VSAO JOURNAL Nr. 1 - Februar 2020

Perspektiven
Aktuelles aus der Endokrinologie: die Diabeteschirurgie
Mit dem Skalpell
gegen Diabetes
Übergewicht und Diabetes Typ 2 bilden eine häufige und risiko reiche
Kombination. Konventionelle Therapien haben im Gegensatz
zur metabolischen Chirurgie oft wenig Erfolg. Eine Operation sollte
deshalb frühzeitig in Betracht gezogen werden.
Dr. med. Stefano Scardia und Dr. med. Lucie Favre,
Klinik für Endokrinologie, Diabetologie und Metabolismus, CHUV Lausanne
Diabetes ist eine chronisch
fortschreitende Erkrankung,
die seit vielen Jahrzehnten
auf dem Vormarsch ist. 2017
litten 4,6 Prozent der Schweizer Bevölkerung
an Diabetes, was einer Zunahme von
1,3 Prozent innert 20 Jahren entspricht.
Dieser Wert liegt weit über der erwarteten
Zunahme im Kontext der alternden Bevölkerung
und der Früherfassung der
Krankheit. Als Ursachen werden hauptsächlich
Sozial- und Umweltfaktoren angeführt,
die zu einer reduzierten körperlichen
Aktivität und einer Zunahme von
Adipositas führen.
Gemäss den Zahlen vom BAG hat sich
der Anteil der Personen, die an Adipositas
leiden, in den letzten 25 Jahren bei den
Männern von 6 auf 12 Prozent und bei den
Frauen von 5 auf 10 Prozent verdoppelt.
Die direkten und indirekten Kosten der
mit Übergewicht und Adipositas einhergehenden
Krankheiten in der Schweiz
Abkürzungen:
MC metabolische Chirurgie
MB medikamentöse Behandlung
HbA1c glykiertes Hämoglobin
T2D Typ-2-Diabetes
RYGB Roux-en-Y-Magenbypass
SG Sleeve-Gastrektomie
BPD biliopankreatische Diversion
BMI Body-Mass-Index
wurden im Jahr 2012 auf jährlich acht Milliarden
Franken geschätzt.
Adipositas wird durch eine übermässige
Kalorienzufuhr und einen geringen
Energiegrundumsatz begünstigt. Dies
führt zu einer parallelen Zunahme von
Adipositas und Typ-2-Diabetes (T2D). Die
metabolische Chirurgie ist eine etablierte
Therapieoption für diese beiden chronischen
Erkrankungen. Die neuesten internationalen
Empfehlungen schlagen deshalb
vor, diese früh in das therapeutische
Angebot bei Patienten mit T2D und Adipositas
zu integrieren.
Konservative versus chirurgische
Therapie
In einem ersten Schritt besteht die Behandlung
von Adipositas und T2D darin,
Massnahmen zu Gunsten einer ausgewogenen
Ernährung und einer regelmässigen
körperlichen Aktivität zu ergreifen.
Bei Diabetespatienten mit Adipositas
konnte jedoch kein signifikanter Unterschied
bezüglich Morbidität und kardiovaskulärer
Mortalität in Zusammenhang
mit grundlegenden Veränderungen des
Lebensstils aufgezeigt werden [1]. Trotz
der neusten und zahlreichen Entwicklungen
im Bereich der pharmakologischen
Therapieoptionen erreichen weniger als
die Hälfte der Patienten die Behandlungsziele,
die eine langfristige Reduktion des
Risikos für mikro- und makrovaskuläre
Komplikationen herbeiführen sollten. Zu
den Schwierigkeiten bei der Erreichung
des Blutzuckerzielwertes kommt hinzu,
dass fast die Hälfte der Patienten weiterhin
Blutdruck- und LDL-Cholesterinwerte
ausserhalb der Zielwerte aufweisen [2].
Unter den zahlreichen Studien, die in
der Literatur zu finden sind, haben wir in
Tabelle 1 die drei wichtigsten zusammengefasst.
Diese zeigen am besten die Unterschiede
bei den erzielten Ergebnissen zwischen
konservativer und chirurgischer
Therapie bezüglich Gewichtsreduktion
und Verbesserung des metabolischen Profils
(Remission T2D, Lipidprofil, systolischer
Blutdruck) [3–5].
Im Jahr 2016 wurde ein von 45 internationalen
Organisationen, darunter die
International Diabetes Federation und die
American Association of Diabetes, genehmigter
Algorithmus vorgestellt. Dessen
Ziel ist es, den optimalen Zeitpunkt für die
Empfehlung oder Durchführung der metabolischen
Chirurgie in der Behandlung
von T2D zu präzisieren [6]. Diese neuen
Richtlinien stellen eine der fundamentalsten
Veränderungen der letzten Jahrzehnte
in der Behandlung dieser Krankheit dar.
Darin wird vorgeschlagen:
• bei Patienten mit T2D und einer Adipositas
Grad I (BMI ≥ 30 kg/m 2 ) im Falle einer
ungenügenden glykämischen Kont-
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1/20 VSAO /ASMAC Journal