Volkskrankheiten – Im Schatten der Aufmerksamkeit

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10 Volkskrankheiten Von Erste Hilfe bis Telemonitoring HERZ-KREISLAUF-KRANKHEITEN | VON TOBIAS LEMSER Gerät das Herz in Stillstand, zählt jede Minute. Bis zum Eintreffen des Rettungsdienstes ist es essentiell, schnellstmöglich Erste Hilfe zu leisten, damit der Körper wieder mit Sauerstoff versorgt wird. Doch worauf kommt es dabei an und was hat sich technisch Im Fall eines Herz-Kreislauf-Stillstands sollte sofort mit einer Herzmassage begonnen werden. getan, um die Patienten auch im Nachhinein unter Kontrolle zu haben? Es waren die Bilder der diesjährigen Fußball-Europameisterschaft, die uns wohl noch lange in schockierender Weise in Erinnerung bleiben: Mitten im Vorrundenspiel gegen Finnland kollabierte der Däne Christian Eriksen auf dem Rasen. Herzstillstand! Minutenlang musste der Mittelfeldspieler hängt, wenn unserem Lebensmotor die Kraft ausgeht, sondern auch wie entscheidend es sein kann, Erste Hilfe zu leisten. Erste-Hilfe-Maßnahmen Beispiel Herzinfarkt: eine Extremsituation für Angehörige und Ersthelfende, bei der im Laufe der Rettungsmaßnahmen häufig Fehler gemacht werden, wodurch lebenswichtige Zeit verloren geht. Postoperative Betreuung erfolgt inzwischen immer häufiger telemedizinisch. iStock / SeanShot vor Ort reanimiert werden. Erst im Krankenhaus die entwarnende Nachricht: keine Lebensgefahr mehr. Wie der dänische Mannschaftsarzt bekanntgab, haben Herzrhythmusstörungen die Herzattacke ausgelöst, mit der Folge, dass Eriksen einen Defibrillator bekam – Geschichten wie diese, die uns nicht nur zeigen, wie sehr unser Leben am seidenen Faden Besonnen zu reagieren und ohne zu zögern – egal, zu welcher Zeit – den Rettungsdient unter der Nummer 112 zu alarmieren, lautet das Gebot der Stunde. Besonders wichtig am Telefon zu erwähnen, ist vor allem das Vorliegen eines Herzinfarktverdachts. Auch wird dringend gemahnt, erst dann aufzulegen, wenn die Leitstelle keine Rückfragen mehr hat. „Im Ernstfall hilft nur ein Elektroschock“ Advertorial Dr. Florian Reinke, leitender Oberarzt für Kardiologie II der Uniklinik Münster, hat täglich mit verschiedensten Herzrhythmusstörungen zu tun. Er setzte 2010 mit Direktor Prof. Lars Eckardt erstmals in Deutschland einen subkutanen implantierbaren Defibrillator (kurz: S-ICD) ein. Es gibt zwei Arten von implantierbaren Defibrillatoren – transvenöse und subkutane Systeme. Beide überwachen kontinuierlich den Herzrhythmus. Schlägt das Herz bedrohlich schnell, geben sie – genau wie externe Defibrillatoren – einen lebensrettenden elektrischen Schock ab, um einen plötzlichen Herztod zu verhindern. Dr. Reinke, wie erklären Sie den Patienten die Unterschiede zwischen einem transvenösen und subkutanen Defibrillator? Beide Systeme schützen vor dem plötzlichen Herztod, aber unterscheiden sich im Aufbau und Konzept. Der transvenöse ICD hat direkten Kontakt zum Herz: Die Elektrode wird in der rechten Herzkammer fixiert. Das Gerät kann zusätzlich als Herzschrittmacher arbeiten, dies benötigen allerdings nur sehr wenige Patienten. Wir wissen aus vier Jahrzehnten Therapie mit Defibrillatoren, dass die transvenöse ICD-Elektrode durch die Herzbewegung mechanisch beansprucht wird. Sind Elektroden defekt, ist eine Revisions-OP nötig. Innerhalb von zehn Jahren entwickeln sich bei jedem zehnten ICD-Träger solche Defekte, das ist gerade für junge Menschen inakzeptabel. Dies war historisch ein wesentlicher Grund, den S-ICD zu entwickeln. Beim S-ICD wird die Elektrode direkt unter der Haut implantiert, somit bleibt das Herz unberührt. Welchen ICD empfehlen Sie bei Patienten mit erhöhter Infektionsgefahr wie zum Beispiel Dialyse-Patienten? Durch regelmäßige Dialysebehandlungen (Blutwäsche) besteht das Risiko, dass Bakterien in die Blutbahn gelangen. Diese können sich an der Elektrode eines transvenösen ICD im Herzen anheften und zu bedrohlichen Infektionen führen. Der S-ICD bietet hier Vorteile, da kein Bestandteil des subkutanen Defibrillators innerhalb der Blutgefäße liegt. Gibt es Unterschiede im Tragekomfort beziehungsweise kosmetisch? Aus Erfahrung wissen wir, dass langfristig die subkutanen Defibrillatorensysteme als komfortabler empfunden werden. Die Beweglichkeit des linken Armes wird in keiner Weise eingeschränkt. Der an der linken Seite des Oberkörpers liegende S-ICD ist auch kosmetisch schöner, weil er von der Kleidung und dem Arm bedeckt wird. Die Wahl des Defibrillators sollte allerdings rein unter medizinischen Gesichtspunkten erfolgen. Welches Gerät empfehlen Sie sportlich aktiven Menschen? Den S-ICD würde ich eindeutig vorziehen. Das Gerät ist unempfindlicher und insbesondere extreme Bewegungen der Arme oder Berührungen bei Kontaktsportarten sind Produktporträt S-ICD Der subkutane implantierbare Defibrillator (S-ICD) kann Leben retten. Das elektronische Gerät überwacht kontinuierlich den Herzrhythmus. Erkennt es einen bedrohlich schnellen Herzrhythmus, gibt das Gerät einen Schock ab und kann einen plötzlichen Herztod verhindern. Anders als bei anderen implantierbaren Defibrillatoren sitzt die Elektrode des S-ICDs, über die der elektrische Schock abgegeben wird, direkt unter der Haut und wird nicht ins Herz eingebracht. Das Herz bleibt unberührt. unproblematisch. Ein gutes Beispiel stellt die deutsche Stabhochspringerin Katharina Bauer dar, die mit dem S-ICD sogar Leistungssport betreibt. www.bostonscientific.de
Alarmzeichen für einen Herzinfarkt • Starke, länger als fünf Minuten anhaltende Schmerzen hinter dem Brustbein • Ausstrahlende Schmerzen in den linken Arm oder beide Arme, Hals oder Schulterblätter • Engegefühl, heftiger Druck oder Brennen im Brustkorb • Blasse, fahle Gesichtsfarbe • Kalter Schweiß auf Stirn und Oberlippe • Atemnot und Unruhe • Eventuell Übelkeit und Erbrechen • (Todes-)Angst • Schwindel, Schwächegefühl und eventuell Bewusstlosigkeit • Ernstes Warnsignal: nächtliches Erwachen mit Schmerzen im Brustkorb Quelle: www.herzbewusst.de, 2021 Ebenso wichtig: Werden zusätzliche Ersthelfer:innen benötigt, gilt es vor Ort befindliche Personen direkt anzusprechen und in die Hilfe einzubeziehen. Wie die Erfahrung zeigt, führt das ungezielte Fragen in die Runde zumeist nicht zum Erfolg. Und: Etwas falsch machen kann nur derjenige, der nichts tut. Ist die Person bei Bewusstsein, ist sie mit erhöhtem Oberkörper zu lagern – die beste Position, um das Herz zu entlasten. Ist dagegen kein Puls mehr festzustellen, liegt ein Kreislaufstillstand vor, dem mit sofortigen Wiederbelebungsmaßnahmen per Defibrillator oder Herzdruckmassage entgegnet werden muss. Dann heißt es: senkrecht rund sechs Zentimeter tief mit dem Handballen auf das untere Brustbein drücken – 100 Mal pro Minute. Als gedankliche Hilfestellung gilt weitverbreitet der Takt des Songs „Stayin‘ Alive“ von den Bee Gees. Schonendere Eingriffe Mehr als 212.000 Herzinfarkte werden jedes Jahr in deutschen Kliniken behandelt. Mit knapp 640.000 Fällen ist die Koronare Herzkrankheit (KHK) der häufigste Grund für eine stationäre Therapie. Rund 493.000 Patient:innen mussten im Jahr 2019 wegen Herzrhythmusstörungen stationär behandelt werden. An dritter Stelle mit 487.000 Fällen liegt die Herzinsuffizienz. Die gute Nachricht, trotz alledem: Dank immenser Fortschritte in der Therapie, kann vielen Betroffenen heutzutage gut geholfen werden. So beispielsweise bei einer erkrankten Herzklappe. Denn nicht nur die künstlichen Herzklappen selbst werden immer filigraner und bestehen aus verträglicheren Materialien, auch die Verfahren, wie die Herzklappenprothesen ins Herz gelangen, entwickeln sich stetig weiter. Nachdem über Jahrzehnte die OP am offenen Herzen als alternativlos galt, ist heute immer häufiger die kathetergestützte Aortenklappenimplantation, kurz TAVI, das Mittel der Wahl. Zumeist werden diese Eingriffe per Katheter entweder durch die Leiste oder über einen kleinen chirurgischen Schnitt an der Herzspitze durchgeführt. In Deutschland ersetzen Chirurg:innen die Aortenklappe mittels TAVI jährlich rund 21.000 Mal. Dagegen finden nur noch 8.000 bis 9.000 Operation am offenen Herzen statt. Telemedizinische Überwachung Ebenso für Patient:innen erleichternd ist die postoperative Betreuung. Diese erfolgt nämlich inzwischen immer häufiger telemedizinisch. Mit weiter steigender Tendenz, denn zukünftig wird die telemedizinische Behandlungsmethode fester Bestandteil der Regelversorgung. Das Ziel der neuen Richtlinie des Gemeinsamen Bundesausschusses wird darin liegen, die Arbeit der Kardiologen durch ein umfassendes Telemonitoring, das von einem spezialisierten Zentrum durchgeführt wird, zu ergänzen. Klar ist jedoch auch: Hierfür braucht es die Mithilfe der Patient:innen. Nachdem diese täglich eigenständig ihre Daten zu Herzschlag, Sauerstoffsättigung oder Blutdruck erfasst haben, werden diese automatisch an das telemedizinische Behandlungszentrum übertragen. Und: Liegen die Werte nicht im Normbereich, können Ärzt:innen umgehend reagieren. 11 Weitere Informationen unter www.gesunder-herz-kreislauf.de „Herzinsuffizienz wirkungsvoll begegnen“ „Krampfadern erfolgreich behandeln“ Werbebeitrag – Interview Krampfadern an den Beinen können unbehandelt zu ernsten Folgeerkrankungen wie Ekzemen und Geschwüren führen. Dr. Tobias Hirsch, Leiter der Praxis für Gefäßkrankheiten in Halle, erklärt, wie sie beseitigt werden können. Müssen Krampfadern operiert werden? Nein, alle Krampfadertypen können heutzutage minimal-invasiv behandelt werden. Eine besonders patientenschonende Behandlung ist die Sklerotherapie, die ambulant ohne Schnitte und Narkose durchgeführt wird und mit der Besenreiser und größere Krampfadern erfolgreich behandelt werden können. Wie lange fällt man nach der Sklerotherapie aus? Gar nicht, man kann seinen normalen täglichen Aktivitäten direkt wieder nachgehen und in der Regel sofort wieder arbeiten. Sind die Krampfadern nach der Behandlung für immer weg? Nein, leider nicht. Die Bindegewebsschwäche lässt sich mit keiner Behandlung heilen, daher können Krampfadern nach einiger Zeit wieder auftreten. Gerade mit der Sklerotherapie können diese „Rückfälle“ besonders gut behandelt werden. Insbesondere zuvor operierte und ältere Patienten sind meist sehr glücklich mit dieser gut verträglichen Therapie. www.besenreiser-krampfaderfrei.de Werbebeitrag – Interview Über neue Medikamente, telemedizinische Versorgung und Einbindung von Spezialisten informiert Dr. Daniel Dumitrescu, Kardiologe am Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW), Bad Oeynhausen. Herzinsuffizienz, auch bekannt als Herzschwäche, ist der häufigste Krankheitsgrund für stationäre Krankenhausaufenthalte in Deutschland – Tendenz steigend mit zwei bis drei Millionen Betroffenen. Warum fällt es der Medizin so schwer, diese Volkskrankheit zu besiegen? Die chronische Herzschwäche ist eine schwere und auch fortschreitende Erkrankung, die sich auf sämtliche Organe auswirken kann. Ihre Ursachen und Symptome wie Bluthochdruck oder Luftnot werden oft nicht ernst genommen oder als Alterserscheinungen interpretiert. Die gute Nachricht ist, dass neue Therapieansätze und Versorgungsmodelle Hoffnung wecken. Kann die Telemedizin den Arzt ersetzen? Die Telemedizin soll die ärztliche Versorgung gar nicht ersetzen, sondern unterstützen, indem der Arzt quasi ins Wohnzimmer geholt wird. Unsere Erfahrungen zeigen, dass dies nicht nur Zeit und Kosten spart, sondern auch den Patienten im Alltag enorm hilft. Wie finden Patienten mit Herzschwäche zum richtigen Spezialisten? Das Wichtigste ist, die Beschwerden ernst zu nehmen. Hausärzte können bei Bedarf an die Fachärzte überweisen. Um Expertenwissen für komplexe Fälle flächendeckend zur Verfügung zu stellen, hat das Land Nordrhein-Westfalen jetzt das „Virtuelle Krankenhaus NRW“ eingerichtet, das erfahrene Spezialisten digital in den Behandlungsprozess einbinden kann. Durch die Mitbetreuung ausgewiesener Herzinsuffizienz-Kompetenzzentren soll somit für jeden Patienten die bestmögliche Versorgung sichergestellt werden. www.hdz-nrw.de
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