Neurologie

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Schlaganfall durch
Vorhofflimmern
Beim Auftreten eines Schlaganfalls werden Teile
des Gehirns nicht mehr richtig durchblutet. Ursache
dafür ist eine Gefäßverstopfung durch ein Blutgerinnsel
(sog. ischämischer Schlaganfall) oder eine Einblutung
durch das Platzen eines Gefäßes (sog. hämorrhagischer
Schlaganfall).
FOTO: TANYAJOY/SHUTTERSTOCK
mischen Schlaganfall dar. Bei dieser
Herzrhythmusstörung breiten sich die
Herzströme nicht mehr koordiniert
in den Herzvorhöfen aus, sondern als
Wellen. Dadurch schlägt das Herz unrhythmisch
und schnell. Das Blut in den
Herzvorhöfen wird nicht mehr komplett
ausgeworfen und es bilden sich Wirbel,
welche wiederum zum Verklumpen von
Blutbestandteilen, sogenannten Gerinnseln,
führen. Beim Wechsel in den
normalen Rhythmus (Sinusrhythmus)
oder bei körperlichen Anstrengungen
werden diese in den Körperkreislauf geschwemmt
und verstopfen Blutgefäße.
Bestimmte Herzerkrankungen, wie
Herzmuskelschwäche (Herzinsuffizienz),
Verengungen der Herzkranzgefäße,
Herzklappenerkrankungen oder
eine Herzmuskelentzündung, begünstigen
das Auftreten von Vorhofflimmern.
Auch der Genuss von Alkohol erhöht das
Vorhofflimmerrisiko, so zeigten Daten
einer Metaanalyse, dass bereits zwölf
Gramm Alkohol pro Woche das Schlaganfallrisiko
verdoppeln.
Vorhofflimmern kann anfallartig für
mehrere Minuten bis Stunden oder
dauerhaft auftreten. Die Betroffenen
bemerken dabei plötzlich einsetzendes
Herzholpern oder -rasen, Schwindel,
Atemnot oder Schweißausbrüche.
Häufig unbemerkt
Oft wird das Vorhofflimmern bei kurzer
Dauer gar nicht bemerkt und erst im
Dr. med.
Jana Boer
Fachärztin für Innere
Medizin und Kardiologie,
Stv. Bundesvorsitzende
BNK
(Bundesverband
Niedergelassener
Kardiologen e. V.)
Rahmen der Ursachensuche für einen
erlittenen Schlaganfall entdeckt. Die
Herzrhythmusstörung fällt dann zufällig
beim Pulsfühlen oder Schreiben eines
EKG (Elektrokardiogramm) auf. Eine
möglichst frühzeitige Diagnostik kann
also Schlaganfälle durch frühzeitige
Therapieeinleitung verhindern.
Etabliert hat sich aufgrund neuester
wissenschaftlicher Erkenntnisse die
Aufzeichnung eines kontinuierlichen
EKG über drei bis sieben Tage. Aber
auch moderne Wearables wie zum
Beispiel Smartphones und Smartuhren
mit EKG-Tracking können bisher
unentdecktes Vorhofflimmern anzeigen.
Bei sehr seltenen Vorhofflimmerepisoden
kann ein sogenannter Loop-Recorder
dauerhaft für ca. zwei bis drei Jahre
unter der Haut implantiert werden.
Patienten mit entdecktem Vorhofflimmern
müssen einer Risikobewertung für
das Auftreten eines Schlaganfalles
unterzogen werden. Dabei empfiehlt die
Fachgesellschaft den sogenannten
CHA2DS2-VASC-Score.
Text Dr. med. Jana Boer
Durch das verstopfte Gefäß
oder die Einblutung kommt es
zum Ausfall der betroffenen
Hirnareale, was zu Lähmungen,
Sprach- oder Sehverlust, aber auch
zum Tod führen kann. 2,5 Prozent der
erwachsenen Menschen in Deutschland
hatten bereits einen Schlaganfall und
jährlich sind 117 Frauen und 127 Männer
pro 100.000 Einwohner betroffen.
Zu den wichtigsten Risikofaktoren
gehört neben Bluthochdruck, Rauchen,
Diabetes mellitus, Übergewicht und
Fettstoffwechselstörung die häufigste
Rhythmusstörung, das Vorhofflimmern.
Der ischämische Schlaganfall ist mit 80
Prozent der Fälle die häufigste Schlaganfallursache.
Die Symptome eines Schlaganfalles
sind oft akute starke Kopfschmerzen,
Schwindel, Sprach- oder Sehstörungen
sowie Taubheits- und Lähmungsgefühl
in einer Körperhälfte. Oft kündigt sich
der Schlaganfall mit ähnlichen Symptomen
bereits Tage vorher an.
Risikofaktor Vorhofflimmern
Mit 20 bis 30 Prozent aller ischämischen
Schlaganfälle stellt das Vorhofflimmern
eine häufige Ursache für einen ischä-
CHA 2 DS 2 -VASC-SCORE
RISIKOFAKTOREN UND DEFINITIONEN
C
Herzinsuffizienz oder objektive Hinweise auf eine mittelschwere bis schwere LV-
Dysfunktion oder hypertrophe Kardiomyopathie
PUNKTE
H Bluthochdruck oder unter antihypertensiver Therapie 1
A Alter 75 Jahre oder älter 2
D
Diabetes mellitus Behandlung mit oralen Antidiabetika und/oder Insulin oder
Nüchtern-Blutzucker > 125 mg/dl (7 mmol/l)
S Schlaganfall Frühere Schlaganfälle, TIA oder Thromboembolien 2
V
Gefäßerkrankung Angiographisch signifikante KHK, vorausgegangener MI,
periphere arterielle Erkrankung oder Plaque in der Aorta
A Alter 65–74 Jahre 1
Sc Geschlechtskategorie (weiblich) 1
MAXIMALE PUNKTZAHL 9
Bei Frauen mit einem Score von 3 und Männern mit einem Score von 2 ist unabhängig von der
Häufigkeit des Auftretens von Vorhofflimmern eine lebenslange blutverdünnende Medikation
zur Schlaganfallprophylaxe notwendig.
Quelle: ESC Pocket Guidelines „Diagnose und Behandlung von Vorhofflimmern“ Version 2020
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