KVWL kompakt + praxis intern Februar 2023

ABRECHNUNG
Dokumentationspflicht im Zusammenhang mit der oKFE-RL
Der Beschluss des BA vom 14. September 2022 regelt die
Fristen zur vollständigen Einreichung von Dokumentationen
mit Wirkung vom 1. Oktober 2022 in Bezug auf
die GOP 01738, 01741 und 13421 EBM und die der Unterabschnitte
1.7.3.2.1 und 1.7.3.2.2 EBM. Die sich daraus
ergebende Einreichungsfrist ist festgelegt auf „bis zum
15. Kalendertag des 2. Monats des jeweiligen Folgequartals“,
das ist beispielhaft für das Abrechnungsquartal
4/2022 der 15. Februar 2023. Gemäß der Richtlinie
des Gemeinsamen Bundesausschusses für organisierte
Krebsfrüherkennungsprogramme auf Darmkrebs und
Gebärmutterhalskrebs (oKFE-RL) ist die elektronische
Übermittlung von Daten für die Programmbeurteilung
(Anlage III für das Programm zur Früherkennung
von Darmkrebs und Anlage VII für das Programm zur
Früherkennung von Zervixkarzinomen) erforderlicher
Bestandteil der ärztlichen Dokumentation. Sie ist zudem
Voraussetzung zur Berechnung der GOP 01738 (Hämoglobin
im Stuhl, immunologisch), 01741 (Koloskopischer
Komplex gemäß Teil II. § 3 der oKFE-RL) und 13421
(Zusatzpauschale Koloskopie) sowie der GOP der Unterabschnitte
1.7.3.2.1 und 1.7.3.2.2 (Primärscreening
bzw. Abklärungsdiagnostik zur Früherkennung des Zervixkarzinoms
gemäß Teil III. C. § 6 und 7 der oKFE-RL)
des EBM.
In diesem Zusammenhang möchten wir darauf hinweisen,
dass nur eine fristgerecht und vollständig eingereichte
Dokumentation zur Abrechnung der vorgenannten
GOP im Rahmen der oKFE-RL berechtigt, siehe auch
Allgemeine Bestimmungen des EBM 2.1:
„Die Vollständigkeit der Leistungserbringung ist gegeben,
wenn die obligaten Leistungsinhalte erbracht
worden sind und die in den Präambeln, Leistungslegenden
und Anmerkungen aufgeführten Dokumentationspflichten
– auch die der Patienten- bzw. Prozedurenklassifikation
(z.B. OPS, ICD 10 GM) – erfüllt, sowie die
erbrachten Leistungen dokumentiert sind."
Änderung der Zuzahlungsbeträge für Heilmittel ab April 2023
Gemäß § 32 Abs. 2 Satz 1 SGB V besteht die Verpflichtung, eine Zuzahlung bei Heilmittelabgabe zu erheben. Durch
die neue bundeseinheitliche Vergütungsvereinbarung zwischen dem GKV-Spitzenverband und den Verbänden der
Heilmittelerbringer ändern sich ab 1. April 2023 die Zuzahlungsbeträge für Heilmittel. Die geänderten Zuzahlungsbeträge
werden von der KVWL mit diesem Datum umgesetzt und gelten somit ab dem 2. Quartal 2023.
GOP Leistungsbeschreibung Zuzahlung je
Anwendung
30400 Massagetherapie 1,91 Euro
30402 Unterwasserdruckstrahlmassage 2,97 Euro
30410 Atemgymnastik Einzelbehandlung 2,61 Euro
30411 Atemgymnastik Gruppenbehandlung 1,17 Euro
30420 Krankengymnastik Einzelbehandlung 2,61 Euro
30421 Krankengymnastik Gruppenbehandlung 1,17 Euro
Die Zuzahlungspflicht gilt nicht für Patienten, die generell von der Zuzahlung befreit sind:
► Versicherte vor Vollendung des 18. Lebensjahres
► Bei Vorlage einer Befreiungskarte der Krankenkasse (Härtefall)
► Für Leistungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft
Bei Patienten vor Vollendung des 18. Lebensjahres erfolgt seitens der KVWL kein Abzug des Zuzahlungsbetrages
vom Honorar.
Bitte beachten Sie im Rahmen der Heilmittelabgabe bei der Erstellung Ihrer Abrechnung, dass für Patienten, die von
der Zuzahlung befreit sind oder für Leistungen im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft die entsprechende
GOP mit dem Buchstaben A zu kennzeichnen ist. Dadurch wird gewährleistet, dass die Zuzahlung nicht von Ihrem
Honorar in Abzug gebracht wird.
02.2023 | 3