TOPFIT Juli 2020

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8 Diagnose & TherapieVolksleiden Diabetes und ArthroseGefürchtete diabetesbedingteFolgeerkrankungenFoto oben: © Jozef Polc / 123rf.com; Foto rechts: © Manuel Faba Ortega / 123rf.comDiabetes mellitus ist weltweit eine derhäufigsten chronischen Stoffwechselstörungen:Allein in Deutschland sindetwa acht Prozent der Bevölkerungbetroffen — wobei die überwiegendeMehrzahl an einem Diabetes vomTyp 2 erkrankt ist. Gefürchtet sind vorallem die Folgeerkrankungen, allenvoran der diabetische Fuß.Von Dr. Nina SchreiberBei einem Diabetes können die Körperzellendie mit der Nahrung aufgenommene Glukose(Traubenzucker) aufgrund eines Mangelsbzw. einer verminderten Wirkung des StoffwechselhormonsInsulin nicht mehr richtig verarbeiten,sodass zu viel Glukose im Blut verbleibtund der Blutzuckerspiegel ansteigt.Risikofaktor eins: ÜbergewichtÜbergewicht ist, neben einer erblichen Veranlagung,der Hauptrisikofaktor für die Entstehungeines Typ-2-Diabetes. Ein Grund ist, dassim Blut von Übergewichtigen viele Fettsäurenzirkulieren, die sich nach und nach in Gewebenund Organen, allen voran den Muskel- und Leberzellen,ablagern – die Zellen verfetten. Dashat zur Folge, dass sie mit der Zeit immer wenigerZucker aus dem Blut aufnehmen können.Dadurch verbleibt der Zucker im Blut, und esentwickelt sich ein Typ-2-Diabetes.Im Vordergrund der Behandlung steht einemöglichst normnahe Blutzuckereinstellung.Dies ist die wichtigste Maßnahme, um eine akuteStoffwechselentgleisung (Unterzucker! Überzucker!)zu vermeiden und diabetesbedingtenSpätfolgen vorzubeugen. Hierfür kann es notwendigsein, täglich blutzuckersenkende Medikamenteeinzunehmen oder, wenn die Betazellender Bauchspeicheldrüse nicht mehr genugInsulin produzieren können, regelmäßig Insulinzu spritzen.Der diabetische FußEine häufige Folgeerkrankung ist der diabetischeFuß. Er ist eine ernstzunehmende Komplikation,die im Extremfall die Amputation vonZehen bis hin zum gesamten Bein zur Folge habenkann. Umso wichtiger ist eine gute Prophylaxe,mit der Diabetikerfüße vor schwerwiegendenSchäden geschützt werden können. Dazugehören vor allem tägliche Inspektionen derFüße, eine sorgfältige Fußpflege sowie druckentlastendeMaßnahmen, etwa mithilfe vonspeziellen Fußbettungen in bequemen Schuhen.Hat sich trotz aller Vorsichtsmaßnahmen eindiabetischer Fuß entwickelt, stützt sich die Behandlungauf einer konsequenten Druckentlastung,einer umfassenden Wundpflege sowie aufder Infektbekämpfung durch einen erfahrenenArzt. Orthopädische Maßschuhe, die individuellangepasst sind, helfen bei der Entlastung desFußes; gegebenenfalls kann auch vorübergehendeine Gehstütze sinnvoll sein.Krankhafte Veränderungen an Nerven undBlutgefäßen können nicht nur einen diabetischenFuß, sondern auch irreparable Netzhautschäden(diabetische Retinopathie) und Nierenschäden(diabetesbedingte Nephropathie) haben.Sind die Nieren so stark in Mitleidenschaftgezogen, dass sie es nicht mehr schaffen, ihrerRolle als Entgiftungsorgan gerecht zu werden,muss ihre Funktion von einer »künstlichen Niere«außerhalb des Körpers übernommen werden– Betroffene werden dialysepflichtig.Auch ein einzelner Nerv kann von einer diabetischbedingten Funktionsstörung betroffensein. Diese sogenannte diabetische Mononeuropathiebetrifft meist Diabetiker in einem höherenLebensalter. Kennzeichnend sind starkeSchmerzen im versorgenden Bereich des betroffenenNervs sowie oft auch eine Schwächeoder Lähmung der von diesem Nerv gesteuertenMuskeln. Ist z. B. der Sehnerv befallen,kann eine deutliche Verschlechterung der Sehfähigkeitauftreten. Eine diabetische Mononeuropathiedes Gesichtsnervs verursacht meisteine schmerzhafte Lähmung der Gesichtshälfte.Nicht selten bilden sich die Symptome einer diabetischenMononeuropathie jedoch nach kurzerZeit von selbst wieder zurück.Abgesehen von den direkten Organschädigungen,die ein chronisch zu hoher Blutzuckerspiegelzur Folge haben kann, ist zudem das Risikofür Diabetiker, eine Herz-Kreislauf-Erkrankungzu erleiden, mehr als doppelt so hoch als beiNicht-Diabetikern.TOPFIT 2 / 2020
Diagnose & Therapie9Arthrose —kein reines AltersleidenEtwa fünf Millionen Menschen leidenin Deutschland unter einer Arthrose —damit ist sie die häufigste Gelenkerkrankung.Wichtigster Risikofaktor:das Alter. Aber auch andere Faktoren,wie die Lebensweise oder das Körpergewicht,bestimmen mit, ob es zueinem krankhaften Gelenkverschleißkommt. Deshalb können auch schonjüngere Menschen von einer Arthrosebetroffen sein.Der glatte, elastische Überzug aus Knorpel,der die Gelenkflächen umgibt, ist ein wichtigerSchutz für die Gelenke: Er dient als eineArt Stoßdämpfer, indem er jede Bewegung abfedertund so verhindert, dass die Gelenkflächenaufeinander reiben. Liegt eine Arthrosevor, hat sich der Gelenkknorpel degenerativ verändert,sodass er seiner »Pufferfunktion« nichtmehr im vollen Umfang nachkommen kann.Zunächst betreffen die Abnutzungserscheinungendie Knorpeloberfläche, die rauer und rissigerwird. Mit der Zeit wird der Knorpel jedochdünner, die Schäden werden größer – das Knorpelgewebewird immer weniger – bis die beidenKnochenenden schließlich schmerzhaft aufeinanderreiben.Eine Arthrose ist auch deshalb so heimtückisch,weil ihre Auswirkungen über kurz oder langpraktisch alle Gelenkstrukturen erfasst: dieKnochen, die Gelenkinnenhaut und die Gelenkkapsel,aber auch die Bänder oder die umgebendeMuskulatur. So bildet z. B. der Knochen – alsKompensationsmaßnahme auf die vermehrteBelastung infolge des Verlusts seines »Puffers« –an seinem Rand knöcherne Ausziehungen (Osteophyten).Entzündliche Prozesse in der Gelenkkapselund der Gelenkinnenhaut könnenzu akuten Entzündungsphasen mit Gelenkergüssen(aktivierte Arthrose) führen, die dannmit starken Schmerzen und typischen Entzündungszeichenwie eine Schwellung und Überwärmungdes betroffenen Gelenks einher gehen.Prinzipiell kann sich in jedem Gelenk des Körperseine Arthrose entwickeln. Besonders oftsind Knie-, Hüft- und Sprunggelenke betroffen.Art und Intensität der Symptome sind bei allenGelenken gleich: Zunächst schmerzt das Gelenkvor allem dann, wenn es stark beanspruchtwurde. Im weiteren Verlauf gesellen sich Anlaufschmerzenhinzu, z. B. die Beschwerden tretenauf, wenn das Gelenk nach einer Phase derRuhe, etwa morgens nach dem Aufstehen odernach längerem Sitzen, bewegt wird. Im fortgeschrittenenStadium schmerzt das Gelenk dannauch im Ruhezustand. Zudem ist die Beweglichkeitin dieser Phase oft stark eingeschränkt, sodassmanch eine Alltagstätigkeit, wie z. B. in dieHocke gehen oder Schuhe binden, kaum mehrmöglich ist.Bis heute nicht heilbarEine Arthrose ist bis heute nicht heilbar. Je früherdie Erkrankung erkannt und behandeltwird, desto größer ist jedoch die Chance, dieBeschwerden langfristig in den Griff zu bekommen.Wichtig ist, ungünstigen Einflüssen wieBeinachsenabweichungen, Fußfehlstellungenoder chronischen Haltungsfehlern entgegenzuwirken,die häufige Gründe für eine krankmachendeFehlbelastung von Gelenken sind. Nebeneiner orthopädischen Behandlung kann auchdie Orthopädietechnik, etwa mit individuell angefertigtenEinlagen oder speziellen Orthesen,dazu beitragen, arthrosefördernde Faktoren zuentschärfen bzw. dem Betroffenen zu ermöglichen,sich im Alltag oder auch beim sportlichenTraining (wieder) ohne Einschränkungen zubewegen.Wichtig ist zudem, überschüssige Pfunde zu vermeiden.Eine ausgewogene, gesunde Ernährungin Kombination mit regelmäßiger körperlicherAktivität trägt dazu bei, normalgewichtig zubleiben: Jedes Kilogramm mehr bedeutet einehöhere Last für Knochen und Gelenke.Erst Diabetes, dann ArthroseWas nur wenige wissen: Die Entstehungeiner Arthrose kann auch durcheinen Diabetes begünstigt werden.Studien belegen, dass Menschen miteinem Typ-2-Diabetes sehr viel häufigerunter einem krankhaftem Gelenkverschleißleiden als Nicht-Diabetiker.Dabei nimmt das Risiko, eine Arthrosezu entwickeln, mit der Dauer der Erkrankungzu.Besonders oft spielt sich bei Diabetikerneine Arthrose an den Knie- undHüftgelenken ab. Einer Studie zufolgehaben sie zugleich ein doppelt so hohesRisiko, irgendwann in ihrem Lebenein künstliches Hüft- oder Kniegelenkzu erhalten. Aber auch andere Gelenkewie die Schulter oder das Sprunggelenkkönnen bei Diabetikern arthrotischverändert sein.Noch sind die Zusammenhänge nichtvollständig erforscht. Experten gehenjedoch davon aus, dass infolgedes Überschusses an Zucker im BlutZuckermoleküle auch in den Gelenkknorpelgelangen − und dort dannihr Unwesen treiben. Möglicherweisehaben sie zwei ungute Effekte: Zumeinen schädigen die Zuckermoleküledie Knorpelzellen direkt, und zum anderenfördern sie die Bildung von entzündungsförderndenSubstanzen, dieihrerseits nun Entzündungsprozesseim Gelenk anheizen. Es könnte aberauch sein, dass ein erhöhter Blutzuckereine Verminderung der körpereigenenknorpelschützenden Substanzenzur Folge hat, wodurch die Verschleißerscheinungenweitgehendungebremst voranschreiten können.Diabetiker können ihr Arthroserisiko —wie überhaupt das Risiko für die Entstehungdiabetesbedingter Folgeerkrankungen— verringern, indem sieauf einen konstant guten Blutzuckerspiegelachten und sich regelmäßigbewegen. Wichtig sind zudem regelmäßigeKontrolluntersuchungen auchder Gelenke, insbesondere, wenn einGelenk Beschwerden verursacht.Regelmäßige körperliche Aktivitäthilft im Übrigen auch Arthrosepatienten,die nicht an Diabetes erkranktsind: Zahlreiche (Langzeit-)Studien habengezeigt, dass durch ein maßvollbetriebenes Training das Fortschreitendes Gelenkverschleißes verlangsamtund das betroffene Gelenk wiederbeweglicher wird.TOPFIT 2 / 2020
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