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10 Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info Positive Zweitmeinung vor schmerzbedingten Wirbelsäulenoperationen? Aus Sicht der Deutschen Schmerzliga verpflichtende Voraussetzung für Kostenübernahme! Häufigkeit von Rückenschmerzen auf Rekordniveau Prävention und Behandlung von Rückenschmerzen gehören zu den großen Herausforderungen der Gesundheitssysteme westlicher Industrienationen. Trotz umfangreicher Programme und einer abnehmenden körperlichen Belastung steigt die Zahl Betroffener in Deutschland kontinuierlich an und erreichte laut Robert Koch Institut mit einer Einjahresprävalenz von 61,3% der Gesamtbevölkerung 2021 einen neuen Rekordwert. Zahl schmerzbedingter Wirbelsäulenoperationen steigt überproportional Überproportional stark steigt seit Jahren auch die Zahl schmerzbedingter Wirbelsäulenoperationen an. Wirtschaftliche Faktoren in Form der DRG-gekoppelten Pauschalvergütungen sind Ursache einer zunehmenden Spezialisierung von Kliniken für chirurgische Eingriffe an der Wirbelsäule, und Untersuchungen belegen eine auffällige Diskrepanz zwischen dem (schmerz-)medizinisch sinnvollen Bedarf und den tatsächlich durchgeführten Operationen. Finanzielle Fehlanreize werden offensichtlich zum entscheidenden Anlass für eine kontinuierlich zunehmende Fehl- und Überversorgung mit Wirbelsäulenoperationen. Nicht mehr der konkrete Bedarf bzw. das individuelle Bedürfnis des Patienten, sondern das regionale Angebot entscheiden darüber, ob und wer wann bzw. wie operiert wird. belastbaren Nachweis einer nachhaltigen Wirkung elektiver Wirbelsäulenoperationen bei Kreuz-/Rückenschmerzen erbringen. Unabhängige Kontrolle richtig/wichtig! Mit dem Ziel der Evaluation angebotsinduzierter Über-/Fehlversorgung operativer Verfahren begleitet die Deutsche Schmerzliga in Deutschland seit 2010 das IMC-Netzwerk schmerzmedizinischer Schwerpunkteinrichtungen. Die dort aktiven Zentren bieten Betroffenen, denen zur Linderung ihrer Rückenschmerzen zu einer Wirbelsäulenoperation geraten wird, ein sog. Zweitmeinungsverfahren in Form einer interdisziplinären Schmerzkonferenz (ISK) entsprechend der Konzeption der Deutschen Gesellschaft für Schmerzmedizin (DGS) e. V. und den Empfehlungen der Deutschen Schmerzliga (DSL) e. V. an. Wirbelsäulenoperationen nur selten indiziert Im Rahmen dieses unabhängigen Zweitmeinungskonzeptes wurde die Sinnhaftigkeit und Alternativlosigkeit bereits gestellter Operationsindikationen seitdem bei mehr als 7.500 Menschen mit Kreuz-/Rückenschmerzen interdisziplinär bewertet und im Mittel nur in fünf von 100 Fällen (4,9%) bestätigt. Keine Kostenübernahme ohne eine (gute) zweite Meinung Aus Sicht der Deutschen Schmerzliga (DSL) e. V. belegen diese Zahlen eindrucksvoll die Notwendigkeit für eine gesetzlich verpflichtende Überprüfung der Operationsindikation durch eine unabhängige interdisziplinäre Schmerzkonferenz unter Einbeziehung qualifizierter Schmerzexperten. Elektive Operationen, die ohne ein positives Zweitmeinungsvotum durchgeführt werden, sollten von den gesetzlichen Krankenversicherungen nicht mehr länger vergütet und die Gelder stattdessen zum flächendeckenden Aufbau qualifizierter Alternativangebote genutzt werden. Text PD Dr. med. Michael A. Überall PD Dr. med. Michael A. Überall Präsident Deutsche Schmerzliga e. V. Weitere Informationen: schmerzliga.de Keine belastbare Evidenz für OP verfügbar Angesichts des bekannt hohen Anteils psychosozialer mehrdimensionaler Krankheitsfaktoren und der in den meisten Fällen eher geringen Bedeutung struktureller Störungen ist es kein wirklich überraschendes Ergebnis, dass das für Kliniken finanziell lukrative „broken car“ Konzept nur selten auch für Betroffene mit einer bedürfnisorientierten und vor allem nachhaltigen Beschwerdelinderung einhergeht. Hochwertige Placebo-kontrollierte Studien konnten bislang bei überschaubaren Akuteffekten keinen ANZEIGE Vermeiden Sie unnötige Operationen 9 von 10 Operationen sind nicht nötig. Nutzen Sie Ihren Anspruch auf eine fundierte Zweitmeinung in unseren interdisziplinär tätigen Schmerzzentren. Fragen zur Zweitmeinung vor Rücken- oder großen Gelenkersatzoperationen richten Sie gerne an uns. Integrative Managed Care GmbH Tel. 06431-2848100 E-Mail: info@imc-de.de Web: www.imc-de.de Hier kommen Sie direkt zu unserer Internetseite mit Informationen und unseren Zentren:
Lesen Sie mehr auf gesunder-koerper.info 11 Der Zahn der Zeit Im Laufe der Jahre kommt es zu Verschleißerscheinungen der Wirbelsäule, sogenannten degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen. Neben hoher Beanspruchung ist die Ursache dafür vor allem aber der Zahn der Zeit – denn das Leben hinterlässt Spuren. Und so ist es nicht verwunderlich, dass bei fast jedem Erwachsenen irgendwann „Abnutzungserscheinungen“, also verschleißbedingte Veränderungen, an der Wirbelsäule nachweisbar sind. W as jedoch sehr unterschiedlich sein kann, sind die Beschwerden, die damit einhergehen. Denn nicht jeder bekommt automatisch Rückenbeschwerden oder leidet sogar unter Schmerzen. Aufbau der Wirbelsäule und Krankheitsbilder Die Wirbelsäule ist aus 24 Wirbelkörpern aufgebaut, dazwischen befinden sich die Bandscheiben. Zwei Wirbelkörper bilden zusammen mit einer Bandscheibe und einer Struktur aus Bändern sowie zwei Wirbelgelenken ein Bewegungssegment. Mit zunehmendem Alter verlieren die Bandscheiben Flüssigkeit, was zu einer Höhenminderung des Bewegungssegments führt. Als Folge dessen kann es durch Veränderungen der Auflageflächen der kleinen Wirbelgelenke zu einer Mehrbelastung kommen. Dies begünstigt die Entstehung von Wirbelgelenksarthrosen. Zur Stabilisierung reagiert der Körper mit einer vermehrten Verknöcherung des Wirbelgelenks und auch des Bandapparates. Diese Verknöcherungen wiederum können zur Einengung von Nervenstrukturen führen und es kann eine sogenannte Enge des Wirbelsäulenkanals (Spinalkanalstenose) auftreten. Durch diese degenerativen Veränderungen kann sich auch eine Instabilität eines Bewegungssegmentes entwickeln und ein sogenanntes Wirbelgleiten (Spondylolisthesis) ist möglich. Ein solches Text Karla Braun degeneratives Wirbelgleiten tritt hauptsächlich in der Lendenwirbelsäule auf. Diagnostik und Behandlungsmöglichkeiten Wer unter Rückenschmerzen leidet, sollte zunächst den Hausarzt aufsuchen, denn wichtig ist, den Schmerz anzugehen, um eine Chronifizierung zu vermeiden. Zunächst steht eine genaue Untersuchung an. Im ärztlichen Gespräch werden die Symptome besprochen, eine körperliche Untersuchung vorgenommen und bei Auffälligkeiten sollte ein Facharzt hinzugezogen werden und es kommen bildgebende Verfahren wie zum Beispiel Röntgen, CT (Computertomografie) oder MRT (Magnet-Resonanz-Tomografie) zum Einsatz. Wird eine spezifische Erkrankung festgestellt, werden Therapiemaßnahmen besprochen. Zunächst stehen konservative Maßnahmen wie schmerzlindernde Medikamente und physiotherapeutische, stabilisierende Übungen im Mittelpunkt. Hierbei wird auch versucht, die Muskulatur des Rückens zu stärken, um die Gelenke zu entlasten. Das A und O ist jedoch, dass der Patient „mitmacht“ und den Behandlungsplan auch verfolgt. Sollten diese Maßnahmen nicht ausreichen, kommen operative Möglichkeiten in Betracht. Jedoch sollte immer eine Zweitmeinung eingeholt werden und sichergestellt sein, dass alle konservativen Möglichkeiten ausgeschöpft sind. Dieser Artikel ist in Zusammenarbeit mit der Premia Spine GmbH entstanden. Alternative zur Versteifung: dynamische TOPS-Implantate Weitere Informationen: besseralswirbelfusion.de Wie kann man eine Wirbelkanalverengung konservativ behandeln – und wenn operiert werden muss, gibt es dann Alternativen zur Versteifung? Wir sprachen mit Frau Dr. med. Ulrike Laupichler, Fachärztin für Orthopädie. Text Miriam Rauh Frau Dr. Laupichler, Rückenschmerzen sind ein Volksleiden, doch nur ein geringer Teil der Patienten leiden an degenerativen Wirbelsäulenerkrankungen wie einer Wirbelkanalverengung oder Gleitwirbeln. Wie sieht hier die konservative Behandlung aus? Viele Patienten haben zwar degenerative Veränderungen, aber nicht alle leiden darunter. Bei Beschwerden ist eine gezielte Krankengymnastik wichtig. Hier sollte darauf geachtet werden, dass der Gleitwirbel nicht mobilisiert, sondern stabilisiert wird. Die Mobilisation wäre in diesem speziellen Fall kontraproduktiv. Auch wenn es sonst für viele andere Beschwerden der richtige Ansatz ist. Bei Bedarf können Schmerzmittel oder gezielte Infiltration an der Wirbelsäule zum Einsatz kommen und auch Akupunktur kann in einigen Fällen helfen. Wenn diese Maßnahmen ausgeschöpft sind und keine Schmerzlinderung erreicht werden konnte, welche Möglichkeiten gibt es dann für Patienten? Es kommt darauf an, welche genaue Konstellation vorliegt und wo der Schmerz lokalisiert ist. Wenn man Ausfälle oder Lähmungen hat, kann eine Operation schon im ersten Schritt sinnvoll sein. Wenn die Einengung des Kanals im Vordergrund steht, kann man den Kanal durch eine kleine, Mikroskop gesteuerte OP weiten. Das funktioniert aber nur, wenn der Gleitwirbel nicht so ausgeprägt ist. Dann versteift man oder man versucht, das Segment mit dem dynamischen TOPS-Implantat zu stabilisieren. Was versteht man unter der lumbalen Dekompression und sind die Patienten anschließend schmerzfrei? Bei einer lumbalen Dekompression werden die eingeengten Nerven der Lendenwirbelsäule mit einem operativen Eingriff entlastet, um die Ursache der Schmerzen zu beheben. Ich kann aber leider niemanden versprechen, dass er oder sie nach einer Operation schmerzfrei ist. Die Wirbelsäule ist ein komplexes System, bei dem die Bandscheibe und die kleinen Wirbelgelenke zusammen spielen, auch liegen die einzelnen Bewegungssegmente direkt nebeneinander und man versucht bei Beschwerden die genaue Ursache zu lokalisieren. Behebt man diese Ursache kann trotzdem an anderen Stellen des Systems ein Problem auftreten. Das muss man vorab mit den Patienten besprechen. Welche Alternativen gibt es zur Wirbelversteifung und welche Vorteile ergeben sich daraus für den Patienten? Beim Versteifen kann es – muss nicht – passieren, dass die angrenzenden Segmente überbelastet werden und evtl. zu einem späteren Zeitpunkt auch versteift werden müssen. Eine Alternative zur Versteifung sind dynamische Implantate wie das TOPS. Das sind künstliche Wirbelgelenke, die die Beweglichkeit des jeweiligen Segments erhalten. Was sind die Voraussetzungen für dynamische Systeme wie das TOPS-Implantat? Grundvoraussetzung ist, dass die Bandscheibe einigermaßen intakt und die Knochensubstanz gut ist. Auch darf der Gleitvorgang nicht extrem sein. Ist das gegeben, ist das TOPS-Implantat eine gute Möglichkeit, eine Versteifung zu umgehen. Dr. Ulrike Laupichler Fachärztin für Orthopädie
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