Praximagazin Oktober 2022

Dies ermöglicht einerseits das Gelenk
zu stabilisieren und andererseits die
Bewegung unter Umständen auch nur
temporär zu begrenzen. Das macht Sinn
um z.B. nach einer Operation eine rekonstruierte
Struktur zu schützen und
gleichzeitig ein Einsteifen des Gelenks
zu verhindern. Manche diese Orthesen
haben auch eine C-förmige Pelotte die
die Kniescheibe stabilisiert und z.B. ein
Ausrenken der Kniescheibe (sog. Patellaluxation)
verhindert.
Hartrahmenorthesen kommen klassischerweise
nach einer Vorderen
Kreuzbandverletzung zum Einsatz. Das
ersetzte Band wird durch diese Nachbehandlung
zwar nicht direkt geschützt,
neuerliche Verdrehungen sind aber unwahrscheinlicher.
Die überwiegende Anzahl
der Kniechirurgen verwendet diese
Orthesen nach der Operation, allerdings
gibt es keine klaren Daten, dass dieses
Vorgehen die Funktion verbessert oder
eine erneute Verletzung verhindert.
Die allerneuesten Orthesen sind mit
digitalen Sensoren versehen, die die
Beweglichkeit messen und eine digitale
Reha Steuerung ermöglichen. Denn
auch Geschwindigkeit und Funktionalität
lassen sich so erfassen. Häufig wird
das Ganze mit einer App verbunden, die
auch die jeweiligen Behandlungsfortschritte
aufzeigt.
Auch spielt ein für den individuellen
Skifahrer adäquater Skischuh-Skibindung-Ski
Komplex eine wichtige Rolle
und fahrtechnische Aspekte (Vermeiden
von unkontrollierter Rücklage bzw. Stürzen,
Tempokontrolle) erscheinen sinnvoll.
Eine Schiene um häufig gefürchtete
Bandverletzungen zu vermeiden, findet
derzeit im alpinen Leistungssport im
Rahmen von Studien Anwendung.
Bewegliche Orthesen mit einem sog.
Lock-Mechanismus lassen sich durch ein
seitlich angebrachtes Arretier-System
von einer Beuge- in eine Streckorthese
verwandeln. Dies ermöglicht gerade in
der Nachbehandlung von Meniskusoder
Knorpelverletzungen, dass die lastfreie
Beweglichkeit erhalten bleibt und
andererseits unter Belastung eine reine
Streckstellenbelastung durchgeführt
werden kann.
Insbesondere Meniskusrisse werden
nämlich in höheren Beugegraden belastet,
was nach einer Naht unbedingt vermieden
werden sollte. Bei Kniegelenksarthrosen
ist häufig nicht das gesamte
Gelenk betroffen.
Oftmals finden sich Knorpelschäden im
äußeren und inneren Gelenkbereich und
nicht selten sind Achsfehlstellungen ursächlich
für deren Entstehung und ein
Risikofaktor für deren Fortschreiten.
In diesen Situationen kommen korrigierende
und führende Hartrahmenorthesen
(OA-Orthesen) zum Einsatz.
Diese arbeiten in der Regel über ein Dreipunkt-Druckprinzip
und können eine ins
X- oder O-Bein ausübende Kraft aufbauen.
Damit kann der Schmerz durch die
erfolgte Entlastung gelindert werden
und Lebensqualität sowie Sportfähigkeit
werden verbessert.
Diese Schienen kommen auch zur Austestung
des sog. „unloading-Effekt“ zum
Einsatz und dienen als Test vor einer
geplanten oder erwogenen Achsenkorrektur
(Umstellungsosteotomie) die hervorragend
geeignet ist Früharthrosen zu
behandeln und die Notwendigkeit eines
künstlichen Gelenks um Jahre hinauszögern
kann.
Grundsätzlich ist der Tragekomfort dieser
Orthesen nicht sehr hoch, viele Patienten
brechen in der Regel spätestens
nach einigen Monaten deshalb diese Art
der Schienenversorgung ab.
Abb.4: belastete Ganzbeinaufnahme (rote
Linie zeigt Belastungsache) und Röntgenbild
nach Korrekturosteotomie
Literatur:
Abb. 2: Hartrahmenorthese
Eine Orthese zum Schutz vor Folgeverletzungen
gibt es bislang nicht für die breite
Masse. Wer sich also für den alpinen
Skisport wappnen möchte, kann durch
spezifische Kräftigung der Streck- und
Beugeschlinge der unteren Extremität,
der Verbesserung der Rumpfstabilität
und der sportartspezifischen Kraftausdauer
die Gelenkstabilität erhöhen und
damit das Verletzungsrisiko senken.
Minzlaff P, Saier T, Brucker PU, Haller B, Imhoff AB, Hinterwimmer S. Valgus
bracing in symptomatic varus malalignment for testing the expectable
„unloading effect“ following valgus high tibial osteotomy. Knee Surg Sports
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