VPTMAGAZIN_02_2022

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REPORT
Warum mehr Autonomie in
der Therapiewahl sich auch
wirtschaftlich auszahlt
Zusammenarbeit auf Augenhöhe zwischen Physiotherapeut*innen und Ärzt*innen: Wie
das gelingt, zeigt ein Beispiel aus der Schweiz, das Mut macht: Am Kantonsspital Winterthur sind
die Physiotherapeut*innen nicht den Ärzt*innen unterstellt, sondern sie handeln fachlich und
wirtschaftlich eigenverantwortlich. David Gisi, Leiter des Instituts für Therapien und Reha bilitation,
verrät, wie es dazu kam und welche Vorteile diese Aufgabenteilung bietet.
Foto: J. Hofmann,
Kantonsspital
Winterthur
David Gisi ist Physiotherapeut und Master in
Managed Health Care. Er leitet das Institut für
Institut für Therapien und Rehabilitation am
Kantonsspital Winterthur.
Die Physiotherapeut*innen am Institut für Therapien und Rehabilitation
des Kantonsspitals Winterthur behandeln stationär
und ambulant. Ein Beispiel für die neue Aufgabenteilung:
Bei einer Patientin mit unspezifischen Rückenschmerzen übernimmt
ein Physiotherapeut anstelle des Rheumatologen/Orthopäden
den Erstkontakt. Anfangs war das – bedingt durch die sinkende
Ärzt*innenzahl – aus der Not geboren. Doch nach einigen
Jahren zeigen sich viele Vorteile, so David Gisi: „Wir haben mehr
Zeit für Patient*innen und begleiten sie über den gesamten Therapieprozess.
Wir erreichen eine genauso gute Versorgungsqualität.
Physiotherapeut*innen schätzen bei Rücken erkrankungen
sehr kompetent die klinische Problematik ein. Durchschnittlich
wissen etwa Hausärzt*innen weniger über den Bewegungsapparat
als wir.“ Das Plus an Verantwortung wirkt sich positiv auf die
Mitarbeitermotivation aus: „Diese Aufgaben und neuen Rollen
machen unseren Beruf attraktiver.“ Die neue Aufgabenteilung
entlastet die Klinik aber nicht nur fachlich, sondern auch ökonomisch,
da die Vergütung der Physiotherapeut*innen derzeit geringer
als jene der Ärzt*innen ist.
Anfang eines Strukturwandels
Natürlich war es nicht einfach, tradierte Strukturen und gewohnte
Hierarchiemuster aufzubrechen und eine neue Kultur im klinischen
Alltag zu etablieren, blickt Gisi zurück. Klinikmanagement,
Ärzteschaft und Therapeut*innenteam mussten sich der Diskussion
stellen. Letztlich gelang es, weil die Idee, die Rollen neu zu
verteilen, Unterstützung von der ganzen Klinik fand. Manchmal
ist auch Fingerspitzengefühl gefragt: „Wir hatten den Konflikt,
dass wir den Assistenzärzt*innen interessante Aufgaben wegnehmen.
Das muss noch weiter evaluiert und eventuell neu justiert
werden, damit wir keine Akzeptanzprobleme bekommen.“
Wirtschaftliches Potenzial entdecken und nutzen
Um auszuloten, wie die neue Rollenverteilung der Klinik beim
Sparen hilft, wird das wirtschaftliche Potenzial verschiedener
Therapien analysiert und die Maßnahmen werden ständig angepasst.
Gisi: „Wir haben Bereiche stark reduziert, die nicht
rentabel sind, etwa aufwendige einzeltherapeutische Maßnahmen.
Rentabel sind ambulante Reha-Angebote, die wir interprofessionell
erbringen. Hier arbeiten wir als Physio therapeut*innen
mit Fachärzt*innen, Ergotherapeut*innen und Ernäh
rungswissenschaftler*innen Hand in Hand. Eine physiotherapeutisch
geleitete Rehabilitation ist heute Kernelement
der 12-wöchigen ambulanten Reha nach Myokardinfarkt:
Physiotherapie ist heute eine zentrale Therapie. Patient*innen
Patient*innen verbringen rund 70 Prozent der Zeit mit Physiotherapeut*innen
und die restliche Reha gestaltet sich quasi
um die Physiotherapie herum.“
Neue wirtschaftlich erfolgreiche Handlungsfelder
Neben der Behandlung bzw. Reha bei muskuloskelletalen Befunden
sind die sogenannten Non-communicable Diseases (NCD)
ein wichtiges Betätigungsfeld am Institut für Therapien und Rehabilitation
des Kantonsspitals Winterthur. NCD sind nicht ansteckende
Krankheiten wie COPD, Herz-Kreislauf-Erkrankungen,
Krebserkrankungen und Diabetes. David Gisi erklärt: „Bei
diesen Patient*innen gibt es eine hohe Evidenz für die ambulante
Reha. Wir konnten uns schnell einen Platz in diesem unterversorgten
Bereich sichern und mit Kostenträgern sogar Tarife aushandeln.
80 bis 100 Prozent der Patient*innen kommen damit
nun zu uns. Dank unserer NCD-Strategie konnten wir uns wirtschaftlich
gut stabilisieren.“
02|22 VPTMAGAZIN