Ausgabe Nr. 2 / 2003 (3,6 MB) - St. Vincenz Krankenhaus Limburg

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Der Dünndarm-Pouch als Enddarmersatz Künstlicher Darmausgang - heute meist vermeidbar Von Dr. Udo A. Heuschen, Chefarzt Abteilung Allgemein-, Gefäß- und Visceralchirurgie Mit der Entwicklung eines neuen Operationsverfahrens gelang in der Visceralchirugie (Chirurgie der Bauchorgane) in den letzten zehn Jahren der entscheidende Durchbruch in der operativen Behandlung von Patienten mit einer Colitis ulcerosa und einer Familiären Polyposis. Diesen beiden Erkrankungen ist gemeinsam, dass sie nur durch die komplette Entfernung des erkrankten Dickund Enddarmes geheilt werden können. Um auf einen dann notwendigen künstlichen Darmausgang verzichten zu können, wurde ein Beutel aus Dünndarm, der sogenannte „Pouch“ (englisch: Beutel) entwickelt. Dieser Pouch fungiert als Ersatzreservoir für den Stuhl. Dem Patienten bleibt dauerhaft die Schliessmuskel-Funktion und Lebensqualität trotz Dick- und Enddarmentfernung erhalten. Der neue Chefarzt der Abteilung Colitis ulcerosa - chronisch entzündliche Darmerkrankung mit schlechter Lebensqualität Die Colitis ulcerosa (CU) ist eine chronisch entzündliche Dickdarmerkrankung, die am Schließmuskel beginnt und über die Jahre aufsteigend den ganzen Dickdarm befällt. Die Erkrankung verläuft schubweise mit teils blutigen Durchfällen, Bauchkrämpfen und einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Zunächst werden die Patienten medikamentös-antientzündlichbehandelt. Lässt sich hierdurch keine Besserung erzielen oder treten schwerwiegende Komplikationen, wie z.B. schwere Kortisonnebenwirkungen,Darmblutungen, Dickdarmperforationen oder die Entwicklung von Dickdarmkrebs auf, so muss operiert werden. Die Wahrscheinlichkeit, dass operiert werden muss liegt für Patienten mit Colitis ulcerosa nach 5jähriger Erkrankungsdauer bei 40 Prozent, nach 20 Jahren bei 60Prozent. 20 Familiäre Polyposis - 100 prozentiges Risiko für Darmkrebs auch beim jungen Menschen Die Familiäre Polyposis, kurz FAP genannt, ist eine erbliche Dickdarmerkrankung, die auch schon bei jungen Menschen zur Ausbildung von vielen Dickdarmpolypen führt. Diese werden nach nur wenigen Jahren in allen Fällen bösartig, sodass diese Patienten alle an Dick- und Enddarmkrebs erkranken. Die Patienten sind für Allgemeine-, Gefäß- und Visceralchirugie am St. Vincenz-Krankenhaus, Dr. Udo Heuschen, hat während seiner langjährigen Tätigkeit an der Chirurgischen Universitätsklinik in Heidelberg dieses spezielle Operationsverfahren mitentwickelt und gilt als internationaler Spezialist für diesen operativen Eingriff, der mit seinem Kommen im Dezember 2002 jetzt auch in Limburg durchgeführt wird. Als Spezialist für chronisch entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn und Colitis ulcerosa) ist Dr. Heuschen Mitglied im wissenschaftlichen Beirat der Patientenselbsthilfevereinigung DCCV (Deutsche Crohn und Colitis Vereinigung). Über diese Patientenselbsthilfevereinigung finden zunehmend Patienten aus dem gesamten Bundesgebiet den Weg nach Limburg. nur heilbar, wenn sofort nach Diagnose einer FAP, die durch eine Koloskopie gestellt wird, der gesamte Dick- und Enddarm entfernt wird. Heute ist kein künstlicher Darmausgang mehr nötig Bis Ende der 80iger Jahre war für Patienten mit einer CU und einer FAP die komplette Entfernung des Dick- und Enddarmes mit Anlage eines lebenslangen künstlichen Darmausganges die einzige heilende Empfehlung für das diagnostische Vorgehen bei Patienten mit Colitis ulcerosa, die Risikofaktoren für Darmkrebs aufweisen. Regelmäßige koloskopische Überwachungen nach achtjähriger Colitisdauer oder sonstigen Risikofaktoren. Alle ein bis zwei Jahre sollten Stufenbiopsien mit zwei bis vier Biopsaten alle zehn cm, sowie zusatzlich aus allen makroskopisch auffälligen Läsionen erfolgen. Werden Dysplasien diagnostiziert, sollte rechtzeitig, d.h. vor Entwicklung von Darmkrebs operiert werden. operative Therapie. Aus diesem Grunde wurde früher eine Operation in der Regel hinausgezögert, mit z.T. schwerwiegenden Folgen für die Patienten. Wann soll operiert werden? Diese Frage ist für die FAP einfach zu beantworten: Möglichst schnell nach der Diagnosestellung, um die Entwicklung von Darmkrebs sicher zu vermeiden. In der Regel werden Patienten mit FAP im Alter zwischen dem 20. und dem 35. Lebensjahr operiert, in Einzelfälle ist die Operation schon im Kindesalter erforderlich. Darmkrebs bei Colitis ulcerosa kann sich im gesamten Dick- und Enddarm, auch an mehreren Stellen gleichzeitig entwickeln und kündigt sich durch Krebsvorstufen (Dysplasien) an. Durch regelmäßige Überwachung mit Dickdarmspiegelung (Koloskopie) und Probenentnahme lassen sich diese Veränderungen rechtzeitig erkennen. Patienten mit einer Colitis ulcerosa werden in rund 70 Prozent wegen Versagen der medikamentösen Behandlung oder wegen schwerer Medikamentennebenwirkungen operiert. In diesen Fällen ist die Lebensqualität der Patienten durch häufige Durchfälle mit Krämp-
fen und allgemeiner Schwäche oft drastisch reduziert. Eine Teilnahme am beruflichen und gesellschaftlichen Leben ist dann kaum mehr möglich. Dies ist um so schwerwiegender, da es sich bei CU-Patienten in der Regel um junge Patienten handelt. Rund 30 Prozent der CU-Patienten, die operiert werden müssen, leiden an Dickdarmkrebs oder Krebsvorstufen (sogen. Dysplasien). Man weiß heute, dass nach ca. acht Jahre dauernder Dickdarmentzündung das Krebsrisiko jährlich um ein Prozent ansteigt, und dass sich der Darmkrebs bei der CU über eine Entzündungs-Dysplasie-KarzinomSequenz entwickelt. Patienten mit CU müssen deshalb nach achtjährigem Krankheitsverlauf alle zwei Jahre koloskopiert und überwacht werden. Bei der Diagnose von Krebsvorstufen (Dysplasien) muß rechtzeitig, d.h. vor der Entwicklung von Krebs, der Dick- und Enddarm entfernt werden. Optimale Voraussetzung zur Operation von Kindern im St. Vincenz-Krankenhaus Schon im Kindesalter ist in Einzelfällen die komplette Entfernung des Dick- und Enddarmes erforderlich. Der neue Chefarzt der Viszeralchirurgie am St. Vincenz Krankenhaus, Dr. Heuschen bringt eine langjährige Erfahrung solcher Eingriffe auch bei Kindern von der Chirurgischen Universitätsklinik Heidelberg mit. Am St. Vincenz Krankenhaus findet er durch die moderne Kinderstation optimale Bedingungen vor. Bereits mehrere Kinder konnten in den letzten Monaten erfolgreich wegen einer CU oder einer FAP operiert werden. Die Familien nehmen hierfür oft- Abbildung 3a: Entfernung des Dick- und Enddarmes vor Bildung eines Dünndarmpouches. Der vollständige Dickdarm- und der Enddarm werden herausgelöst. Das Ende des Dünndarmes wird abgesetzt unter Erhalt der versorgenden Blutgefäße (siehe auch Abbildungen nächste Sei- Die zehnjährige Lisa aus Bonn wurde jetzt wegen Colitis ulcerosa von Dr. Heuschen erfolgreich operiert. Lisas Mutter konnte durch das moderne Rooming-in Konzept der Kinderstation Tag und Nacht bei ihrer Tochter bleiben und sie mitbetreuen. mals weite Anfahrtswege in Kauf. Die Dick- und Enddarmentfernung mit Bildung eines Dünndarm- Pouches Nach Eröffnen des Bauchraumes wird das große Netz erhalten und vom Querkolon abgelöst. Die Kolektomie (Entfernung des Dickdarmes) erfolgt dickdarmnah. Sehr wichtig hierbei ist die sichere Schonung der versorgenden Blutgefäße zum Dünndarm (ileocolischen Gefäße), da sie später den neu gebildeten Dünndarmbeutel versorgen müssen. Hat der Patient bereits einen Dickdarmkrebs entwickelt, werden das große Netz und die im Bereich des Tumors versorgenden Blut- und Lymphgefäße mit allen Lymphknoten entfernt, damit sich hier später kein Tumorrezidiv ausbilden kann. Haben die Patienten vor der Operation hochdosiert Kortison oder andere, die Abwehrschwächende Medikamente zur Behandlung der CU erhalten, so wird in der ersten Operation nur der erkrankte Dickdarm entfernt. Wenige Monate später, wenn nach dieser ersten Operation alle Medikamente abgesetzt werden konnten und sich der Körper von der Wirkung der Medikamente erholt hat, erfolgt dann die Entfernung des Enddarms mit Bildung des Dünndarmbeutels. Dieses Vorgehen hat sich in den letzten Jahren sehr bewährt, da die abwehrschwächendenMedikamente zu vermehrten Entzündungen und Komplikationen am neu angelegten Dünndarmpouch führen können. Wurden keine die Abwehr schwächenden Medikamente eingenommen, so wird gleich bei der ersten Operation auch der Enddarm vom Bauchraum her herausgelöst. Ganz wichtig bei diesem Schritt ist die Schonung der Nerven im kleinen Becken, die für die Schliessmuskelfunktion, die Harnblasenfunktion und beim Mann für die erektile Funktion verantwortlich sind. te). Fortsetzung nächste Seite 21
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