DISSERTATION Modellgebundene Cranioplastie ... - ZIB

Einleitung
al., 2002; Imai et al., 2002; Kobayashi et al., 1999; Matsumoto et al., 2003; Nishimoto et al.,
2004; Nonaka et al., 2004; Pittman et al., 1997; Polley et al., 1995; Rinehart et al., 1998; Ririe et
al., 2003; Talisman et al., 1997; Uemura et al., 2003; Yonehara et al., 2003).
Prinzip und Prozedere
Das der Distraktionsosteogenese zugrundeliegende Prinzip ist eine mechanische Induktion neuer
Knochenmatrix zwischen vaskularisierten Knochenoberflächen, die allmählich
auseinandergezogen werden.
In einer initialen Operation werden geeignete Osteotomien durchgeführt und die
Distraktionsvorrichtung in der Richtung des vorher bestimmten Distraktionsvektors angebracht.
Nach erfolgter Osteotomie wird einige Tage gewartet (Latenzphase) bis die Knochenheilung in
dem Knochenspalt einsetzt. In dieser Anfangsphase bildet sich hochvaskularisierter Kallus und
die Integrität des Periosts wird wieder hergestellt. Die Knochensegmente zu beiden Seiten des
Zwischenraumes werden dann über mehrere Tage zunehmend auseinandergezogen
(Distraktionsphase). Dieser Vorgang induziert die Osteogenese zwischen den beiden
auseinandergeschnittenen Knochenrändern. Es bildet sich ein sogenanntes „Regenerat“ unreifen
Knochens.
Nach einigen Wochen der graduellen Streckung erlaubt die Immobilisierung dem Kallus zu
mineralisieren und eine reife, feste Knochensubstanz zu bilden (Konsolidierungsphase). Das
umgebende Weichgewebe passt sich in Form und Position an die neuen Gegebenheiten an.
Pathophysiologie
Die Knochenformation beginnt in Antwort auf Spannungsstress-Kräfte, die während der
Distraktionsphase auf das Regenerat ausgeübt werden. Der Heilungsprozess wird primär durch
regenerative membranöse Ossifikation fortgesetzt. Eine fibröse zentrale Zone, in der Osteoid mit
parallel zur Zugrichtung ausgerichteten Kollagenfasern eingelagert wird, bildet den Kern des
Regenerats. Ausgehend von dieser zentralen fibrösen Zone schreitet die Ossifikation in Form
einer primären Mineralisationsfront voran und bildet eine Brücke unreifen Knochens über den
Knochenspalt.
Die Knochenbildung beginnt in der Konsolidierungsphase, schreitet über ein bis zwei Jahre fort
und wandelt das Regenerat nach und nach in reife Knochensubstanz und -struktur von
Dimension und Gestalt der angrenzenden Knochen um.
Verlag, . 1993;385.385
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