dieser Einschätzung? 

Das war natürlich hinsichtlich Umweltschutz 

und Abfallentsorgung eine völlig 

andere Zeit. 1978 gab es noch kein Umweltschutzgesetz, 

keine Altlastenverordnung 

usw. Es herrschte sozusagen Zustände 

wie im Wilden Westen. Gefährliche 

Abfälle wurden in der Nordsee versenkt, 

oder man warf sie irgendwo im 

Wald in eine Grube. Die Idee, sie in einer 

geordneten Deponie abzulagern, war fortschrittlich. 

Zumal man eine Bewilligung 

haben und dafür bezahlen musste. Die alte 

Tongrube in Kölliken wurde auch von 

Fachleuten für diesen Zweck als ideal erachtet. 

Nach nur sieben Jahren Betrieb erfolgte 

im April 1985 die sofortige Schliessung. 

Was führte dazu? 

Ausschlaggebend waren die Proteste der 

Bevölkerung. Das Problem war, dass die 

Deponie nicht ganz so fortschrittlich geführt 

wurde, wie zu Beginn geplant. Man 

lagerte flüssige Abfälle ein, was nie vorgesehen 

war. Diese führten zu Geruchsemissionen. 

Teilweise gingen Fässer bereits 

beim Einlagern kaputt, die Inhalte vermengten 

sich, und bei starkem Regen wurden 

die Stoffe ins Erdreich und ins Grundwasser 

geschwemmt. Die Gerüche drangen 

via Keller und Waschküchen in die Häuser 

der Anwohner. Es kam zu einem richtigen 

Umweltskandal; das Fernsehen berichtete 

live vor Ort. Der Gemeinderat beschloss darauf, 

die Deponie sofort zu schliessen. Die 

Verschmutzung des Grundwassers wurde 

allerdings erst später bekannt. 

Mit welchen Gefahren rechnete man 

und welche ersten Massnahmen wurden 

getroffen? 

Sofort nach der Schliessung begann man 

mit der Sicherung der Anlage. In einem 

ersten Schritt wurde das Wasser an verschiedensten 

Stellen aufgefangen und in 

einer eigens dafür gebauten Kläranlage gereinigt. 

Dann wurde die Grube abgedeckt. 

In den folgenden Jahren wuchs im 

wahrsten Sinne des Wortes Gras über 

die Sache. Wann und warum entschied 

man sich, all die Abfälle wieder auszugraben 

und fachgerecht zu entsorgen? 

Es gab zwei Gründe: Anfangs neunziger 

Jahre erkannte man das Problem des kontaminierten 

Grundwassers. Zudem traten 

gesetzliche Bestimmungen in Kraft, ausgelöst 

durch unsern Fall. Allerdings war 

den Besitzern der Deponie, einem Konsortium 

aus den Kantonen Aargau und Zürich 

als Haupteignern sowie der Stadt Zürich 

und der Basler Chemie mit Minderheitsanteilen, 

nicht klar, wie man vorgehen 

sollte. Es gab weltweit noch kein 

Projekt dieser Art. Schliesslich entschied 

man sich zu einem elementaren Vorgehen: 

Ausgraben, sortieren und fachgerecht 

entsorgen. 

2006 stiessen Sie als Geologe zur SMDK. 

Was reizte Sie an der Aufgabe? 

Ich war seit 2001 mit der Deponie vertraut, 

da ich bei einem Ingenieurbüro arbeitete, 

das für die SMDK tätig war. Zunächst half 

ich beim Stollenbau für die Wasseraufbereitung 

mit. Es zeichnete sich bereits damals 

ab, dass die Sanierung kommen würde. 

Als 2006 die Anfrage der SMDK kam, 

sagte ich sofort zu. Ein solches Projekt ist 

eine einzigartige Pionierleistung und bietet 

sich einem nur einmal im Leben. 

Mit dem Bau der Riesenhalle begann 

2005 die Gesamtsanierung. Welches 

waren die grössten Probleme? 

Es gab drei grosse Arbeitsorte: die Halle, in 

welcher der Müll abgebaut wurde, die nachgelagerte 

Triage und Verladestation sowie 

die Analytik. Die Halle gab am meisten zu 

reden: Die Anwohner fürchteten sich generell 

davor, dass der Boden wieder geöffnet 

wurde. Ein weiteres Problem war der Zustand 

der Abfälle. Viele Fässer hatten sich 

bereits aufgelöst, die Inhalte waren ausgelaufen, 

hatten sich mit andern Stoffen vermengt 

oder mit der Erde, die zwischen den 

einzelnen Schichten aufgehäuft worden 

war. Wir gingen anfänglich davon aus, dass 

80 Prozent der Fässer intakt sein sollten. 

Grund für die Annahme war, dass wir beim 

Bau der Kläranlage an einer Stelle die Deponie 

öffnen mussten und dort zwei völlig in- 

takte Reihen von Fässern vorfanden. Das 

war aber die einzige Information, die wir 

hatten. Es stellte sich dann heraus, dass 

rund 90 Prozent der Fässer kaputt waren. 

Wie muss man sich den Abbau vorstellen? 

Beginnt man einfach an einer Stelle 

zu graben? 

In der Tat. Wir begannen im kleineren Teil 

der Halle damit, den Humus abzutragen 

und Schicht um Schicht abzudecken. Wir 

hatten Vorversuche gemacht und bald gesehen, 

dass die Situation nicht erfreulich 

war. Grosse Probleme hatten wir auch mit 

der Sicht. Obschon in der Halle Unterdruck 

herrschte und die Belüftung optimal 

war, wirbelten die Maschinen dermassen 

viel Staub auf und gaben Abgase ab, 

dass wir manchmal bereits nachmittags 

um drei Uhr die Arbeit beenden mussten. 

Aber da vor uns noch nie jemand eine solche 

Sanierung durchgeführt hatte, mussten 

wir Erfahrungen sammeln und konnten 

auf nichts zurückgreifen. 

Wussten Sie, wo was abgelagert war? 

Ja, wir hatten Einlagerungsdaten, aber leider 

war vieles kaum deklariert. Die Basler 

Chemiefirmen waren in dieser Hinsicht 

vorbildlich. Sie kannten ihre Produkte 

und deklarierten sie genau. Die kleineren 

Betriebe jedoch gaben beispielsweise einfach 

«Kleinabfälle» an. Hinzu kam, dass 

die Ortsangaben nicht auf den Meter genau 

waren; insgesamt jedoch hat uns die 

Datenbank viel geholfen. 

Das Projekt war weltweit einzigartig. 

Was wurde hierfür eigens entwickelt? 

Eine Halle von dieser Grösse, welche nur 

von aussen abgestützt wird und absolut 

dicht ist, wurde wohl nie zuvor gebaut. Ursprünglich 

dachte man daran, die Maschinisten 

mit einem kleinen Bus zu ihren 

Fahrzeugen zu fahren. Man merkte jedoch 

schnell, dass man sich im sogenannten 

«schwarzen Bereich», also da, wo der Müll 

offen dalag, nicht ohne Schutzanzug, 

Atemgerät usw. bewegen konnte. Deshalb 

wurden Fahrzeuge mit eigener Luftversorgung 

und spezielle Andockstationen entwickelt. 

Spezielle Schutzmassnahmen 

wurden auch für die Verladestation getroffen, 

wo die sortierten Abfälle in Container 

verladen und dann verschickt wurden. 

Und einen eigenen Bahnanschluss erstellten 

wir auch noch. 

Gab es gefährliche Zwischenfälle? 

Glücklicherweise kamen beim Abbau keine 

Personen zu Schaden und niemand be- 

20 


Fokus 

hielt gesundheitliche Schäden zurück. 

Wir wurden sehr engmaschig überwacht, 

medizinisch und hinsichtlich der Arbeitssicherheit. 

Aber wir hatten einige Brandfälle. 

Einmal gelangte elementares Magnesium 

an die Luft und löste einen Brand 

aus, der das Hallendach beschädigte. Man 

muss sich vorstellen, dass die Halde zu 

Beginn an der höchsten Stelle bis etwa einen 

Meter unters Dach reichte. Zu Brandfällen 

kam es auch wegen Phosphorstücken 

aus der Rüstungsindustrie, die zwischen 

anderem Müll umherlagen. Quasi 

parallel zu uns wurde die wesentlich kleinere 

Deponie Bonfol im Jura saniert. 2010 

ereignete sich dort völlig unerwartet eine 

Explosion. Wir gingen zwar davon aus, 

dass evtl. Lösungsmittel verpuffen könnten, 

rechneten aber genauso wenig mit 

Explosivstoffen wie die Verantwortlichen 

in Bonfol. Danach rüsteten wir sofort 

nach: Alle Fahrzeuge wurden gepanzert, 

die Arbeit ungefähr für ein halbes Jahr 

eingestellt. Auch diese Fahrzeuge waren 

übrigens eine eigens für uns entwickelte 

Neuheit. 

2015 war der letzte Sondermüll entfernt. 

Aber das Aufräumen ging weiter. 

Weshalb? 

Bis 2016 mussten wir noch 40 000 Tonnen 

Fels ausbaggern, der ebenfalls kontaminiert 

war. Das war sicherheitstechnisch 

nicht mehr ganz so anspruchsvoll. Aber 

wegen der Geruchsbelästigung mussten 

alle Schutzmassnahmen aufrechterhalten 

werden. Danach musste die Grube 

wieder aufgefüllt werden. Glücklicherweise 

konnten wir von der SBB das Aushubmaterial 

des Eppenbergtunnels übernehmen. 

Aufgefüllt wurde, als die Halle 

noch stand. 2018 wurde die Halle wochenlang 

gereinigt und abgebaut. In Betrieb ist 

immer noch die Wasserauffanganlage 

und -reinigung, da bis heute Schadstoffe 

ins Grundwasser gelangen könnten. 

Die Sanierung war hinsichtlich Dauer, 

Kosten usw. einzigartig. Gibt es auch 

Positiva in dieser Bilanz? 

Kölliken war ein Signal. Heute werden aufgrund 

unseres Vorbilds grosse Altlastendeponien 

in verschiedensten Ländern saniert. 

Wir stehen bei einigen Projekten beratend 

zur Seite. Trotz der horrenden Kosten 

kam die Sanierung für das Konsortium 

letztlich günstiger als ein jahrhundertelanges 

Aufrechterhalten der Sicherheitsmassnahmen. 

Ein Erfolgsfaktor war die Öffentlichkeitsarbeit. 

Wir haben immer aktiv informiert 

und alles offengelegt. Die Halle 

konnte von aussen eingesehen werden, es 

gab regelmässige Informationsanlässe und 

Bulletins. Diese Politik hat sich als sehr erfolgreich 

erwiesen. 

Wie sieht die Zukunft des Geländes aus? 

Es gibt verschiedene Interessen. Von Seiten 

des Naturschutzes bestehen Pläne, einen 

Lernort einzurichten. Der Kanton 

möchte wieder Landwirtschaftsflächen 

schaffen. Wahrscheinlich kommt am Ende 

ein Mix aus beiden Ideen zustande. 

Zur Person 

Benjamin Müller (geb. 1963), studierte 

Geologie an der Universität Zürich 

und promovierte 1993 an der ETH 

Zürich. Nach acht Jahren Forschungstätigkeit 

als Oberassistent an der 

Universität Bern wechselte er als 

Niederlassungsleiter zu einem Ingenieurbüro 

nach Aarau. Ab 2006 leitete 

Benjamin Müller als Gesamtprojektverantwortlicher 

die praktische Umsetzung 

des Sanierungsprojektes 

SMDK. 2011 wurde er zum Geschäftsführer 

des Konsortiums SMDK gewählt. 

Benjamin Müller ist verheiratet 

und Vater von drei Kindern. 

SMDK: Zahlen und 

Daten 

• 16. Mai 1978: Eröffnung der Deponie 

(Einlagerungsgebühren 45 bis 

85 Franken pro Kubikmeter) 

• 25. April 1985: Schliessung der Deponie 

• 1986 bis 1990: Bau einer mehrlagigen 

Abdeckung und einem System, um 

Gas abzusaugen 

• 1993: Bau der Sicherungsbrunnen 

zum Auffangen des Sickerwassers 

• 1994: Bau der Schmutzwasser- und 

Abluftbehandlungsanlage 

• 1998: Bau der Abschirmung Nord, 

einer 380 Meter langen und bis rund 

13 Meter tiefen Sickerleitung, um das 

seitliche Eindringen von Grundwasser 

in die Deponie zur verhindern 

• 2003: Bau der Abschirmung Süd mit 

ei nem 600 Meter langen begehbaren 

Stol lensystem, wo in 120 Brunnen 

das belastete Sickerwasser aufgefangen 

wird 

• 2003: Entschluss zur Totalsanierung 

• 2006: Bau der Riesenhalle 

• 2007–2016: Rückbau der Deponie, 

inkl. Aushub von kontaminiertem 

Fels 

• 2017–2018: Beginn der Aufschüttung 

mit sauberem Aushubmaterial in der 

Halle und Abbau der Halle 

• Insgesamt wurden rund 664 000 

Tonnen kontaminiertes Material 

abgeführt und fachgerecht entsorgt. 

Die Kosten der Sanierung seit 1985 

belaufen sich auf CHF 850 Millionen. 


Fokus 

Das 

ungefilterte 

Leben 

Wer sich zeitweise von Smartphone und Laptop trennt, muss weder 

vereinsamen noch mit Entzugserscheinungen kämpfen. Das zeigen die 

Digital Detox Retreats, die seit 2017 im Berner Oberland stattfinden. 

Benjamin Haltmeier, TALK (Tourismus Adelboden Lenk Kandersteg) AG 

2015 erklärte der Langenscheidt-Verlag 

«Smombie» zum Jugendwort des Jahres – 

der Begriff setzt sich aus «Smartphone» 

und «Zombie» zusammen. Ein Jahr später 

zeigte die James-Studie auf, wie die exzessive 

Online-Nutzung in der Gesellschaft 

stetig zunimmt. Heute schliesslich treten 

bei fünf Prozent der Schweizer Jugendlichen 

Symptome einer digitalen Sucht auf. 

Der Trend scheint im Zeitalter von Whats- 

App, Instagram und Snapchat klar: Unsere 

Online-Stunden wachsen weiter an, und 

gerade an den Wochenenden sind Smartphone, 

Tablet und Co. nicht mehr wegzudenken. 

Berge statt Bits und Bildschirme 

Auf die intensive Nutzung digitaler Geräte 

zu verzichten, ist allerdings aus mehreren 

Gründen schwierig. Erstens fürchten Nutzer 

Entzugserscheinungen wie etwa depressive 

Verstimmungen, Angstzustände 

und Nervosität. Zweitens lässt sich elektronische 

Kommunikation im gewohnten 

Umfeld schlecht vermeiden, weil das 

durchschnittliche Schweizer Zuhause medial 

verlockend gut ausgerüstet ist. Als 

Ausgleich zum digitalen Stress wären also 

ein weitgehend unberührter, technikfreier 

Ort sowie dazu passende Aktivitäten gefragt. 

Dies jedenfalls sagten sich 2017 einige 

Touristiker im Berner Oberland. Sie waren 

der Ansicht, dass es für Ruhe, Echtheit, 

Nähe und Glück «keine Bits und keine 

Bildschirme» brauche, sondern nur einen 

entspannten Freiraum in der Natur. Eine 

Sozial ohne Medien: Die Teilnehmer des Digital Detox Retreats empfinden den Verzicht als 

Bereicherung. 

Bild: zvg 

22 


Fokus 

Auszeit in den Alpen schien ihnen die geeignete 

Reaktion auf die digitale Übersättigung. 

Es war die Geburtsstunde des ersten 

Digital Detox Retreats der Schweiz. 

Es begann als Experiment 

«5 Kandidaten, 4 Tage, 0 Soziale Medien»: 

Unter diesem Motto fand die digitale Auszeit 

in Adelboden im Rahmen eines Wettbewerbs 

statt. Das Ziel des alpinen Pilotversuchs 

war klar: Die Teilnehmer sollten 

entschleunigen können, und das ohne den 

Druck, ständig erreichbar sein zu müssen. 

Der Aufruf der lokalen Touristiker zeigte 

Wirkung: 100 Personen zwischen 18 und 

65 Jahren bewarben sich für das Digital 

Detox Retreat. Es war somit ein langwieriges 

Auswahlverfahren notwendig, bis eine 

Jury schliesslich eine ausgewogene Gruppe 

zusammengestellt hatte. 

Vom 7. bis zum 10. September 2017 zogen 

in der Berghütte Tronegg vis-à-vis der 

Engstligenfälle schliesslich ein 39-jähriger 

Betriebsökonom, eine Zürcher Bloggerin, 

eine deutsche Redakteurin, ein IT-Manager 

sowie eine 18-jährige Studentin aus Affoltern 

am Albis ein. Sie alle gaben ihre elektronischen 

Geräte freiwillig ab, um die nächsten 

Tage ungestört in der Stille des Engstligtals 

verbringen zu können. Langweilig sollte 

es ihnen dabei nicht werden: Zum 

Programm der Kandidaten gehörten unter 

anderem Yogastunden, Wanderungen 

durch die Berge und Kräuterkunde. Weitere 

Tagespunkte waren Meditation und kinesiologische 

Anwendungen. Gekocht wurde 

meist gemeinsam oder unter professioneller 

Anleitung, doch die Teilnehmer nutzten 

die Hütte unter anderem auch für Spiele, 

Gesang und längere Gespräche. 

«In einer kleinen Kapsel unterwegs» 

Die viertägige Auszeit von Handy und Tablet 

zeigte Wirkung bei den sonst so internetgewohnten 

Campbewohnern: Sie kompensierten 

den Online-Entzug mit Kontakten 

in der Gruppe, was diese rasch eng 

zusammenwachsen liess. «Es war wider 

Erwarten weniger ein digitaler Verzicht als 

vielmehr eine soziale Bereicherung», fasst 

etwa Bloggerin Anina ihre Erfahrungen 

zusammen. «Gemeinsam waren wir in einer 

kleinen Kapsel unterwegs, einer Einheit, 

die sich losgelöst vom Rest der Welt 

bewegte. Ich wünsche jedem eine solche 

Erfahrung.» Für IT-Manager Matthias waren 

Entzugserscheinungen ebenfalls kein 

grosses Thema. Statt depressiv, ängstlich 

oder nervös zu werden, habe ihm dieses 

Campleben dabei geholfen, seine unmittelbare 

Umgebung bewusster wahrzunehmen, 

«ungefiltert, natürlich und mit den 

kleinen Fehlern, vielleicht auch Unbequemlichkeiten, 

die sonst Algorithmen 

wegbügeln: Sprache statt Kurznachricht, 

Gestik statt Smileys und Umarmungen 

statt Like-Buttons». 

Auch bei den Adelbodner Veranstaltern 

fiel das Fazit des Experiments positiv 

aus. Die Nachfrage nach solchen entschleunigenden 

Angeboten schien jedenfalls 

gross. Schnell war deshalb klar, dass 

das Digital Detox Retreat in den nächsten 

Jahren weitergeführt wird. Es blieb die 

Frage nach dem geeigneten Standort. 

Der Blick über den Talrand 

Anfang 2018 nahm die Tourismus Adelboden 

Lenk Kandersteg (TALK) AG ihr operatives 

Geschäft auf. Da sich die neue Destination 

nun über drei Täler erstreckte, lag 

es nahe, auch den Perimeter des Digital 

Detox Retreats auszudehnen. Einen geeigneten 

Ort fanden die Veranstalter in der 

Folge im Kiental oberhalb von Reichenbach 

im Kandertal. Mitten im Jagdbanngebiet 

und auf dem Gebiet des UNES- 

CO-Weltnaturerbes führten sie dort daraufhin 

zwei weitere Ausgaben der digitalen 

Auszeit durch. 

Nach drei Durchführungen steht das 

Angebot nun fix in der Agenda der Destination. 

Das Programm wird weiterhin 

durch Achtsamkeitsübungen, Wandern 

und Meditation geprägt. Auch die Zürcher 

Yogalehrerin Nora Kersten, die das Projekt 

seit vier Jahren begleitet, ist nach wie vor 

dabei. Ebenfalls ein fester Bestandteil des 

Retreats bleibt das Suchen, Sammeln und 

Verarbeiten von Heilpflanzen. Die Gruppe 

lernt jeweils, wie daraus Tinkturen, Öle 

und Heilsalben gewonnen werden können. 

Alles diese bewährten Punkte sollen 

auch in der Ausgabe 2020 ihren Platz finden. 

Geht es nach den Veranstaltern, könnte 

das Retreat künftig auch mit einem Probetag 

für Neugierige oder mit Events zum 

Themas Entschleunigung ergänzt werden. 

Digital Detox Retreat 

Das Digital Detox Retreat findet auch 

2020 im Kiental statt. Das Datum steht 

noch nicht definitiv fest. Interessierte 

können sich aber bereits jetzt per 

E-Mail an info@be-welcome.ch 

anmelden und sich unter https:// 

be-welcome.ch/ddc/ informieren. 


Fokus 

Meeresbiologin 

mit Mission 

Korallenriffe leiden unter dem Klimawandel. Ulrike Pfreundt will 

mit ökologisch sinnvollen Strukturen aus dem 3-D-Drucker 

künstliche Riffe ermöglichen, die widerstandsfähigeren Korallen 

neuen Lebensraum bieten. 

Michael Keller, Redaktor, Hochschulkommunikation ETH Zürich 1 

Ulrike Pfreundt sucht nach geeigneten Oberflächenstrukturen für künstliche Riffe, um Korallenlarven wieder anzusiedeln. 

Im Bild: 3-D-Sanddrucke von Mathias Bernhard, wie sie dereinst zum Einsatz kommen könnten. 

Foto: ETH Zürich / Peter Rüegg 

24 


Fokus 

Ulrike Pfreundt denkt gerne 

gross und weiss, was sie will. 

«Erwärmen sich die Weltmeere 

ungebremst weiter, drohen 

bis 2050 über 90 Prozent aller Korallenriffe 

abzusterben – dagegen möchte ich etwas 

tun», sagt die 34-jährige deutsche 

Forscherin. 

Dass die bunt leuchtenden Lebensgemeinschaften 

zusehends erblassen, betrübt 

die Biologin sichtlich. Korallen verdanken 

ihre prächtigen Farben symbiotischen 

Algen, die in ihrem Gewebe leben 

und sie mit Nahrung versorgen. Wird das 

Wasser zu warm, stossen die Korallen die 

Algen ab, bleichen aus und verhungern 

mit der Zeit. 

«Da Riffe die Brutstätte für mindestens 

ein Viertel aller Fischarten im Ozean 

sind, wirkt sich ihr Verlust verheerend auf 

die Stabilität mariner Ökosysteme aus», 

weiss Pfreundt. Das gefährdet nicht nur 

die globale Fischerei: Weltweit sind Millionen 

Menschen direkt von intakten Riffen 

abhängig, die ihnen Nahrung, Einkommen 

und Schutz vor Überschwemmungen 

und Küstenerosion gewähren. Pfreundt 

hat sich daher zum Ziel gesetzt, abgestorbene 

Korallenriffe wieder mit Leben zu 

besiedeln. 

Die Regenwälder der Meere 

restaurieren 

Pfreundt hat in Freiburg im Breisgau Molekularbiologie 

und Genetik studiert. 

«Weil ich das Leben auf seiner tiefsten 

Ebene verstehen wollte», erzählt sie. 

Schon als Kind war sie von der Vielfalt des 

Regenwalds fasziniert. Mit 20 Jahren entdeckte 

sie ihre Leidenschaft für die Lebenswelt 

der Meere. Seither taucht sie regelmässig 

und engagiert sich für marine 

Naturreservate. Im Nebenfach hat sie 

Meeresbiologie studiert und später in ihrer 

Doktorarbeit Genetik und Meeresbiologie 

kombiniert. 

Da Ulrike Pfreundt gerne interdisziplinär 

arbeitet, kam sie 2016 mit einem ETH 

Postdoc Fellowship ans Institut für Umweltingenieurwissenschaften 

der ETH 

Zürich. Im Team von Professor Roman 

Stocker fand sie ein ideales Umfeld: Hier 

erforschen Biologinnen zusammen mit 

Physikern, Ingenieurinnen und Mathematikern, 

wie Mikroben und Kleinstlebewesen 

die Ökologie der Meere gestalten. 

Resistente Korallen rekrutieren 

Dazu zählen auch die komplexen Lebensgemeinschaften 

der Korallen. «Viele Arten 

vermehren sich, indem sie Spermien und 

Eier ins Wasser abgeben, aus denen sich 

schwimmende Larven entwickeln», so 

Pfreundt. Doch diese müssen ein geeignetes 

Substrat finden, auf dem sie sich niederlassen 

und zu jungen Korallen heranwachsen 

können. «Abgestorbene Korallenriffe 

sind schwer zugänglich für die 

Larven», erklärt sie. Der Grund ist, dass 

sterbende Riffe zerfallen und von Makroalgen 

überwachsen werden. Die Larven 

brauchen aber eine gewisse strukturelle 

Vielfalt und ein algenfreies, hartes Substrat, 

um sich anzusiedeln. 

Deshalb will Pfreundt degradierte Riffe 

mittels künstlicher Strukturen wiederherstellen. 

Strategisch geplante Kunstriffe 

können sich mit der Zeit wieder zu selbsttragenden 

Lebensräumen entwickeln und 

Küsten schützen, ist die Meeresbiologin 

überzeugt. 

Doch wie können künstliche Riffe helfen, 

wenn das Wasser schlicht zu warm ist? 

«Zum einen werden nicht alle Korallen unmittelbar 

sterben», so Pfreundt. Sie geht 

davon aus, dass gewisse Gebiete für Korallenriffe 

geeignet bleiben – etwa weil es in 

der Nähe eine kühlende Strömung gibt. 

«Zum anderen bin ich ja zum Glück nicht 

allein», lacht sie. Tatsächlich arbeiten 

Wissenschaftler weltweit mit Hochdruck 

daran, hitzeresistente Korallensymbiosen 

zu züchten oder solche in den Riffen aufzuspüren. 

Knackpunkt strukturelle 

Komplexität 

Bisherige Versuche, mit künstlichen Riffen 

Babykorallen zu rekrutieren, scheiterten 

jedoch oft. Das liegt daran, dass die 

meisten Kunstriffe strukturell schlicht zu 

wenig ausgefeilt sind: Sie bieten nicht genügend 

Schutzräume für junge Korallen 

und interagieren zu wenig mit der Strömung, 

um die Larven überhaupt nah genug 

an das Substrat zu bringen. 

Genau hier setzt Pfreundt mit ihrem 

Vorhaben an. «Wir wissen, dass Form und 

Oberflächenbeschaffenheit eine elementare 

Rolle spielen, aber nicht im Detail, 

welche Aspekte entscheidend sind», so die 

Jungforscherin. Darum arbeitet sie mit 

Benjamin Dillenburger und Mathias Bernhard 

von der Gruppe für Digitale Bautechnologien 

am Departement Architektur 

zusammen. Der Plan: mit Hilfe des 

3-D-Drucks geometrisch geeignete Strukturen 

für ökologisch sinnvolle, skalierbare 

Riffmodule entwickeln. 

Zunächst geht es darum, Oberflächen 

mit variierenden Strukturmerkmalen wie 

Rillen, Löchern, Überhängen und Kanten 

im Millimeter- bis Zentimeterbereich zu 

entwickeln. Diese will Pfreundt auf ihre 

Interaktion mit der Wasserströmung und 

mit den darin transportierten Korallenlarven 

testen – zuerst in kontrollierten Strömungsbecken, 

dann in Feldversuchen im 

Korallenriff. Dabei wird ihr wiederum das 

Know-how von Roman Stockers Forschungsgruppe 

dienlich sein. Denn diese 

ist darauf spezialisiert, die Wechselwirkung 

feinster Wasserwirbel mit Kleinstlebewesen 

zu analysieren. 

Eine Herzensangelegenheit 

Pfreundt ist überzeugt von ihrer Idee und 

strahlt das auch aus. Das hilft bei der Suche 

nach Projektpartnern. Neben den 

ETH-Architekten konnte sie den Leiter 

des karibischen Korallen-Programms von 

The Nature Conservancy (TNC) für das 

Vorhaben begeistern. Die Feldversuche 

sind auf den Malediven und am Great Barrier 

Reef in Australien geplant. 

Die Eckpunkte des Projekts sind also 

abgesteckt. Natürlich ist noch vieles offen, 

etwa wie der Schritt von der geeigneten 

Oberflächenstruktur zu grösseren Riffmodulen 

erfolgen soll. «Ich habe an der ETH 

die richtigen Menschen und die notwendige 

Infrastruktur gefunden, um solche Aufgaben 

künftig zu lösen», ist sie sicher. 

1 

Der Beitrag erschien erstmals am 9. Mai 2019 im 

Newsletter der ETH Zürich. 


Fokus 

Bei Stress 

in die Natur? 

Während bei durchschnittlicher Belastung durch Stressoren der 

Naturkontakt das Stresserleben mildert, kehrt sich dieser Effekt bei 

hoher Belastung um. Einzig körperliche Bewegung hat unabhängig 

vom Belastungsniveau einen positiven Einfluss auf die Stressreduktion. 

Dr. Nicole Bauer, Eidg. Forschungsanstalt für Wald, Schnee und Landschaft WSL 

Die Schweizerische Gesundheitsbefragung 

(Bundesamt 

für Statistik, 2014) hat gezeigt, 

dass 17 Prozent der arbeitenden 

Bevölkerung «immer» oder 

«meistens» unter arbeitsbezogenem 

Stress leiden und zusätzliche 44 Prozent 

«manchmal». Angesichts der negativen 

Gesundheitseffekte von chronischem 

Stress stellen diese Zahlen eine Herausforderung 

für die Gesundheitsförderung 

dar. Zudem lebt ein grosser Teil der Bevölkerung 

in städtischen Umgebungen mit 

vergleichsweise wenig natürlichen Elementen 

und vielen Stressoren (z.B. lauter 

Verkehr, räumliche Enge). 

Die umweltpsychologische Forschung 

beschäftigt sich seit vielen Jahren mit 

dem Einfluss von Naturaufenthalt auf die 

Reduktion von Stresserleben, das z.B. 

durch belastende Arbeitszusammenhänge 

verursacht und durch wenig erholsame 

Wohnumfelder aufrechterhalten wird. 

In einem Forschungsprojekt * sind wir 

folgenden Fragen nachgegangen: Welche 

Formen der Erholung (Bewegung, Naturaufenthalt 

oder passive Erholung) haben 

den grössten Einfluss auf das Stresserleben? 

Gibt es Unterschiede in der Eignung 

der verschiedenen Erholungsaktivitäten 

für Personen mit durchschnittlicher und 

hoher Belastung? 

Was haben wir gemessen? 

Das Stresserleben kann einerseits durch 

Selbstauskunft der Befragten gemessen 

werden, andererseits durch physiologische 

Messungen, wie z.B. Herzratenvariabilität, 

Hautleitfähigkeit oder hormonelle 

Marker wie Cortisolwerte im Speichel, im 

Blut oder im Haar als Indikatoren für die 

Stressreaktion. Da menschliches Haar auf 

dem Kopf mit einer Geschwindigkeit von 

ca. 1 cm pro Monat wächst, kann das Haar 

verwendet werden, um retrospektive Messungen 

des Cortisolspiegels für die Vormonate 

vorzunehmen. Der Haarcortisolwert 

ist somit ein Indikator für die chronische 

Stressreaktion und stimmt gut mit 

dem Stresserleben aus Befragungsdaten 

überein. 

Da wir in diesem Projekt an der Langzeitwirkung 

von regelmässigem Naturaufenthalt 

interessiert waren, haben wir im 

Frühjahr (T1) und im Herbst (T2) Haarproben 

der Teilnehmenden als Indikator für 

deren Stresserleben in den vorhergehenden 

Wochen genommen und die Teilnehmenden 

anhand einer Befragung mit standardisierten 

Fragebögen über die Dauer, 

Häufigkeit und den Ort ihrer Freizeitaktivitäten, 

die Menge der aktuellen Belastungen/Stressoren, 

kritische Lebensereignisse 

und ihr Wohlbefinden im entsprechenden 

Zeitraum befragt. 

Um die Verzerrung durch Selbstauswahl 

zu reduzieren, rekrutierten wir die 

Teilnehmer aus den Wartelisten der Familiengärten 

in Bern, Basel und Schlieren. 

Da es in der Regel mehr Wartende als frei 

verfügbare Gärten gibt, war zu erwarten, 

dass ein Teil der Personen zwischen T1 

und T2 einen Garten zugewiesen bekäme 

und draussen gärtnern würde, während 

der andere Teil der Personen sich alternative 

Freizeitaktivitäten suchen müsste. Somit 

hat man eine zufällige Zuordnung 

zwischen Gärtnern und Nichtgärtnern sowie 

eine grundsätzlich grössere Bandbreite 

an unterschiedlichen Aktivitäten (passiv 

und aktiv/drinnen und draussen). 

Von 710 Personen auf den Wartelisten, 

die eine Studieneinladung erhalten haben, 

erklärten sich insgesamt 140 Personen 

bereit, an der Studie teilzunehmen 

(19,7 Prozent). Allerdings wollten 38 von 

diesen keine Haarprobe geben und weitere 

32 haben die Studienteilnahme vor der 

zweiten Messung abgebrochen. Somit haben 

insgesamt 85 Personen an der gesamten 

Studie teilgenommen. 

Das Durchschnittsalter der Teilnehmenden 

betrug 41 Jahre (Standardabweichung: 

11,5 Jahre), 70 Prozent waren Frauen, 

85,7 Prozent Schweizer Bürger und 97,4 

Prozent verfügten über eine Hochschulausbildung. 

Im Vergleich mit der Schweizer 

Bevölkerung gab es in der Stichprobe 

der Studienteilnehmer mehr Frauen und 

das Bildungsniveau war höher als im 

Schweizer Durchschnitt. 

Erholung in der Natur 

Die Ergebnisse unserer Auswertungen 

zeigten, dass Naturkontakt und körperliche 

Bewegung eine vorteilhafte Auswirkung 

auf die Haarcortisolkonzentration 

hatten: Mehr Naturkontakt und mehr Bewegung 

führten zu einer Abnahme des 

Cortisollevels als Indiktator für die Stressreaktion. 

Das Nichtstun, also die passive Erholung, 

hat hingegen einen negativen Ein- 

Bild: © Adobe 

26 


Fokus 

Ein Winterspaziergang ist in Regel empfehlenswert, je nach Stressniveau kann er aber eher kontraproduktiv wirken. 

fluss auf die Haarcortisolkonzentration: 

Je mehr Zeit mit Nichtstun verbracht 

wird, umso ausgeprägter ist die Stressreaktion. 

Dies mag damit zu tun haben, dass 

die passive Erholung weniger Ablenkung 

bietet und zu verstärktem Grübeln und 

Nachdenken über Probleme usw. führt. 

Einzig die körperliche Bewegung hat 

in jedem Fall einen positiven Einfluss auf 

die Stressreaktion, ganz gleich, ob die Person 

stark stressbelastet ist oder nicht, 

während dies für Naturkontakt nicht der 

Fall ist (siehe unten). 

Umkehr bei hoher Belastung 

Bei hoher Stressbelastung verändert sich 

das oben skizzierte Bild erheblich: Während 

der Naturkontakt für Teilnehmer mit 

moderatem Stressniveau eine stressmindernde 

Wirkung hat, wird dieser Effekt bei 

hoher Belastung umgekehrt. Zusätzliche 

Stunden im Kontakt mit der Natur führen 

dann zu mehr Stresserleben. 

Möglicherweise erzeugt bei Personen 

mit hohen zeitlichen Belastungen der populäre 

Ratschlag zur Entspannung, Zeit in 

der Natur zu verbringen, noch mehr 

Stress, indem sie versuchen, in der ohnehin 

überfüllten Agenda noch Zeit für einen 

Naturaufenthalt frei zu räumen. 

Wenn eine hohe Belastung vorliegt, 

wird auch der Effekt des Nichtstuns umgekehrt: 

Mehr Zeit des Müssiggangs ist dann 

mit einer Reduktion der Stressreaktion assoziiert, 

d.h., bei starker Belastung scheint 

das Nichtstun zu einem Rückgang des 

Stresserlebens zu führen. Möglicherweise 

kann bei hoher Stressbelastung die Zeit, 

die man sich nimmt, um untätig zu sein, 

dazu beitragen, sich zu beruhigen und 

chronischen Stress abzubauen, über die 

Stressoren nachzudenken und möglicherweise 

Lösungen für Probleme zu finden. 

Mehr und abwechslungsreichere 

Grünflächen 

Die vorliegende Studie stützt die Befunde, 

die besagen, dass natürliche Lebensräume 

dem menschlichen Wohlbefinden förderlich 

sind. Aufgrund des weiter zu erwarteten 

Anstiegs der Bevölkerung in urbanen 

Zentren und der zunehmenden Verdichtung 

ist es wichtig, die städtischen Grünflächen 

zu erhalten und zu erweitern, um 

mehr Stadtbewohnern Erholungsräume 

zu bieten. Grundsätzlich müssten aber 

vorrangig die Ursachen für chronischen 

Stress, wie z.B. übermässige Arbeitsbelastungen 

beseitigt werden, anstatt nur zu 

versuchen, die negativen Folgen für die 

menschliche Gesundheit zu mildern. 

Die Ergebnisse der Studie unterstreichen 

die Bedeutung von körperlicher Aktivität 

für das menschliche Wohlbefinden, 

unabhängig vom Stressniveau. Die Planung 

sollte daher versuchen, die Ausübung 

verschiedener Arten von körperlichen 

Aktivitäten (Gehen, Velofahren) in 

städtischen Umgebungen zu erleichtern. 

Zudem sollte man körperliche Aktivität 

und Kontakt zur Natur in beiläufiger Weise 

ermöglichen, z.B. durch «grüne Korridore», 

die das Velofahren attraktiver 

machen. Dadurch könnte körperliche Aktivität 

ohne grossen Aufwand in einen ohnehin 

sehr eng getakteten Alltag integriert 

werden. 

Literatur: 

Bundesamt für Statistik. 2014. Schweizerische 

Gesundheitsbefragung 2012; Bundesamt für 

Statistik: Neuchâtel. 

* Das Projekt wurde finanziert durch das 

Staatssekretariat für Bildung, Forschung und 

Innovation SBFI. Dr. Nicole Bauer leitete das 

Projekt, das Dr. Mathias Hofmann und Dr. 

Christopher Young an der WSL durchgeführt 

haben. 

Genauere Informationen: Hofmann, M.; Young, 

C.; Binz, T.M.; Baumgartner, M.R.; Bauer, N. 

(2018). Contact to nature benefits health: mixed 

effectiveness of different mechanisms. International 

Journal of Environmental Research and 

Public Health, 15, 1: 31. 


Perspektiven 

Aktuelles aus der Endokrinologie: die Diabeteschirurgie 

Mit dem Skalpell 

gegen Diabetes 

Übergewicht und Diabetes Typ 2 bilden eine häufige und risiko reiche 

Kombination. Konventionelle Therapien haben im Gegensatz 

zur metabolischen Chirurgie oft wenig Erfolg. Eine Operation sollte 

deshalb frühzeitig in Betracht gezogen werden. 

Dr. med. Stefano Scardia und Dr. med. Lucie Favre, 

Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Metabolismus, CHUV Lausanne 

Diabetes ist eine chronisch 

fortschreitende Erkrankung, 

die seit vielen Jahrzehnten 

auf dem Vormarsch ist. 2017 

litten 4,6 Prozent der Schweizer Bevölkerung 

an Diabetes, was einer Zunahme von 

1,3 Prozent innert 20 Jahren entspricht. 

Dieser Wert liegt weit über der erwarteten 

Zunahme im Kontext der alternden Bevölkerung 

und der Früherfassung der 

Krankheit. Als Ursachen werden hauptsächlich 

Sozial- und Umweltfaktoren angeführt, 

die zu einer reduzierten körperlichen 

Aktivität und einer Zunahme von 

Adipositas führen. 

Gemäss den Zahlen vom BAG hat sich 

der Anteil der Personen, die an Adipositas 

leiden, in den letzten 25 Jahren bei den 

Männern von 6 auf 12 Prozent und bei den 

Frauen von 5 auf 10 Prozent verdoppelt. 

Die direkten und indirekten Kosten der 

mit Übergewicht und Adipositas einhergehenden 

Krankheiten in der Schweiz 

Abkürzungen: 

MC metabolische Chirurgie 

MB medikamentöse Behandlung 

HbA1c glykiertes Hämoglobin 

T2D Typ-2-Diabetes 

RYGB Roux-en-Y-Magenbypass 

SG Sleeve-Gastrektomie 

BPD biliopankreatische Diversion 

BMI Body-Mass-Index 

wurden im Jahr 2012 auf jährlich acht Milliarden 

Franken geschätzt. 

Adipositas wird durch eine übermässige 

Kalorienzufuhr und einen geringen 

Energiegrundumsatz begünstigt. Dies 

führt zu einer parallelen Zunahme von 

Adipositas und Typ-2-Diabetes (T2D). Die 

metabolische Chirurgie ist eine etablierte 

Therapieoption für diese beiden chronischen 

Erkrankungen. Die neuesten internationalen 

Empfehlungen schlagen deshalb 

vor, diese früh in das therapeutische 

Angebot bei Patienten mit T2D und Adipositas 

zu integrieren. 

Konservative versus chirurgische 

Therapie 

In einem ersten Schritt besteht die Behandlung 

von Adipositas und T2D darin, 

Massnahmen zu Gunsten einer ausgewogenen 

Ernährung und einer regelmässigen 

körperlichen Aktivität zu ergreifen. 

Bei Diabetespatienten mit Adipositas 

konnte jedoch kein signifikanter Unterschied 

bezüglich Morbidität und kardiovaskulärer 

Mortalität in Zusammenhang 

mit grundlegenden Veränderungen des 

Lebensstils aufgezeigt werden [1]. Trotz 

der neusten und zahlreichen Entwicklungen 

im Bereich der pharmakologischen 

Therapieoptionen erreichen weniger als 

die Hälfte der Patienten die Behandlungsziele, 

die eine langfristige Reduktion des 

Risikos für mikro- und makrovaskuläre 

Komplikationen herbeiführen sollten. Zu 

den Schwierigkeiten bei der Erreichung 

des Blutzuckerzielwertes kommt hinzu, 

dass fast die Hälfte der Patienten weiterhin 

Blutdruck- und LDL-Cholesterinwerte 

ausserhalb der Zielwerte aufweisen [2]. 

Unter den zahlreichen Studien, die in 

der Literatur zu finden sind, haben wir in 

Tabelle 1 die drei wichtigsten zusammengefasst. 

Diese zeigen am besten die Unterschiede 

bei den erzielten Ergebnissen zwischen 

konservativer und chirurgischer 

Therapie bezüglich Gewichtsreduktion 

und Verbesserung des metabolischen Profils 

(Remission T2D, Lipidprofil, systolischer 

Blutdruck) [3–5]. 

Im Jahr 2016 wurde ein von 45 internationalen 

Organisationen, darunter die 

International Diabetes Federation und die 

American Association of Diabetes, genehmigter 

Algorithmus vorgestellt. Dessen 

Ziel ist es, den optimalen Zeitpunkt für die 

Empfehlung oder Durchführung der metabolischen 

Chirurgie in der Behandlung 

von T2D zu präzisieren [6]. Diese neuen 

Richtlinien stellen eine der fundamentalsten 

Veränderungen der letzten Jahrzehnte 

in der Behandlung dieser Krankheit dar. 

Darin wird vorgeschlagen: 

• bei Patienten mit T2D und einer Adipositas 

Grad I (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) im Falle einer 

ungenügenden glykämischen Kont- 

28 


Perspektiven 

rolle eine metabolische Operation in Betracht 

zu ziehen, 

• bei Patienten mit T2D und einer Adipositas 

Grad II eine metabolische Operation 

vorzuschlagen 

• und diese bei allen T2D-Patienten mit einer 

Adipositas Grad III zu empfehlen [7]. 

In der Schweiz legt jedoch die Krankenpflege-Leistungsverordnung 

(KLV) die 

Untergrenze für eine chirurgische Behandlung 

von Patienten mit oder ohne 

T2D bei einem BMI von 35 kg/m 2 fest. 

Bei den in der Liste aufgeführten Studien 

handelt es sich um randomisierte 

kontrollierte Studien. 

Physiopathologie der 

metabolischen Chirurgie 

Initial wurde postuliert, dass die wesentliche 

Wirkung der metabolischen Chirurgie 

auf den Glukosestoffwechsel hauptsächlich 

im Gewichtsverlust und der Kalorienreduktion 

besteht. In den letzten Jahren 

hat man verbesserte Kenntnisse über die 

Rolle der vom Verdauungstrakt ausgeschütteten 

Hormone gewonnen. Und verstanden, 

dass die Reduktion der Insulinresistenz 

in Zusammenhang mit dem Gewichtsverlust 

bei weitem nicht der einzige 

Faktor ist. Die Verbesserung der Glukosehomöostase 

wird denn auch in den ersten 

Tagen nach einem solchen Eingriff beobachtet, 

bevor überhaupt eine signifikante 

Gewichtsreduktion festgestellt werden 

kann. Die Veränderung der Ausschüttung 

von bestimmten Darmhormonen, insbesondere 

vom Glucagon-like Peptide 1 

(GLP-1) und vom gastroinhibitorischen 

Peptid (GIP), spielt also eine wesentliche 

Rolle im weiteren Verlauf des Glukosestoffwechsels 

nach der metabolischen 

Chirurgie [8–10]. 

Präoperative prädiktive Faktoren 

der Remission 

Die Remissionsrate des T2D nach metabolischer 

Chirurgie beträgt kurz- bis mittelfristig 

(12–36 Monate) 50 bis 70 Prozent 

[11–12]. Diese Rate sinkt jedoch mit der 

Zeit, und es wird berichtet, dass 30 bis 50 

Prozent der Patienten von einer längerfristigen 

(5 Jahre) Remission des T2D profitieren 

können [13–15]. Die Remissionswahrscheinlichkeit 

des T2D spielt eine wichtige 

Rolle beim Entscheid zur Durchführung 

einer metabolischen Operation und muss 

daher mit jedem Patienten individuell besprochen 

werden. Mehrere präoperative 

Charakteristika wirken sich auf die Remissionswahrscheinlichkeit 

vom T2D nach 

metabolischer Chirurgie aus: 

• ein junges Alter zum Zeitpunkt des Eingriffs, 

• ein hoher BMI, 

• eine kürzere Entwicklungsdauer vom 

T2D, 

• eine bessere glykämische Kontrolle, 

• eine begrenzte Anzahl notwendiger antidiabetischer 

Behandlungen, 

• die Nichtverwendung von Insulin und 

• der C-Peptid-Wert. 

Mehrere Scores wurden vorgeschlagen 

und können problemlos in der Klinik 

angewendet werden. Darunter der Dia- 

Rem-Score (Tabelle 2), der vier Variablen 

berücksichtigt: das Alter, den HbA1c-Wert, 

den Typ der Diabetesbehandlung und die 

Verwendung von Insulin ja/nein [16]. 

Erfolg spricht für sich 

Die metabolische Chirurgie hat seit vielen 

Jahrzehnten ihre Wirksamkeit bezüglich 

Gewichtsreduktion gezeigt. In neuster 

Zeit wurde auch ihre wesentliche Wirkung 

auf den Stoffwechsel erkannt. Die Operationen, 

die ursprünglich mit dem Ziel der Gewichtsreduktion 

angeboten wurden, ermöglichen 

eine wirksamere Verbesserung 

des Glukoseprofils als die medikamentösen 

Therapien und die verhaltenstherapeutischen 

Ansätze. Ja, sie ermöglichen 

sogar eine dauerhafte Remission vom T2D 

bei gewissen Patienten. Sie spielt also eine 

zunehmend wichtige Rolle im Behandlungsangebot 

für den übergewichtigen Patienten, 

der auch an Diabetes leidet. Daher 

Studie 

Remission 

vom T2D MC 

und MB 

Gewichtsreduktion 

Triglyzeride 

HDL- 

Cholesterin 

LDL- 

Cholesterin 

SBP 

Follow-up 

(Monate) 

Ikramuddin 

et al. (4) 

(HbA1c ≤7% 

mit oder ohne 

Behandlung) 

RYGB: 49% 

MB: 19% 

RYGB: –26,1% 

MB: –7,9% 

RYGB: 

1,8 mmol/l 

MB: 2 mmol/l 

RYGB: 

1,3 mmol/ 

MB: 1,1 mmol/l 

(Target 

Perspektiven 

Determinanten 

Alter (Jahre) 

Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen Umschau» * 

Übersichtsarbeit 

Immuntherapie – 

Übersicht, Wirkmechanismen, Anwendung 

Ruben Bill und Julian Schardt, 

Universitätsklinik für Medizinische Onkologie, Inselspital, Bern, Schweiz 

Bis vor wenigen Jahren basierten 

onkologische Therapieansätze 

auf Strategien deren Angriffsziel 

unmittelbar die 

Krebszelle darstellten. Diese onkologischen 

Behandlungen erfolgten mehrheitlich 

in Form einer zytotoxischen Chemotherapie, 

seit der Jahrtausendwende auch 

mit selektiven (Tyrosin-) Kinase-Hemmern, 

die durch Blockieren von intrazellulären 

Signalwegen das Tumorwachstum 

unterbinden sollen. Neue wissenschaftliche 

Erkenntnisse über die Tumorentwicklung 

und dessen heterogene Zusammensetzung 

auf zellulärer Ebene, sowie 

aus dem Bereich der Immunologie führten 

zur Entwicklung einer neuen Medikamentenklasse, 

den Immuncheckpoint-Inhibitoren 

(ICI). Vereinfacht lassen sich 

Krebserkrankungen als Krankheit von Genen 

interpretieren. Die Transforma tion 

einer gesunden Körperzelle in eine Krebszelle 

erfolgt zunächst durch schrittweise 

Akkumulation von genetischen Veränderungen 

(Mutationen) die zu Alterationen 

von intrazellulären Signalwegen führen, 

die das Wachstum, die Zellteilung und 

das Überleben einer indivi duellen Zelle 

innerhalb eines multizellulären Verbunds 

regulieren. Diese Krebszellen entwickeln 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der 

«Therapeutischen Umschau» (2019), 76(4), 

187–194. MEDISERVICE VSAO-Mitglieder können 

die «Therapeutische Umschau» zu äusserst 

günstigen Konditionen abonnieren. Details siehe 

unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

sich sowohl genotypisch wie auch phänotypisch 

durch Mutation und Selektion 

ähnlich eines evolutionären Prozesses 

stetig weiter fort um sich immer besser 

dem lokalen Milieu anzupassen oder im 

weiteren Krankheitsverlauf an entfernten 

Körperregionen Metastasen auszubilden. 

Neben zellautonomen Eigenschaften einer 

Krebszelle wie genetische und epigenetische 

Veränderungen spielen während 

der Tumorevolution komplexe Interaktionen 

der Krebszellen mit den unmittelbar 

umliegenden Gewebezellen (nicht-transformierten 

Zellen) eine entscheidende 

Rolle. Bei diesen nicht-transformierten 

Zellen innerhalb eines Tumors handelt es 

sich beispielsweise um Bindegewebszellen 

(Fibroblasten), blutgefässbildende 

Zellen (Endothelzellen) und Zellen des 

angeborenen und erworbenen Immunsystems 

(z. B. Makrophagen oder T-Lymphozyten) 

[1]. Als zukunftsweisende Therapiestrategie 

sollte sich die Aktivierung 

des körpereigenen Immunsystems gegen 

den Tumor erweisen. Eine wachsende 

Anzahl neuer Immuntherapeutika, den 

sogenannten ICI haben seither die Krebsbehandlung 

revolutioniert. 

Die erste Zulassung eines Vertreters 

dieser neuen Medikamentenklasse erfolgte 

2011 durch die amerikanische Food and 

Drug Administration (FDA) für Ipilimumab, 

einem monoklonalen Antikörper gegen 

cytotoxic T-lymphocyte associated protein 

4 (CTLA-4) zur Behandlung des metastasierten 

Melanoms. Spätestens seit 

der Verleihung des Nobelpreises für Physiologie 

und Medizin 2018 an den Amerikaner 

James Allison und den Japaner Tasuku 

Honjo für die Erforschung der Immunecheckpoints, 

die damit die naturwissenschaftliche 

Grundlage für Substanzen 

wie Ipilimumab legten, ist der Begriff der 

Immuntherapie einer breiten Öffentlichkeit 

bekannt. Die verschiedenen therapeutischen 

Ansätze, wie das körpereigene 

Immunsystem zur Bekämpfung der Krebszellen 

genutzt werden kann, lassen sich in 

drei Kategorien einteilen: 

1. ICI, monoklonale Antikörper, die durch 

die Hemmung von spezifischen Liganden-Rezeptor 

Interaktionen (Immunecheckpoints) 

eine Immunantwort gegen 

den Tumor auslösen können [2]. 

2. Transfer autologer (körpereigener) T 

Lymphozyten: Einerseits gehören hierzu 

die sogenannten chimeric antigen 

receptor (CAR)-T Zellen, welche autologe 

und ex vivo gentechnologisch mit einem 

definierten Antigen Rezeptor 

transfizierte T Lymphozyten darstellen. 

Andererseits können Tumor-infiltrierende 

T Zellen (TILs) beispielsweise aus 

einer chirurgisch entfernten Metastase 

ex vivo expandiert und anschliessend 

demselben Patienten, dem die Metastase 

entfernt wurde, re-infundiert werden 

[3]. 

3. Impfungen gegen bereits bestehende 

Tumore mit dem Ziel, zytotoxische T 

Lymphozyten gegen Tumor-spezifische 

Antigene zu stimulieren [4]. 

Die Behandlungen mit CAR-T Zellen, 

Tumor infiltrierenden Lymphozyten 

(TILs) oder Krebs-Impfungen erfolgt aktuell 

nur an hochspezialisierten Zentren 

und zumeist im Rahmen von kontrollierten 

klinischen Studien. In dem vorliegenden 

Artikel möchten wir daher primär auf 

die ICI näher eingehen und Grundzüge der 

Wirkmechanismen, sowie die klinischen 

Implikationen weiter aus führen. 


Perspektiven 

Wie funktionieren 

Immuncheckpoint-Inhibitoren? 

Wie einleitend erwähnt, entstehen Krebserkrankungen 

durch eine schrittweise Akkumulation 

von genetischen Veränderungen 

(Mutationen). Mit jeder dieser Veränderungen 

entfernt sich eine Krebszelle 

genotypisch und phänotypisch weiter von 

einer normalen Körperzelle. Prinzipiell 

kann eine solche Mutation in jedem beliebigen 

Gen auftreten welches dann die Matrize 

für ein verändertes Protein in der Zelle 

liefert. Damit steigt die Chance, dass 

Krebszellen vom körpereigenen Immunsystem 

als fremd erkannt und aus dem 

Körper eliminiert werden. Wir gehen aktuell 

davon aus, dass eine erfolgreiche Anti-Tumor 

Immunantwort auf das Erkennen 

von mindestens drei verschiedenen 

Antigen-Klassen beruht: 

1. Sogenannte cancer-testis Antigene, welche 

normalerweise nur in Spermatozyten 

und während der Embryogenese 

auftreten, aber im Rahmen der De- 

Differen zierung auch von Krebszellen 

exprimiert werden können (z. B. NY- 

ESO-1). 

2. Differenzierungs-Antigene, welche nur 

in geringen Mengen in normalen Körperzellen 

vorkommen, jedoch in den 

korrespondierenden entarteten Krebszellen 

um ein Vielfaches exprimiert 

werden (z. B. Tyrosinase). 

3. Die wahrscheinlich relevanteste Klasse, 

die während der Krebsentwicklung neu 

entstehenden Antigene auf dem Boden 

von Mutationen [5]. 

In diesem Zusammenhang suggerieren 

erste Daten aus klinischen Studien, dass 

die rein numerische Anzahl an Mutationen 

in einem Tumor mit dem Ansprechen 

auf ICI korreliert und damit als prädiktiver 

Marker für diese neuen Therapeutika 

genützt werden könnte: Die Dichte dieser 

Mutationen wird als tumor-mutational 

burden (TMB) in Anzahl Mutationen pro 

Megabase angegeben. Je höher die TMB, 

desto grösser ist die Wahrscheinlichkeit 

für neu entstandene Antigene und damit 

die Möglichkeit, dass T-Lymphozyten 

spezifisch gegen diese Antigene eine effiziente 

Anti-Tumor Immunantwort auslösen 

können [6]. Diese Theorie wird durch 

Beobachtungen aus klinischen Studien 

unterstützt, in welchen Tumor-Entitäten 

mit einer durchschnittlich hohen TMB 

wie maligne Melanome, nicht-kleinzellige 

Bronchuskarzinome oder auch Blasenkarzinome 

besser auf ICI ansprechen als 

Tumoren am anderen Ende des Spekt- 

rums mit geringerer Muta tionslast wie 

Weichteil- und Knochentumoren, oder 

das Prostatakarzinom, für die sich eine 

breitere Anwendung mit ICI bisher nicht 

etablieren konnte [7]. Innerhalb der bis 

dato weniger immunogenen Tumorentitäten, 

finden sich aber auch Subtypen mit 

besonders hoher TMB, welche ebenfalls 

ein gutes Ansprechen auf ICI zeigen: Als 

prominenteste Vertreter gehören hierzu 

sogenannte Mikro satelliten-instabile Tumore 

mit einem Verlust der DNA-Reparaturproteine 

wie MLH1, MSH2, MSH6 oder 

PMS2 was eine verminderte Reparaturfähigkeit 

von DNA-Schäden verursacht und 

zu einer ausgesprochen hohen TMB der 

betroffenen Tumorzellen führt [8]. Basierend 

auf diesen Erkenntnissen hat 2017 

die amerikanische Gesundheitsbehörde 

FDA den ICI Pembrolizumab für alle soliden 

Tumore mit einer Mikrosatelliten-Instabilität 

zugelassen. Erstmals erfolgte 

hier die Zulassung unabhängig von einer 

spezifischen Tumorentität («Tumor agnostisch»), 

sondern rein auf Basis einer 

genetischen Eigenschaft (Mikrosatelliten-Instabilität) 

des Tumors. Exemplarisch 

für den prädiktiven Wert einer hohen 

Muta tionsrate bei Tumoren mit Mikrosatelliten-Instabilität 

sind die klinischen 

Daten für das Kolonkarzinoms: 

Während beim metastasierten Kolonkarzinom 

ohne Mikrosatelliten- Instabilität 

ICI unwirksam sind (objektive Ansprechraten 

bei 0 %), zeigen die Mikrosatelliten-Instabilen 

Kolonkar zinome Ansprechraten 

von rund 40 % [9, 10]. Dieses 

Beispiel zeigt aber auch, dass eine hohe 

Mutationsrate per se keine Garantie auf 

ein Ansprechen der Behandlung mit ICI 

darstellt. Andere prädiktive Biomarker 

wie z. B. die immunhistochemische Bestimmung 

von PD-L1 auf Tumorzellen 

und / oder tumorinfiltrierenden Immunzellen, 

die Quantifizierung und Lokalisation 

tumorinfiltrierender CD8 + T-Lymphozyten, 

oder auch der Nachweis einer 

spezifischen Gen-Expressions-Signatur 

am Tumorgewebe (Interferon-Gamma-Signatur) 

können mit einem Ansprechen 

korrelieren, das Fehlen dieser dynamischen 

Biomarker schliesst aber ein Ansprechen 

im Einzelfall nicht aus. Die inhärente 

Komplexität einer Immunantwort 

sowie der Tumorbiologie werden 

vielmehr einen holistischeren Ansatz als 

die Bestimmung eines einzelnen analytischen 

Markers benötigen, um diejenigen 

Patienten genauer zu definieren, die von 

einer ICI-Behandlung am ehesten profitieren 

werden [11]. 

Tumorspezifische T-Lymphozyten 

und ihre Aktivierung 

Als Effektor-Zellen einer erfolgreichen 

anti-Tumor-Immunantwort im Rahmen 

einer Behandlung mit ICI werden die zytotoxischen 

CD8 + T-Lymphozyten angesehen 

– Vertreter des körpereigenen, erworbenen 

(adaptiven) Immunsystems. 

Daneben werden den CD4 + T Helfer-Lymphozyten 

eine wichtige Rolle in der Sekretion 

von Zytokinen zugeschrieben, die 

einerseits einer effizienten CD8 + T-Lymphozyten 

Funktionalität dienen und andererseits 

eine Optimierung des intratumoralen 

Gefäss systems ermöglichen, so 

dass die Einwanderung der zytotoxischen 

T-Lymphozyten in den Tumor erleichtert 

wird [5, 12]. 

Wesentlich für unser funktionierendes 

Immunsystem ist die Unterscheidung 

zwischen «selbst» (Toleranz gegenüber 

dem eigenen Gewebe) und «fremd» (gegenüber 

Pathogenen). Dies ist ein einfaches 

Konzept, welches aber äusserst 

komplex in der Regulation ist, vor allem 

hinsichtlich der T-Zell Aktivierung, die 

dabei eine Schlüsselrolle einnimmt: Eine 

zentrale Rolle im Prozess der CD8 + 

T-Zell- Aktivierung spielt die Bindung des 

auf der Ober fläche der T-Zellen lokalisierten 

T-Zell-Rezeptors an ein Antigen / Tumorantigen, 

welches über den MHC-I- 

Komplex auf der Oberfläche einer spezialisierten, 

Antigen- präsentierenden Zelle 

(APZ) präsentiert wird. Die Balance zwischen 

co-stimulierenden (z. B. Cluster of 

Differentiation (CD28)) und co-inhibierenden 

Rezeptoren (z. B. CTLA-4 oder programmed 

cell death protein 1 (PD-1) / programmed 

cell death protein ligand 1 

(PD-L1)) auf der Oberfläche der T-Zellen, 

sogenannte Immuncheckpoints, bestimmen 

in der Folge, ob die T-Zelle aktiviert 

wird oder inaktiv (anerg) verbleibt. Diese 

Mechanismen können sich auch Tumorzellen 

zu Nutze machen, um der Zell-vermittelten 

Immunantwort zu entgehen 

(Abbildung 1A und 1C). 

In der onkologischen Routine werden 

bis dato nur blockierende Antikörper gegen 

zwei dieser physiologisch inhibierenden 

Immuncheckpoints eingesetzt: zum 

einen gegen CTLA-4, zum anderen gegen 

die PD-1 / PD-L1-Achse (Abbildung 1B und 

1D). Es wird in diesem Falle eine Aktivierung 

der T-Zellen durch Blockierung von 

inhibitorischen Signalen erzielt. Im Folgenden 

sollen die bisher therapeutisch 

genutzten Zielmoleküle und deren klinische 

Anwendung näher beschrieben werden. 

32 


Perspektiven 

Cytotoxic T-lymphocyte associated 

antigen 4 (CTLA-4) 

Grundsätzlich wird davon ausgegangen, 

dass die Blockierung von CTLA-4 eine wesentliche 

Rolle während des primings, der 

ersten Phase der Aktivierung Antigen-spezifischer, 

naiver T-Lymphozyten spielt. 

Dieser Schritt erfolgt in der Regel in den 

regionären, Tumor-drainierenden 

Lymphknoten [2, 5]. 

Sobald der für ein (Tumor-)Antigen 

spezifische T-Zell Rezeptor eines T-Lymphozyten 

einen stabilen Kontakt mit dem 

Antigen-MHC-Komplex einer APZ etabliert 

hat, wird über den T-Zell-Rezeptor 

eine aktivierende intrazelluläre Signalkaskade 

ausgelöst. Nach diesem ersten Aktivierungsschritt 

wird der inhibitorische 

Rezeptor CTLA-4 auf den aktivierten 

T-Lymphozyten hochreguliert. Dabei 

greift CTLA-4 nicht direkt in die Bindung 

des Antigen-MHC-T-Zell-Rezeptors ein, 

sondern hemmt die weitere T-Zell-Aktivierung 

via Kompetition mit dem co-stimulierenden 

Molekül CD28. CD28 ist 

ebenfalls ein Rezeptor auf der Oberfläche 

von T-Lymphozyten und sendet ein aktivierendes 

(co-stimulierendes) Signal an 

die T-Zellen wenn eine Bindung von CD28 

an einen der B7 Liganden B7 – 1 (CD80) 

und / oder B7 – 2 (CD86) erfolgt. CTLA-4 

besitzt eine deutlich höhere Affinität für 

die B7-Liganden als CD28 und verhindert 

so eine überschiessende T-Lymphozyten-Aktivierung 

(Abbildung 1A). Physiologisch 

übernimmt CTLA-4 eine tragende 

Rolle in der Kontrolle der Lymphozyten-Proliferation 

und der Wahrung der peripheren 

immunologischen Toleranz gegenüber 

«Selbst-Antigenen». Durch die 

Bindung des Antikörpers Ipilimumab an 

CTLA-4 wird seine Bindung an die B7-Liganden 

blockiert, was zu einer ungehinderten 

Co-Stimulation via CD28, einer 

Verstärkung der Signalkaskaden vom 

T-Zell-Rezeptor und damit zu einer erleichterten 

T-Lymphozyten-Aktivierung 

und -Expansion führt (Abbildung 1B) [13]. 

Programmed cell death protein 1 

(PD-1) / Programmed cell death 

protein ligand 1 (PD-L1) 

Im Gegensatz zu CTLA-4, dessen primäre 

Funktion in den ersten Schritten der 

T-Zell-Aktivierung liegt, spielt die PD- 

1 / PD-L1 Signalachse vor allem im Zielgewebe 

der Immunantwort eine zentrale 

Rolle bei der Erhaltung der peripheren 

Toleranz. Der PD-1-Rezeptor wird vornehmlich 

auf aktivierten B- und T-Lymphozyten 

exprimiert [14]. Die Expression 

Abbildung 1 

der Liganden für den PD-1-Rezeptor, 

PD-L1 und PD-L2, werden auf einer Vielzahl 

von Zelltypen wie Tumorzellen oder 

Zellen des Immunsystems exprimiert 

und sind auf der Zelloberfläche durch Zytokine 

wie Interferon-γ (IFN-γ) induzierbar. 

Die physiologische Rolle von PD-1 

liegt in der Verhinderung einer prolongierten 

Immunantwort bei einer chronischen 

Stimulation durch ein Antigen. In 

Bezug auf die Tumor-Immunologie geht 

man davon aus, dass durch die Expression 

von PD-L1 auf der Oberfläche von 

Tumorzellen oder auch tumorinfiltrierenden 

Immunzellen, diese sich vor den 

angreifenden Tumor-spezifischen zytotoxischen 

CD8 + T-Lymphozyten schützen 

und durch Signalübermittlung via 

PD-1, die T-Lymphozyten in einen «schlafenden» 

Zustand versetzt werden (Abbildung 

1C) [15]. Da im Quervergleich von 

klinischen Studien mono klonale Antikörper 

gegen PD-1 (z. B. Nivolumab, Pembrolizumab 

und Cemiplimab) und gegen 

PD-L1 (z.Bsp. Atezolizumab, Durvalumab 

und Avelumab) vergleichbare Resultate 

erzielten, scheint der zweite Ligand für 

PD-1, PD-L2 im Zusammenhang mit Immuntherapien 

nur eine untergeordnete 

Rolle zu spielen [2]. Die Blockierung von 

PD-1 oder auch PD-L1 durch monoklonale 

Antikörper verhindert die Inaktivierung 

von zuvor in den regionären Lymphknoten 

geprimten, tumorspezifischen 

T-Lymphozyten im Tumorgewebe (Abbildung 

1D). 

Immuncheckpoint-Inhibitoren 

im klinischen Alltag 

Seit der Zulassung des ersten ICI Ipilimumab 

für die Behandlung von Patienten mit 

metastasiertem Melanom, hat sich die Behandlungslandschaft 

in der Onkologie rasant 

verändert [16]. Wissenschaftliche Innovation 

gepaart mit einer wachsenden 

wirtschaftlichen Bedeutung für die pharmazeutische 

Industrie führte zu einer 

Vielzahl von klinischen Zulassungsstudien 

mit unterschiedlichen Antikörpern, 

insbesondere zur Blockierung der PD- 

1 / PD-L1 Achse, die ein besseres Wirkungsund 

günstigeres Nebenwirkungsprofil als 

die anti-CTLA-4 Antikörper in der Monotherapie 

aufweisen. In der Folge werden 

wir einige ausgewählte Tumor-Entitäten 

in denen ICI mit Erfolg eingesetzt werden 

näher ausführen. In der Übersichts-Tabelle 

1 sind die onkologischen Indikationen 

und die dafür in der Schweiz und / oder 

Europa zugelassenen therapeutischen 

Antikörper aufgeführt. 

Malignes Melanom 

Durch den Einsatz von Ipilimumab konnte 

erstmals ein Langzeitüberleben (> 3 Jahre) 

für mehr als 20 % der behandelten Patien 

ten mit metastasiertem Melanom erzielt 

werden, einer Erkrankung, für die in 


Perspektiven 

Indikation 

Malignes Melanom 

Bronchialkarzinom (NSCLC) 

Nierenzellkarzinom 

Hodgkin Lymphom 

Plattenepithelkarzinom 

Kopf-Hals-Bereich 

Kolorektales Karzinom * 

Urothelkarzinom 

Adenokarzinom Magen / 

gastroösophagealer Übergang 

Mekelzell-Karzinom 

den Dekaden zuvor mit chemotherapeutischer 

Behandlung die mittlere Lebenserwartung 

bei gerade einmal 9 Monaten lag 

[17]. Als Monotherapie erwiesen sich in der 

Folge die anti-PD-1 Antikörper Nivolumab 

oder Pembrolizumab wirksamer als Ipilimumab 

mit einem 5-Jahres Überleben 

von bis dato 35 % [18 – 20]. Die duale Immuncheckpoint-Blockade 

mit einer Kombination 

von Ipilimumab und Nivolumab 

(CheckMate 067 Studie) zeigte die bisher 

besten Überlebensdaten mit einem 4-Jahres-Gesamtüberleben 

von 53 %, dies allerdings 

auf Kosten von deutlich vermehrt 

auftretenden und zum Teil schweren, immunvermittelten 

Nebenwirkungen im 

Vergleich zu einer Monotherapie [21, 22]. 

Nach den klinischen Erfolgen im metastasierten 

Stadium zeigten die Monotherapien 

mit Nivolumab oder Pembrolizumab 

auch in der adjuvanten Behandlung von 

Hoch-Risiko-Melanomen (positiver Sentinel-Lymphknoten) 

eine deutliche Verbesserung 

in der Rezidivfreiheit der betroffenen 

Patienten: So erhöht eine 12-Monatige 

Behandlung mit Nivolumab im Vergleich 

zu einer Behandlung mit Ipilimumab das 

rezidivfreie Überleben von 60.8 % (Ipilimumab) 

auf 70.5 %. Die Behandlung mit 

34 

Wirkstoff 

Nivolumab 

Ipilimumab 

Ipilimumab / Nivolumab 

Pembrolizumab 

Nivolumab 

Pembrolizumab 

Atezolizumab 

Durvalumab 

Ipilimumab / Nivolumab 

Nivolumab 

Nivolumab 

Pembrolizumab 

Nivolumab 

Pembrolizumab 

Nivolumab 

Nivolumab 

Pembrolizumab 

Atezolizumab 

Nivolumab 

Avelumab 

Tabelle 1. Indikatoren 

* 

mit defizienter DNA-Mismatch-Reparatur oder hoher Mikrosatelliten-Instabilität 

Pembrolizumab verbessert das rezidivfreie 

Überleben nach einem Jahr von 

61.0 % (Placebo) auf 75.4 % [23, 24]. 

Nicht-kleinzelliges und kleinzelliges 

Bronchuskarzinom 

Neben dem malignen Melanom steht das 

primäre Bronchialkarzinom ähnlich stark 

im Fokus von klinischen Studien mit therapeutischen 

Antikörpern gegen die PD-1 / 

PD-L1-Achse. Zunächst wurde dieser Therapieansatz 

beim metastasierten Nichtkleinzelligen 

Bronchuskarzinom (NSCLC) 

in der zweiten Therapie-Linie, nach Versagen 

einer vorhergehenden zytotoxischen 

Chemotherapie zu gelassen. Aktuelle, klinische 

Studien zeigen indes auch Erfolge 

der anti-PD-1-Blockierung in der Ersten 

Therapie-Linie. So ist eine Kombination 

des anti-PD-1-Antikörpers Pembrolizumab 

mit Carboplatin und Pemetrexed (NSCLC 

Typ Adenokarzinom) oder Paclitaxel 

(NSCLC Typ Plattenepithelkarzinom) einer 

alleinigen Chemotherapie mit einem 

verbesserten Gesamtüberleben der Patienten 

verbunden: 69.2 % vs. 49.4 % nach 12 

Monaten für Adenokarzinome und 15.9 

Monate vs. 11.3 Monate medianes Gesamtüberleben 

für Plattenepithelkarzinome 

der Lunge [25, 26]. Als ausgesprochen 

wirksam stellte sich die alleinige Behandlung 

mit Pembrolizumab für Lungenkarzinome 

mit einer PD-L1 Expression 

von ≥ 50 % der Tumorzellen heraus (ca. 

25 % der fortgeschrittenen Bronchialkarzinome): 

Die Ansprechraten lagen in der 

Studie bei rund 45 % vs. 28 % unter alleiniger 

Chemotherapie und führten zu einem 

deutlich verbesserten Überleben (medianes 

Gesamtüberleben 30.5 Monate vs. 14.2 

Monate) bei gleichzeitg besserer Verträglichkeit 

der Immuntherapie [27]. Für Patienten 

mit einem nicht-resezierbaren lokal 

fortgeschrittenen (Stadium III) Bronchuskarzinom, 

das unter einer kombinierten 

Radiochemotherapie nicht progredient 

war, zeigte die konsolidierende Weiterbehandlung 

mit dem anti-PD-L1 Antiköper 

Durvalumab für insgesamt 12 Monate eine 

deutliche Verbesserung des progressionsfreien 

Überlebens (PACIFIC-Studie) [28]. 

Auch beim kleinzelligen Bronchuskarzinom 

im bereits fortgeschrittenen Stadium 

(extensive disease) hat in der ersten Therapielinie 

die Zugabe des anti-PD-L1-Antikörpers 

Atezolizumab zu einer Standard-Chemotherapie 

mit Carboplatin und 

Etoposid einen moderaten wenn auch signifikanten 

Überlebensvorteil gegenüber 

einer alleinigen Chemotherapie mit Carboplatin 

/ Etoposid gezeigt (medianes Gesamtüberleben 

12.3 vs. 10.3 Monaten) und 

wird seither im klinischen Alltag eingesetzt 

(IMpower 133 Studie) [29]. 

Urogenitale Tumore 

Innerhalb dieser Familie von Tumoren 

sind es vor allem Patienten mit klarzelligem 

Nierenzellkarzinom und Patienten 

mit urothelialen Karzinomen, die von einer 

Immuntherapie mit ICI profitieren 

können. Metastasierte Nierenzellkarzinome 

weisen einen sehr heterogenen Krankheitsverlauf 

auf mit einem medianen 

Überleben zwischen 7.5 Monaten (poor 

risk) und 43 Monaten ( favorable risk) je 

nach Risikostratifizierung (Heng-Score) 

[30]. In Patienten mit einem günstigen 

Risikoprofil (good risk) wurden bisher primär 

anti-angiogene Tyrosinkinase-Hemmer 

wie Sunitinib oder Pazopanib eingesetzt. 

Bei intermediärer oder bei ungünstigem 

Risikoprofil hat jedoch die ICI- 

Kombination Ipiliumumab / Nivolumab 

eine höhere Ansprechrate (41 % vs. 34 %), 

und ein verlängertes Gesamtüberleben 

(64 % vs. 56 % nach 30 Beobachtungsmonaten) 

gegenüber der Monotherapie mit 

Sunitinib gezeigt (CheckMate 214 Studie) 

[31]. Ähnliche Ansprechraten wie für Ipili- 


Perspektiven 

mumab / Nivolumab fanden sich auch für 

die Kombination des anti-PD-L1 Antikörpers 

Avelumab in Kombination mit dem 

anti-angiogenen Tyrosinkinase-Hemmer 

Axitinib (JAVELIN Renal 101 Studie) verbunden 

mit einem signifikant verlängerten 

progressionsferien Überleben im Vergleich 

zu einer Behandlung mit Sunitinib 

(13.8 Monate vs. 8.4 Monate) über alle Risikogruppen 

hinweg [32]. Die Kombination 

von Axitinib mit Pembrolizumab wurde 

ebenfalls in einer aktuellen Phase III Studie 

untersucht (Keynote-426 Studie) und 

zeigte neben hohe Ansprechraten unter 

der Kombinationsbehandlung (59 % vs. 

35 %) ein signifikant verbessertes Gesamtüberleben 

der Patienten (Gesamtüberleben 

nach 18 Beobachtungsmonaten 

82 % vs. 72 %) gegenüber der Behandlung 

mit dem Tyrosinkinase-Hemmer Sunitinib 

[33]. Für fortgeschrittene / metastasierte 

Urothelkarzinome der Blase hat 

sich nach Versagen einer Erstlinien-Behandlung 

mit einer platinhaltigen Chemotherapie 

die Therapie mit einem ICI 

etabliert, der die PD-1 / PD-L1 Achse blockiert. 

Hierbei zeigen sich zwar nur moderate 

Ansprechraten (rund 20 %), doch für 

etwa 2/3 der Patienten mit einem Tumoransprechen 

können langfristige Remissionen 

erzielt werden [34 – 36]. Neuere klinische 

Entwicklungen untersuchen den 

Einsatz einer dualen ICI (anti-PD-L1 / anti-CTLA-4, 

anti-PD-18 / anti-CTLA-4) im 

metastasierten Krankheitsstadium 

(CheckMate 901 Studie, DANUBE Studie), 

sowie im neoadjuvanten Setting (präoperativ) 

den Einsatz von ICI als Monotherapie 

(ABACUS-, oder PURE-01-Studie), in 

Kombination mit einer platinhaltigen 

Chemotherapie (SAKK 06 / 17-Studie) oder 

als duale immune-checkpoint-Blockade 

(NITIMIB-Studie). 

Gastrointestinale Tumore 

In der Behandlung von Malignomen des 

Gastrointestinaltraktes erwiesen sich Immuntherapien 

bisher als wenig wirksam. 

Eine Nivolumab Behandlung des metastasierten 

Adenokarzinoms des Magens 

und des gastro-ösophagealen Übergangs 

bei Patienten die schon zumindest zwei 

Vortherapien hatten, zeigte bescheidene 

Ansprechraten von 11 % und verlängerte 

das Mediane Überleben von 4.1 Monaten 

(mit Placebo behandelte Patienten) auf 5.3 

Monate [37]. Ein kleiner jedoch signifikanter 

Überlebensvorteil wurde zudem kürzlich 

durch die Behandlung mit Pembrolizumab 

von Patienten mit vorbehandelten 

Ösphaguskarzinomen mit einer hohen 

Zusammenfassung 

Die Entwicklung von neuen Immuntherapien hat die Behandlungskonzepte von unterschiedlichen 

Krebsarten aus der Reihe der soliden Tumoren bis hin zu hämatologischen 

Krebserkrankungen in den letzten Jahren revolutioniert. Dabei werden in der 

klinischen Routine vor allem sogenannte Immuncheckpoint-Inhibitoren (ICI) eingesetzt. 

Immuncheckpoints wie CTLA-4 oder die PD-1 / PD-L1 Achse spielen eine wesentliche 

Rolle in der Regulation der T-Zell Aktivierung und dienen im physiologischen 

Kontext der Verhinderung einer überschiessenden Immunantwort während der Abwehr 

eines Pathogens oder der Aufrechterhaltung der immunologischen Toleranz zur 

Vermeidung von Autoimmun-Erkrankungen. Allerdings sind dieselben Mechanismen 

auch massgeblich an der Verhinderung einer effizienten Anti-Tumor Immunantwort 

beteiligt. Antikörper, die eine Rezeptor-Liganden Interaktion von CTLA-4, PD-1 oder 

PD-L1 blockieren, erzielen bei einer Vielzahl unterschiedlicher Tumorentitäten wie 

zum Beispiel dem malignen Melanom, Bronchialkarzinomen oder den Hodgkin-Lymphomen 

gute Ansprechraten, die für einen Teil der Patienten mit Langzeitremissionen 

verbunden sein können. Mit rascher Geschwindigkeit werden aktuell die Indikationen 

für Immuntherapien erweitert und Kombinationstherapien von ICI mit anderen Therapiestrategien 

wie gefässmodulierenden Substanzen, klassischen Chemotherapien oder 

lokalen Therapien (z. B. Intratumorale Injektion von onkolytischen Viren) in klinischen 

Studien getestet. Im folgenden Artikel sollen Grundzüge der Wirkungsmechanismen 

von ICI näher erläutert und in den Kontext mit den wichtigsten Therapieindikationen 

im klinischen Alltag gestellt werden. 

Abstract 

PD-L1 Expression gezeigt [38]. Vergleichsweise 

hohe Ansprechraten werden bei Mikrosatelliten-Instabilen, 

metastasierten 

kolorektalen Karzinomen unter einer Behandlung 

mit Nivolumab entweder als 

Monotherapie oder in Kombination mit 

Ipilimumab beobachtet (bis zu 40 % Ansprechrate) 

[39, 40]. In der Behandlung 

des fortgeschrittenen oder metastasierten 

Hepatozellulären Karzinoms spielen Therapien 

gegen die PD-1 / PD-L1 Achse bereits 

heute eine zentrale Rolle für Patienten, 

die bereits mit dem Tyrosinkinase-Inhibitor 

Sorafenib vorbehandelt wurden: 

Nivolumab (CheckMate 040 Studie) und 

Pembrolizumab (Keynote-224 Studie) erzielten 

Ansprechraten von rund 20 %. Etwa 

⅔ der Patienten mit einem dokumentierten 

Tumoransprechen zeigten Remissionen 

von mindestens 9 Monaten [41, 42]. 

Diverse Tumorentitäten 

Eine der höchsten Ansprechraten erzielen 

ICI jedoch interessanterweise beim Hodgkin 

Lymphom. Dem zugrunde liegt eine 

genetische Veränderung der Hodgkin Zellen 

(Amplifikation eines DNA-Segmentes 

auf dem kurzen Arm von Chromosom 9, 

9p24.1), was zu einer vermehrten Expression 

von PD-L1 und PD-L2 auf T-Lymphozyten 

führt, den Liganden des PD-1 Rezeptors 

[43]. Da es eine Mehrzahl von kurativ 

Immunotherapies – Overview, mode of action and clinical implications 

The introduction of immunotherapies has led to major advances in the treatment of 

cancer patients. The mainstays of immunotherapies in clinical routine are immune 

checkpoint inhibitors. Immune checkpoints like CTLA-4 or the PD-1 / PD-L1 axis are 

important contributors to the immune homeostasis by preventing overshooting immune 

responses against pathogens and thus preventing collateral damage to normal 

tissue, or by preventing autoimmunity. However, immune checkpoints can impede the 

development of an efficient anti-tumor immune response. Thus, therapeutic monoclonal 

antibodies against CTLA-4 and PD-1 or PD-L1 displayed remarkable clinical activity 

such as complete sustained clinical remission even in patients bearing multiple metastases. 

Malignant melanoma, non-small cell lung cancer or Hodgkin’s lymphoma are 

examples of cancer entities with especially well clinical responses to immune checkpoint 

inhibitors. This fast-developing field is rapidly expanding the indications for 

immune checkpoint inhibitors and combinations with other therapeutic strategies like 

vessel-modulating agents or classical chemotherapy are in preclinical and clinical 

testing. In this article, the mechanistic principles of immune checkpoint inhibition and 

their clinical applications are illustrated. 


Perspektiven 

intendierten Chemotherapie-Schemata 

gibt, wird Nivolumab bei dieser Erkrankung 

dennoch selten eingesetzt. Nivolumab 

als Behandlung eines zweiten Rezidivs 

(nach autologer Stammzelltransplantation) 

und damit bei intensiv vorbehandelten 

Patienten, erreichte in der 

entsprechenden Phase II Studie (Check- 

Mate 205) eine Ansprechrate von 69 % mit 

einer medianen Zeit des Ansprechens von 

über 16 Monaten und einem 2-Jahresüberleben 

von 85 % der behandelten Patienten 

[44]. In der Erstlinien-Behandlung des 

fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinoms 

im Kopf-Hals-Bereich zeigte sich für 

Pembrolizumab gegenüber einer Standardbehandlung 

mit 5-FU / Cisplatin oder 

Carboplatin / Cetuximab ein signifikant 

verbessertes Gesamtüberleben (14.9 Monate 

vs. 10.7 Monate) für Patienten mit einem 

kombinierten PD-L1-Score von >20 

[45]. Für Platin-vorbehandelte Patienten 

mit rezidiviertem Plattenepithelkarzinom 

der Kopf-Halsregion zeigte sich sowohl für 

Nivolumab (CheckMate 141 Studie) als 

auch für Pembrolizumab (Keynote-040 

Studie) ein signifikant verbessertes Gesamtüberleben 

7.7 Monaten vs. 5.1 Monate 

und 8.4 Monate vs. 6.9 Monate respektive 

gegenüber einer konventionellen Chemotherapie 

oder Cetuximab [46, 47]. Für metastasierte 

Plattenepithelkarzinome der 

Haut steht mit dem anti-PD-1 Antikörper 

Cemiplimab eine neue Therapiemöglichkeit 

mit hohen Ansprechraten (ca. 50 %) 

zur Verfügung [48]. Gute Erfolge werden 

für behandlungsnaive Patienten mit lokal 

fortgeschrittenem oder metastasierten 

Merkelzellkarzinom unter einer Behandlung 

mit dem anti-PD-1-Antikörper Pembrolizumab 

beobachtet: 56 % der Patienten 

zeigten ein Tumoransprechen und 

mehr als die Hälfte dieser Patienten hatten 

in der Folge Remissionen von mehr als 

12 Monaten (CITN-09 / KEYNOTE-017 Studie) 

[49]. Für Pa tientinnen mit einem metastasierten, 

triple-negativen Mammakarzinom, 

ist die Kombinationsbehandlung 

von Atezolizumab mit nab-Paclitaxel 

gegenüber einer alleinigen Therapie mit 

nab-Pacllitaxel hinsichtlich des progressionsfreien- 

und Gesamtüberleben überlegen 

(median 7.2 vs. 5.5 Monate und 21.3 vs. 

17.6 Monate respektive) (IMpassion 130 

Studie) [50]. 

Ausblick 

Immuntherapien stellen ein sich rasant 

entwickelndes Feld in der Onkologie dar. 

Die Einführung der ersten ICI haben die 

therapeutischen Möglichkeiten für eine 

Vielzahl von Patienten erheblich verbessert. 

So werden für einen gewissen Anteil 

der behandelten Patienten Langzeitremissionen 

erzielt, die über Jahre hinweg anhaltend 

sein können: gepolte Analysen 

aus den ersten klinischen Studien zum 

metastasierten Melanom mit einem anti-PD-1 

Antikörper zeigen beispielsweise 

ein 5-Jahres Gesamtüberleben von über 

30 %. Doch sind diese Erfolge noch längst 

nicht für alle behandelten Patienten möglich. 

Der Fokus der aktuellen Forschung 

liegt daher verstärkt auf der Untersuchung 

möglicher Resistenz-Mechanismen unter 

einer Immuntherapie und Möglichkeiten 

diese zu überwinden, wie zum Beispiel 

Kombinations-Therapien unterschiedlicher 

ICI (anti-PD-1 / anti-LAG3, CA224 – 

047 Studie). Grosses Interesse liegt auch in 

der Identifikation prädiktiver Marker, die 

im Vorfeld einer Immuntherapie oder 

Kombinationsbehandlung diejenigen Patienten 

identifizieren helfen, welche am 

ehesten von einer solchen profitieren 

könnten. Der am häufigsten Untersuchte 

Marker ist die PD-L1 Expression auf Tumorzellen 

und / oder tumorinfiltrierenden 

Immunzellen, eine klare Trennung zwischen 

«Respondern» und «non-Respondern» 

lässt sich aber damit nicht erzielen. 

Eine Vielzahl neuer therapeutischer Konzepte 

werden aktuell in klinischen Studien 

untersucht um die Ansprechraten von 

ICI zu erhöhen: Ein vielversprechender 

Ansatz untersucht den zur systemisch 

wirkenden Immuntherapie additiven Effekt 

eine lokale Tumortherapie wie Radiotherapie 

oder intratumoralen Injektionen 

(z. B. mit onkolytischen Viren) [51, 52]. In 

weiteren Studien wird die Wirksamkeit einer 

Kombinations-Behandlung eines ICI 

mit einer konventionellen Chemo therapie 

getestet. Hintergrund hierfür bildet die 

Erkenntnis, dass insbesondere mit der 

DNA interagierende Chemotherapeutika 

zu einer vermehrten Bildung von Neo-Antigenen 

oder auch zur vermehrten Freisetzung 

bereits bestehender Neo-Antigene 

beitragen und in der Folge eine verbesserte 

/ erhöhte Immunogenität des Tumors 

erzielt werden könnte. Anti-angiogene 

Substanzen wie z. B. Bevacizumab können 

durch eine Normalisierung der oftmals 

chaotischen intratumoralen Blutgefässe 

das Einwandern von zytotoxischen anti-tumoralen 

T-Lymphozyten in den Tumor 

begünstigen und damit die Voraussetzungen 

für die Wirksamkeit der ICI 

geschaffen werden [53]. In der Weiterentwicklung 

der Immuntherapeutika als 

Kombinationspartner wird aber neben der 

Verbesserung der Wirksamkeit vor allem 

auch deren Nebenwirkungsprofil und dessen 

Management entscheidend sein für 

die Etablierung im klinischen Alltag. Insbesondere 

die autoimmun-vermittelten 

Phänomene (z. B. Arthritis, Kolitis oder 

Pneumonitis) der ICI, welche insgesamt 

selten vorkommen, können zum Teil 

schwerwiegend die Lebensqualität der betroffenen 

Patienten einschränken und eine 

längerdauernde immunsuppressive 

Therapie notwendig machen [54]. 

PD Dr. med. et Dr. phil. Julian Schardt 

Universitätsklinik für Medizinische Onkologie 

Inselspital 

Freiburgstrasse 

3010 Bern 

julian.schardt@insel.ch 

36 


Perspektiven 

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38 


Perspektiven 

Bild: zvg 

Der besondere Patient 

Anatomische 

Überraschung 

Die «Helle» fiel durch ihren 

ataktischen Gang auf. Linke 

wie rechte Hintergliedmasse 

schienen im weiten Bogen 

nach aussen geführt zu werden und 

gleichzeitig waren die Bewegungen 

disruptiv. Nun ist der Bewegungsablauf 

beim gehenden Strauss auch normalerweise 

wenig elegant und geschmeidig – 

zumindest im Auge des Unbedarften. 

Zu dieser Gruppe Mensch gehörte die 

erfahrene Tierpflegerin Blacky aber nicht. 

Sie meldete klar und eindeutig, dass ihr 

Vogel krank sei, eigenartig laufe und viel 

liege. 

Zu den obligaten Fertigkeiten eines 

Zootierarztes gehört es, die Persönlichkeit 

des meldenden Tierpflegers und die 

reale Dringlichkeit eines Falles einzuordnen. 

Bei Blacky war dies einfach: Dringlichkeit 

gegeben. Ebenso verlässlich war 

ihre Fähigkeit, einen anspruchsvollen 

Patienten «vorzuführen». Nachdem wir 

die Box betreten hatten, sprang die 

Straussendame auf, beäugte uns von 

oben herab und trippelte nervös umher. 

Zumeist reicht dieses Signal eines 

Straussenvogels, um selbst einem Löwen 

begreiflich zu machen, dass er verschwinden 

möge, so er nicht einen gespaltenen 

Schädel riskieren möchte. «Immer hinter 

dem Tier bleiben, Strausse treten nur 

nach vorne.» Diese Anweisung ging an 

mich, gleichzeitig glitt die Tierpflegerin 

hinter den Vogel und trieb ihn langsam 

vor sich her. 

Die oben beschriebene Symptomatik 

war klar, die Diagnose weniger. Also war, 

wie so oft in der Wildtiermedizin, eine 

Vollnarkose zur Untersuchung erforderlich. 

Nach manuell applizierter Ketaminprämedikation 

erfolgte die Isofluran-Narkose 

via Maske. Palpation, wie auch 

Röntgenuntersuchung bestätigten eine 

der möglichen Differentialdiagnosen: 

Dystocia. 

Die chirurgische Entwicklung eines 

Eies in Fällen von Legenot bei Vögeln 

hatte ich schon sehr oft durchgeführt. 

Was ich aber unterschätzt hatte, war die 

Entfernung von dem recht kleinen 

OP-Zugangsfeld bis zum Ei im Oviduct 

bei einem Strauss in Rückenlage. 

Die Aufnahme zeigt den OP-Situs im 

Stall. Bei 11 Uhr die Narkoseärztin und 

der Infusionsständer. Bei 7 Uhr die Seile 

zur Fixierung der gefährlichen Gliedmassen 

und zwischen 5 und 11 Uhr die 

ventrale Rumpfwand des Patienten, mit 

Die Leidens- und Heilungsfähigkeit der Wildtiere ist schier unglaublich. 

einem sterilen Tuch abgedeckt. Unschwer 

erkennbar ist mein linker Arm, der bis 

zum Ellbogengelenk, und im Laufe der 

Eientwicklung noch weiter in der Leibeshöhle 

versunken ist. Die Exploration 

erwies sich als anspruchsvoll. Nach einer 

gefühlten Ewigkeit von mehreren 

Minuten übergab ich der Tierpflegerin 

schliesslich das doch entwickelte 1,2 kg 

schwere Ei. 

Die metaphylaktische Antibiose 

erfolgte i.m. Der Verschluss des Oviductes 

war mit einstülpender fortlaufender 

Naht zufriedenstellend, während die 

Rumpfwand in drei Schichten mit 

Einzel-U-Heften genäht werden musste. 

Bereits 10 Minuten nachdem wir Instrumente 

und Materialien aus dem Stall 

entfernt hatten, war die «Helle» wieder 

auf den Beinen und widmete sich ausgiebig 

dem Futtertrog. Eine Nachbehandlung 

war nicht erforderlich. 

Prof. Dr. med. vet. Bernd Schildger, 

Direktor Tierpark Dählhölzli Bern 

Die Fallberichte stammen aus Bernd Schildgers 

Zeit als Tierarzt im Zoo Frankfurt. 


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Bild: Adobe 

Wer sich nach der Matur 

entscheidet, Medizin zu 

studieren, weiss: Das Studium 

wird mich voll beanspruchen. 

Und nach dem Staatsexamen 

folgen Jahre der Weiterbildung, bis 

man den Facharzttitel und damit die Erlaubnis 

hat, selbständig zu praktizieren. 

Ein langer Weg also, der in verschiedene 

berufliche Phasen unterteilt ist. In der 

Regel verändern sich in dieser Zeit 

gleichzeitig auch die privaten Lebensumstände. 

Grundsätzlich steht bei allen Ärztinnen 

und Ärzten der Mensch im Mittel- 

punkt. Man investiert praktisch seine ganze 

Arbeitsenergie und nicht selten auch 

viel Substanz seiner eigenen Persönlichkeit 

in die Gesundheit und das Wohlergehen 

seiner Patientinnen und Patienten. 

Was aber gilt es in den verschiedenen 

Lebensphasen bei allem Engagement für 

sich selber zu beachten? Was ist wichtig? 

Woran muss man denken? Was darf man 

nicht vergessen? Was steht sozusagen im 

Kleingedruckten? 

Genau diesen Fragen gehen wir dieses 

Jahr in einer 6-teiligen Artikelserie nach. 

Dabei werden folgende Lebensphasen im 

Fokus stehen: 

Thema 

Ausgabe 

Studium 02/2020 

Assistenz 03/2020 

Ausland/Unterbruch 04/2020 

Oberarzt 05/2020 

Familiengründung/ 

Wohneigentum 

06/2020 

Selbständigkeit 01/2021 


Unser Beratungspartnernetz 

für Treuhand, Versicherungen, Vorsorge 

Schweizweit in Ihrer Nähe 

BERATUNGSSTELLEN für Versicherungs-, Vorsorge- und Finanzberatung 

Allcons AG 4153 Reinach Assidu 2363 Montfaucon, 2800 Delémont, 1205 Genève, 6903 Lugano BTAG Versicherungsbroker 

AG 3084 Wabern UFS Insurance Broker AG 8810 Horgen VM-F Frank insurance brokers GmbH 

9300 Wittenbach Vorsorge Wirz 4058 Basel 

TREUHANDPARTNER für Finanzbuchhaltung, Steueroptimierung, Wirtschaftsberatung 

B+A Treuhand AG 6330 Cham Brügger Treuhand AG 3097 Liebefeld/Bern contrust finance ag 6004 Luzern 

GMTC Treuhand & Consulting AG 9014 St. Gallen Kontomed Treuhand AG 8807 Freienbach LLK Treuhand AG 

4052 Basel Mehr-Treuhand AG 8034 Zürich Quadis Treuhand AG 3952 Susten Sprunger Partner AG 3006 Bern 

W&P AG Treuhand Steuern Wirtschaftsprüfung 7001 Chur 

Alle Beratungspartner finden Sie auch online oder rufen Sie uns an. 

Für unsere Mitglieder ist ein einstündiges Erstgespräch zur gezielten Bedürfnisabklärung kostenlos. 


Telefon 031 350 44 22 


www.mediservice-vsao.ch

MEDISERVICE 

Persönliches Interview zu 

jeder Lebensphase 

Mit dieser Serie möchte MEDISERVICE 

mit seinem Wissen und seinen Erfahrungen 

all jene unterstützen, die an der 

Schwelle zu einer neuen Lebensphase stehen. 

Einen Medizinstudenten beschäftigen 

andere Punkte als eine Oberärztin. Ein 

Auslandaufenthalt wirft andere Fragen 

auf als die Planung einer Selbständigkeit. 

Und wer eine Familie gründen möchte, 

hat nochmals ganz andere Themen im Auge. 

Am meisten lernt man von den Erfahrungen 

anderer. Deshalb führen wir zusätzlich 

in jedem Artikel in dieser Serie ein 

Interview mit einer Person, die sich in der 

jeweiligen Lebensphase befindet und somit 

von den charakteristischen Themen 

und Fragen betroffen ist. 

Unabhängig davon, welchen Schritt 

man plant, sicher ist, dass man mit ziemlich 

viel Bürokratie konfrontiert wird. Das 

«Kleingedruckte» ist dabei oft sekundär. 

Fragen wie «Wann brauche ich welche 

Versicherung?» oder «Was geschieht mit 

der AHV, wenn ich im Ausland bin?» stossen 

in der Regel bei den meisten auf 

wenig Interesse. Aber dennoch können 

sie je nach Lebensphase und Lebenssituation 

ein enorm wichtiges Thema sein oder 

werden. 

Natürlich können wir mit einem Artikel 

keine Lebensphase lückenlos abhandeln. 

Aber wir werden die wichtigsten 

Punkte thematisieren. Eventuell tauchen 

bei Ihnen nach dem Lesen konkrete Fragen 

zu Ihrer individuellen Situation auf. 

Genau dafür sind wir auch 2020 für alle 

Umfassendes Dienstleistungsangebot 

unsere Mitglieder da: Nehmen Sie mit uns 

Kontakt auf, und legen Sie unseren Spezialistinnen 

und Spezialisten Ihre spezifischen 

Fragen vor: 

Telefon: 031 350 44 22 

E-Mail: info@mediservice-vsao.ch 

Wir freuen uns schon heute auf Ihre Fragen 

und Feedbacks. 

Obschon MEDISERVICE VSAO seinen Schwerpunkt auf Versicherungsleistungen legt, 

begleitet er Medizinerinnen und Mediziner mit zahlreichen weiteren Dienstleistungen 

durch die verschiedenen Lebensphasen. 

– Wir empfehlen zum Beispiel via medisem.ch ausgewählte professionelle Seminare zu 

praktisch allen relevanten Themen. 

– Via jobmed.ch vermitteln wir Stellen für Mediziner, die im ambulanten oder stationären 

Bereich eine neue Herausforderung suchen. 

– Auch zu Auslandaufenthalten gibt es bei uns praktische, hilfreiche Tipps. 

– Wenn es um die Praxis geht, wartet bei uns ein Ordner mit elf Kapiteln zu betrieblichen 

und administrativen Themen (z.B. Einrichtung, Bewilligungen, Versicherungen, 

Personalwesen etc.) auf Sie. 

– Und last, but not least arbeiten wir auch mit renommierten Beratungsstellen und 

Treuhandpartnern zusammen, wenn Sie professionelle Unterstützung bei Finanz-, 

Vorsorge- und Steuerthemen wünschen. 

Anzeige 

Zusatzversicherungen künden? 

Erste Hilfe 

für Menschen mit 

letzter Hoffnung 

www.msf.ch 

PK 12-100-2 

Falls Sie über eine Zusatzversicherung zu Ihrer Krankenkasse verfügen (Krankenpflegeversicherung/Spital 

halbprivat bzw. privat) und mit einem Wechsel liebäugeln, müssen 

Sie die Kündigungsfristen beachten. Im Gegensatz zur Grundversicherung gelten 

andere, längere Fristen. In der Regel betragen diese Fristen drei bis sechs Monate. 

Zunehmend werden jedoch längere Vertragsdauern (mehrjährig) vereinbart. Daher 

sollte man rechtzeitig eine Überprüfung seiner Zusatzversicherung vornehmen. Eine 

Kündigung ist unter Einhaltung der vertraglich vereinbarten Frist jederzeit möglich. 

Im Gegensatz zur Grundversicherung sind die Leistungen in der Zusatzversicherung 

von Krankenkasse zu Krankenkasse verschieden. In der Zusatzversicherung können die 

Krankenkassen die Prämie risikogerecht, d.h. abgestuft nach Alter und Geschlecht, 

gestalten. Entsprechend dürfen Vorbehalte angebracht werden oder es kann eine Ablehnung 

erfolgen. Daher sollte man auf keinen Fall die bestehende Zusatzversicherung 

künden, ohne dass eine Aufnahmebestätigung des künftigen Versicherers vorliegt. 

Wir arbeiten mit zahlreichen Krankenversicherer zusammen und können Ihnen dank 

unsern Kollektivverträgen vorteilhafte Angebote unterbreiten. 

Für Auskünfte wenden Sie sich bitte an MEDISERVICE VSAO-ASMAC, Tel. 031 350 44 22, 



MEDISERVICE 

Briefkasten 

Frostige Rückkehr 

aus den Ferien 

Als wir aus den Skiferien 

zurückkamen, stellten wir 

fest, dass die Heizung in 

unserem Einfamilienhaus 

ausgefallen und zwei Radiatoren 

geborsten waren. Eine schwarze Brühe 

beschädigte den Parkettboden. Wer 

bezahlt den Schaden? 

Zuständig ist Ihre Gebäude-Wasserversicherung. 

Diese wird in der Regel 

zusätzlich zu einer Gebäude-Feuer-/ 

Elementarversicherung, die in den 

meisten Kantonen obligatorisch ist, 

abgeschlossen. Versichert sind nicht nur 

die Schäden, die das auslaufende Heizungswasser 

verursacht, sondern auch 

die Kosten für das Auftauen und Reparieren 

von eingefrorenen oder durch Frost 

beschädigten Wasserleitungen und daran 

angeschlossenen Apparaten. Selbst 

ausserhalb des Gebäudes im Boden 

verlegte Wasserleitungen sind mitversichert, 

soweit sie dem versicherten 

Gebäude dienen. 

Frostschäden verhindern, sonst droht 

Leistungskürzung 

Frostschäden könnten aber oft verhindert 

werden. Der Versicherer verlangt deshalb, 

dass der Versicherungsnehmer Massnahmen 

zum Schutze leerstehender Gebäude 

trifft: Wenn ein Gebäude auch nur 

vorübergehend unbewohnt ist, müssen 

die Wasserleitungen und die daran 

angeschlossenen Apparate entleert 

werden, es sei denn, die Heizungsanlage 

werde unter angemessener Kontrolle in 

Betrieb gehalten. «Angemessen» richtet 

sich hier nach den konkreten Umständen 

und den örtlichen Gegebenheiten. Es 

kommt also beispielsweise darauf an, ob 

das Haus im Flachland – mit kürzeren 

Frostperioden und nicht so tiefen 

Temperaturen – oder in den Bergen steht. 

Je nach Bauart (Isolationswert) und 

Einstellung der Heizung («Frostsicher» 

statt Wohntemperatur) sind Kontrollen 

mit kürzeren Intervallen nötig. Einfach 

und wirkungsvoll ist in jedem Fall das 

Schliessen des Haupthahns bei der 

Wasserzuleitung im Keller. Werden die 

vertraglichen Auflagen des Versicherers 

(Sorgfaltspflichten) nicht eingehalten 

und entsteht deshalb ein Wasserschaden, 

so ist der Versicherer berechtigt, eine 

entsprechende Leistungskürzung 

vorzunehmen. Diese kann sehr empfindlich 

ausfallen, und in extremen Fällen ist 

sogar eine Ablehnung des Schadens 

möglich. 

Peter Scheidegger, 

Vertriebskoordinator 

und Versicherungsexperte 

MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC (unter 

Berücksichtigung der 

Angaben des SVS) 

44 


MEDISERVICE 

Wenn Liebe 

teuer wird 

Der Wunsch nach Liebe und Partnerschaft wohnt allen Menschen 

inne. Und seit jeher versuchen Betrüger damit Geld zu machen. Während 

Heiratsschwindler früher die einschlägigen Kontaktanzeigen 

in den Zeitungen nutzten, sind sie heute auf den entsprechenden 

Dating-Plattformen anzutreffen. 

Cyril Senn, Jurist für Straf- und Verkehrsrecht AXA-ARAG 

Auf Parship, Darling und anderen 

Dating-Plattformen tummeln 

sich nicht nur Singles 

auf der Suche nach dem Liebesglück. 

Sondern auch fiese Betrügerinnen 

und Betrüger, die nur eins wollen: ihren 

Opfern so viel Geld wie möglich aus 

der Tasche ziehen. 

Wie funktioniert Love Scamming? 

Die Masche der Love Scammer ist perfide: 

Sie flirten mit ihren Opfern, überschütten 

sie mit Komplimenten und gaukeln Verliebtheit 

vor – bis diese Gefühle für sie entwickeln. 

Ist die emotionale Bindung stark 

genug, bitten die Täterinnen und Täter 

um grössere Geldsummen: Sei es um eine 

kranke Tante medizinisch behandeln zu 

lassen oder um die teure Reise in die 

Schweiz zu bezahlen. Die mitleiderregenden 

Erklärungen variieren, das Ziel ist immer 

dasselbe. 

Meist geben sich die Love- oder Romance 

Scammer als Personen mit beruflich 

hohem sozialem Ansehen aus: als Architekt, 

Ärztin oder Geschäftsführer. Doch 

die Profilbilder der betrügerischen Accounts 

sind in der Regel gefälscht oder gestohlen. 

Sobald das Opfer den geforderten Betrag 

überwiesen hat, wird der Kontakt häufig 

rapide abgebrochen. Sogenannte «money 

mules» transferieren das Geld auf ein 

Drittkonto, heben es ab und schicken es in 

einem Couvert ins Ausland. Diese «Geldesel» 

erschweren die Ermittlung der Täterschaft 

für die Strafverfolgungsbehörden 

massiv. Umso wichtiger ist es daher, sofort 

Strafanzeige bei der Polizei zu erstatten. 

Was tun, wenn jemand 

um Geld bittet? 

Stellt man im Verlauf von Chats fest, dass 

das Gegenüber Geldforderungen stellt: 

Niemals zahlen und den fraglichen Account 

sofort melden und blockieren. Ausserdem 

sollte man niemals sensible Daten 

wie Wohnadresse, Passwort oder gar Kreditkartennummern 

auf Online-Plattformen 

bekanntgeben. Falls andere Chatteilnehmer 

nach solchen Daten fragen, sollte 

man den Kontakt sofort abbrechen. Als 

Faustregel gilt: Nie Geld an Personen 

überweisen, die man im realen Leben 

noch nie gesehen hat und persönlich nicht 

gut kennt. Zudem sollte man sich vergewissern, 

dass der Account der Bekanntschaft 

echt ist und es sich nicht um ein 

Fake-Profil handelt. 

Was kann man als Opfer von 

Love Scamming tun? 

Als Opfer von Love Scamming sollte man 

unbedingt seine Bank kontaktieren, um 

weitere Abbuchungen verhindern oder 

veranlasste Zahlungen widerrufen zu können. 

Möglicherweise muss man auch seine 

Kreditkarte sperren lassen. 

Soll man Love Scammer anzeigen? 

Eine Anzeige bei der Polizei ist ratsam, 

auch wenn die Liebesbetrüger vielfach im 

Ausland sitzen und schwierig auszumachen 

sind. Eine Anzeige kann zudem helfen, 

wenn das Bankinstitut strafrechtliche 

Schritte gegen das Opfer von Love Scamming 

einleiten möchte. Zum Beispiel im 

Zusammenhang mit dem Vorwurf der 

Geldwäscherei. Viele betroffene Personen 

von Love Scamming zögern aus Scham 

mit dem Gang zur Polizei, weshalb es eine 

grosse Dunkelziffer bei den Opferzahlen 

gibt. Eine Anzeige erleichtert jedoch der 

Polizei das Ermittlungsverfahren und 

schützt womöglich andere potenzielle Opfer 

davor, in dieselbe betrügerische Falle 

zu tappen. 

Wie erkennt man Love Scammer? 

• Bittet um Geld – sehr oft um eine Überweisung 

per Western Union 

• Will den Kontakt ausserhalb der Dating-Plattform 

fortsetzen 

• Beschreibt mitleiderregende Schicksale 

wie Diebstahl im Hotel, eine Krankheit, 

fehlendes Geld für einen Flug bzw. für 

ein Visum 

• Schreibt in Englisch, in einem seltsamen 

Sprachmix oder die deutschen Texte sind 

voller Fehler 

• Nachrichten gehen nicht auf das Profil 

des Chatpartners ein und sind sehr allgemein 

verfasst 

AXA-ARAG 

bietet MEDISERVICE VSAO-Mitgliedern 

eine Rechtsschutzversicherung 

zu vorteilhaften Konditionen an. 

Haben Sie noch weitere Fragen? Wenden 

Sie sich an Ihren Ansprechpartner 

bei MEDISERVICE VSAO-ASMAC 

unter Telefon 031 350 44 22 oder per 

E-Mail info@mediservice-vsao.ch. 


MEDISERVICE 

Verstehen, was 

man einkauft 

Durchschnittlich 30 000 verschiedene Lebensmittel stehen in 

den Regalen eines Schweizer Supermarktes, versehen mit einer Vielzahl 

von Hinweisen. Doch was bedeutet das Kleingedruckte? 

Marlène Gautschi, dipl. Ernährungsberaterin FH 

Interessierte Konsumenten möchten 

beim Kauf im Supermarkt wissen: 

Was steckt in dem Produkt 

drin? Woher kommt es? Wie viel 

Zucker enthält es? Ist Weizen enthalten? 

Seit 1. Mai 2017 gilt das neue schweizerische 

Lebensmittelrecht. Die neuen Deklarationsvorschriften 

betreffend Nährwert, 

Allergene und Herkunft von Zutaten wurden 

den gesetzlichen Bestimmungen der 

EU angepasst. 

Nährwertkennzeichnung 

Nährwerte werden pro 100 g (oder 100 ml), 

manchmal auch pro Portion, in Tabellenform 

angegeben. Bei der Portion kann man 

sehen, welcher Anteil des täglichen Bedarfs 

einer durchschnittlichen erwachsenen 

Person durch eine Portion gedeckt wird. 

Diese sechs Nährwerte müssen auf dem 

Etikett stehen: 

– Energie: Kilojoule (kJ) / Kilokalorie (kcal) 

– Fett, davon gesättigten Fettsäuren 

– Kohlenhydrate, davon Zucker 

– Ballaststoffe (Nahrungsfasern) 

– Eiweiss 

– Salz 

Siehe untenstehende Tabelle. 

Gut zu wissen: 

– «davon gesättigte Fettsäuren»: Diese 

Fettsäuren sind im Gegensatz zu den ungesättigten 

Fettsäuren nicht lebensnotwendig 

und gesundheitlich weniger 

wertvoll. Der Richtwert für die Tageszufuhr 

liegt bei 20 g. 

– Unter «davon Zucker» fällt jeweils nicht 

nur der zugesetzte Kristallzucker, sondern 

alle in einem Produkt enthaltenen 

Einfach- und Zweifachzucker, also weisser 

Zucker, Traubenzucker, Fruchtzucker 

oder Milchzucker (Lactose). Bei Joghurt 

nature handelt es sich zum Beispiel 

bei dem Zuckergehalt von 5 g / 100 g 

nicht um Kristallzucker, sondern um die 

natürlicherweise enthaltene Lactose 

(Milchzucker) aus der Milch. 

Zutatenliste 

Auf jedem vorverpackten Lebensmittel 

müssen sämtliche Zutaten und Zusatzstoffe 

in mengenmässig absteigender Reihenfolge 

angegeben werden. Hier ein Beispiel 

für Heidelbeer-Joghurt: 

Joghurt (Milch, Milchproteine), Zucker 

9%, Heidelbeere 8%, modifizierte 

Wachsmaisstärke, Aroma, färbendes Karottensaftkonzentrat, 

Zitronensaftkonzentrat 


– Deklarationspflichtige Allergene oder 

aus solchen gewonnene Zutaten müssen 

immer im Zutatenverzeichnis deutlich 

gekennzeichnet werden, zum Beispiel 

unterstrichen oder fett gedruckt. 

– Die Zutatenliste eines Produktes gibt 

Auskunft darüber, welche Zusatzstoffe 

enthalten sind. Die Zusatzstoffe können 

mit ihrer E-Nummer (Beispiel: E322) 

oder mit ihrer Einzelbezeichnung (Beispiel: 

Lecithin) aufgeführt werden. Entsprechend 

ihrer Wirkung werden sie in 

der Regel einer Gattung zugeordnet (Beispiel: 

«Emulgator E322»). 

– Achtung: Zucker hat viele Namen! Er 

versteckt sich auch in: Glukose, Glukosesirup, 

Saccharose, Laktose, Dextrose, 

Maltose, Fructose, Galactose, Raffinose, 

Bild: CONCORDIA, Kundenmagazin CARE, Ausgabe September 2019 

46 


MEDISERVICE 

Invertzucker, Kandiszucker, Karamell, 

Traubenzucker und vielen mehr. 

Allergenkennzeichnung 

Folgende 14 Stoffe oder Erzeugnisse, die 

Allergien oder Unverträglichkeiten auslösen 

können, sind deklarationspflichtig: 

1. Glutenhaltiges Getreide (Weizen, Roggen, 

Gerste, Hafer, Dinkel, Kamut) 

2. Krebstiere 

3. Eier 

4. Fische 

5. Erdnüsse 

6. Sojabohnen 

7. Milch (einschliesslich Laktose) 

8. Hartschalenobst (Nüsse): Mandeln, 

Haselnüsse, Baumnüsse, Cashewnüsse, 

Pecannüsse, Paranüsse, Pistazien, 

Macadamianüsse 

9. Sellerie 

10. Senf 

11. Sesamsamen 

12. Schwefeldioxid und Sulfite (ab 10 mg 

pro kg oder l) 

13. Lupinen 

14. Weichtiere (Beispiel: Schnecken) 

Haltbarkeit 

Da Lebensmittel unterschiedlich schnell 

verderben, unterscheidet man bei der Deklaration 

zwischen Mindesthaltbarkeitsdatum 

und Verbrauchsdatum. 


– Haltbare Lebensmittel tragen ein Mindesthaltbarkeitsdatum: 

«Mindestens 

haltbar bis …». Dies bedeutet, dass der 

Hersteller bis zu dieser Frist die beste 

Qualität garantiert. Die meisten Produkte 

sind nach diesem Datum noch nicht 

verdorben. Für Milchprodukte und Eier 

sind es Tage. Für Mehl, Kaffee, Nudeln 

und Reis Monate. Unsere Sinne entscheiden, 

ob wir diese Lebensmittel 

noch essen können. 

– Leicht verderbliche Lebensmittel tragen 

ein Verbrauchsdatum: «Verbrauchen bis 

…» Verderbliche Lebensmittel wie Hackfleisch, 

Fisch oder Produkte mit rohen 

Eiern sollte man nach dem Verbrauchsdatum 

auf jeden Fall entsorgen. 

Concordia 

MEDISERVICE VSAO-ASMAC und 

Concordia arbeiten seit vielen Jahren 

erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert 

als Mitglied bei MEDISERVICE 

VSAO-ASMAC: vorteilhafte Konditionen 

beim Abschluss einer Versicherung 

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Rotkreuzdienst SRK, 058 400 41 70 

info@rkd-scr.ch, www.rkd-scr.ch 


MEDISERVICE 

Bis zur Schlüsselübergabe 

sind in der Regel einige 

Hürden zu nehmen. 

Aber der Weg in die 

Selbständigkeit lohnt sich. 

Praxiseröffnung 

oder 

Praxisübernahme? 

Der Schritt in die Selbständigkeit ist eine der wichtigsten Entscheidungen 

in der ärztlichen Laufbahn. Damit verbunden sind mehr Verantwortung 

und Risiko, aber auch mehr Chancen und Unabhängigkeit. Es lohnt sich! 

Martin Bürgisser, Stefan Aregger, B + A Treuhand AG 

Bild: © Shutterstock 

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MEDISERVICE 

Jede Gründung eines Unternehmens 

ist mit finanziellen Risiken 

verbunden. Die Frage, ob 

die Übernahme eines bestehenden 

Unternehmens günstiger als eine 

Neugründung ist, kann nicht allgemeingültig 

beantwortet werden. Entscheidend 

bei der Praxiseröffnung ist die richtige 

Einschätzung des Marktes (gegenwärtiges 

und zukünftiges Patientenpotential, Mitbewerber 

etc.). 

Investitionen 

Bei der Neueröffnung einer Arztpraxis fallen 

in der Regel die gesamten Kosten für 

Praxisbau und Arzteinrichtung gleich zu 

Beginn der Praxistätigkeit an (evtl. zeitlich 

gestaffelte Einrichtung der Einrichtungen/Geräte). 

Da in der Regel kein Patientenstamm 

erworben wird, entfällt eine 

Zahlung für den Goodwill. 

Bei einer Praxisübernahme fällt zunächst 

der Kaufpreis der bestehenden Praxis 

an. Man trifft oft renovationsbedürftige 

Räumlichkeiten und alte Einrichtungen 

an, welche entsprechend günstig erworben 

werden können. Dafür wird für 

den bestehenden Patientenstamm ein 

Goodwill verlangt. Weitere Vorteile einer 

Praxisübernahme gegenüber der Neueröffnung 

sind nebst der Übernahme des 

bestehenden Patientenstammes eine kürzere 

Planungszeit, ein eingespieltes Team, 

die bereits existierende Organisation und 

die vorhandenen Arbeitsabläufe. 

In tendenziell gut versorgten Gebieten 

und Standorten, wo der Markt nicht 

klar abschätzbar ist, ist einer Praxisübernahme 

der Vorzug zu geben. Der Vorteil 

eines bestehenden Patientenstammes verringert 

das Risiko einer langen Anlaufzeit. 

In unterversorgten Gebieten, wo der Bedarf 

nach einer zusätzlichen Arztpraxis 

klar gegeben ist, ist der Vorteil eines bestehenden 

Patientenstammes weniger wichtig 

und der Goodwill wird entsprechend 

tiefer bewertet. 

Weitere wichtige Aspekte 

Mit der Übernahme einer Praxis werden in 

der Regel auch das bestehende Personal 

(zwingend nach Art. 333 OR) sowie die bestehende 

Praxisorganisation und die eingespielten 

Arbeitsabläufe übernommen. 

Mit dem Kauf der Praxis geht das Eigentum 

des gesamten Inventars der Arztpraxis 

an den Erwerber über. Damit es 

nach der Vertragsunterzeichnung nicht 

zu Missverständnissen kommt, sollte dem 

Kaufvertrag eine separate Inventarliste 

angehängt sein. Dies kann durch die Beilage 

der Praxisschätzung im Anhang erfolgen. 

Die Übernahme der Praxis wird den 

Patienten meist mit einem gemeinsamen 

Schreiben des Käufers und des Verkäufers 

kundgetan. Vertraglich wird auch geregelt, 

dass der Verkäufer seine Zustimmung 

zur Übergabe der Praxistelefonnummer, 

der Website oder auch von Praxislogos an 

den Erwerber gibt. 

Praxisübernahmen verlaufen erfahrungsgemäss 

harmonischer, wenn der 

Verkäufer sich per Übergabedatum aus 

dem Betrieb zurückzieht und allenfalls für 

eine kurze Zeit noch auf Abruf zur Verfügung 

steht. Übergabeszenarien mit noch 

jahrelanger Zusammenarbeit sind häufig 

konfliktbeladen, denn Arbeits- und Führungsstil 

von zwei Ärzten sind selten kompatibel. 

Ablauf Kaufprozess 

Die Kaufabwicklung einer bestehenden 

Praxis verläuft meist in folgenden Schritten: 

Arzt A interessiert sich für die Praxis 

B. Zur Beurteilung der Werthaltigkeit werden 

folgende Unterlagen einverlangt: 

– aktuelle Praxisschätzung 

– Kopie des aktuellen Mietvertrags 

– Aufstellung mit Angaben zum Personal 

(Funktion/Pensum/Salär) 

– Pläne der Räumlichkeiten 

– Umsatzstatistiken der letzten 3–5 Jahre 

(wer macht welchen Umsatz) 

– evtl. die letzten 3–5 Jahresabschlüsse 

– Vorstellung vom Verkaufspreis 

Arzt A überprüft diese Unterlagen mit einem 

branchenkundigen Treuhänder und 

erhält so Hinweise auf allfällige heikle 

Punkte, welche auf dem Verhandlungsweg 

reduziert/eliminiert werden sollen. 

Sobald die Finanzierung und der neue 

Mietvertrag unter Dach und Fach sind, 

kann auch der Kaufvertrag über den Praxiskauf 

unterzeichnet werden. Die Übernahme 

von Nutzen und Gefahr stellt den 

Startpunkt der Praxistätigkeit des Erwerbers 

dar. 

Es ist wichtig sicherzustellen, dass der 

Übergeber nach der Übergabe der Praxis 

nicht wieder als Arzt im gleichen Ort/der 

gleichen Region zu arbeiten beginnt. Andernfalls 

kann die Patientenkartei erheblich 

an Wert einbüssen. Dies wird durch 

sogenannte «Konkurrenzklauseln» im 

Vertrag erreicht. 

Immer öfters werden auch Arztpraxen 

zu zweit gegründet oder übernommen. 

Hier ist es von Vorteil, sobald wie möglich 

mit der Erarbeitung der Eckpfeiler eines 

Partnerschaftsvertrages zu beginnen. Dabei 

sind u.a. die Kostenaufteilung sowie 

Austritts-/Auflösungsklauseln sehr wichtig. 

Durch den Partnerschaftsvertrag können 

einige wichtige Grundlagen für die 

Zusammenarbeit und die Praxisgemeinschaft 

gelegt werden. 

Es lohnt sich, die rechtlichen Aspekte 

durch einen spezialisierten Anwalt/Treuhänder 

prüfen zu lassen. 

Diese Ausführungen basieren auf unseren 

langjährigen Erfahrungen bei einer 

grossen Zahl von Startup-Betreuungen 

von Ärzten in der Schweiz. 

Aus Gründen der Lesbarkeit wurde im Text die 

männliche Form gewählt, nichtsdestoweniger 

beziehen sich die Angaben auf Angehörige beider 

Geschlechter. 

Gerne unterstützen wir Sie beim 

Übernahmeprozess Ihrer eigenen 

Arztpraxis. 

Martin Bürgisser + Stefan Aregger 

Dipl. Treuhandexperten / Partner 

B+A Treuhand AG, Zugerstrasse 51, 

6330 Cham 

Tel 041 784 10 10, Fax 041 784 10 29 

www.ba-treuhand.ch 

contact@ba-treuhand.ch 


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Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 1 • 39. Jahrgang • Februar 2020 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 

Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, Tel. 044 250 43 23, 

Fax 044 250 43 20 


Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

www.vsao.ch, www.asmac.ch 

Im Auftrag des VSAO 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Franziska Holzner-Arnold, 

Kerstin Jost, Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, 

Anna Wang, Sophie Yammine 

Geschäfts ausschuss vsao 

Anja Zyska (Präsidentin), Patrizia Kündig 

(Vize präsidentin), Angelo Barrile (Vizepräsident), 

Nora Bienz, Christoph Bosshard 

(Gast), Marius Grädel, Dina-Maria Jakob, 

Helen Manser, Gert Printzen, Patrizia Rölli, 

Miodrag Savic (Gast), Jana Siroka, Robin 

Walter (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

info@staempfli.com, www.staempfli.com 

BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

lic. iur. Claudia von Wartburg, Advokatin, Hauptstrasse 104, 

4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

sekretariat@vsao-basel.ch, www.vsao-basel.ch 

BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

info@vsao-bern.ch, www.vsao-bern.ch 

FR 

ASMAC Sektion Freiburg, Gabriela Kaufmann-Hostettler, 

Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, 

info@gkaufmann.ch 

GE Associations des Médecins d’Institutions de Genève, Postfach 23, 

Rue Gabrielle-Perret-Gentil 4, 1211 Genf 14, amig@amig.ch, www.amig.ch 

GR 

JU 

NE 

VSAO Sektion Graubünden, 7000 Chur, Samuel B. Nadig, lic. iur. HSG, 

RA Geschäftsführer/Sektionsjurist, Tel. 078 880 81 64, info@vsao-gr.ch, 

www.vsao-gr.ch 

ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, 

marie.maulini@h-ju.ch 

ASMAC Sektion Neuenburg, Joël Vuilleumier, 

Jurist, Rue du Musée 6, Postfach 2247, 2001 Neuenburg, 

Tel. 032 725 10 11, vuilleumier@valegal.ch 

SG/AI/AR VSAO Sektion St. Gallen-Appenzell, Bettina Surber, Oberer Graben 44, 

9000 St. Gallen, Tel. 071 228 41 11, Fax 071 228 41 12, 

Surber@anwaelte44.ch 

Layout 

Tom Wegner 

Titelillustration 

Till Lauer 

Inserate 

Zürichsee Werbe AG, Fachmedien, 

Markus Haas, Laubisrütistrasse 44, 8712 Stäfa 

Telefon 044 928 56 53 

E-Mail vsao@fachmedien.ch 

SO 

TI 

TG 

VSAO Sektion Solothurn, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, Auf der 


Fax 044 250 43 20 

Auflagen 

Druckauflage: 22 150 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2019: 21 902 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für VSAO-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 2/2020 erscheint im April 2020. 

Thema: Bedrohung 

© 2020 by VSAO, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

VD 

VS 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH/SH 

VSAO ZÜRICH/SCHAFFHAUSEN, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Rämistrasse 46, 8001 Zürich, Tel. 044 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

Publikation2019 

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des Verbandes Schweizer Medien 

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VSAO JOURNAL Nr. 1 - Februar 2020

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