MBZ Ausgabe 02/2013 - Zahnärztekammer Berlin

Zahnmedizin
Untersuchung belegt Handlungsbedarf
Notwendigkeit von Milchzahnfüllungen
Die Mundgesundheit der Kinder und Jugendlichen hat
sich in Berlin wie im gesamten Bundesgebiet in den
letzten 12 Jahren ständig verbessert. Das gilt auch für
die Milchzähne in Berlin, allerdings eher unterdurchschnittlich.
Wiesen die Kinder in Berlin bei der Einschulung 1994 3,1 kariöse,
gefüllte oder fehlende Milchzähne auf, waren es 2009 immer
noch 2,4 dmft (Bundesdurchschnitt 1,87). Auffallend ist
für Berlin auch die Tatsache, dass der prozentuale Anteil nicht
sanierter kariöser Zähne der 6–7-jährigen Kinder mit 47 % innerhalb
von 9 Jahren exakt gleich geblieben ist, bei kleinerer
absoluter Zahl des Füllungsbedarfs.
Damit ist der Sanierungsgrad der Milchzähne als unzureichend einzuschätzen,
wenngleich insbesondere die westlichen Bundesländer
noch geringere Sanierungsgrade bei Milchzähnen aufweisen.
Festzustellen ist, dass die erkrankten, bleibenden Sechsjahrmolaren
viel häufiger saniert werden als die daneben stehenden
Milchzähne. Zu beobachten ist teilweise, dass selbst nach
Überweisung im Ergebnis der Schuleingangsuntersuchung
Milchzahnkaries nicht saniert wird. Die Ursachen der Nichtsanierung
von Milchzähnen finden wir also zum Teil auch bei uns
Zahnärzten selbst.
Wege zur Verbesserung
In Mecklenburg-Vorpommern wird seit einiger Zeit versucht,
das Bewusstsein in der Kollegenschaft für die Wichtigkeit der
Milchzahnsanierungen zu schärfen. Neben Kinder-Curricula
und Fortbildungen wurde die Verbreitung des zahnärztlichen
Kinderpasses ausgebaut. Über die Landesarbeitsgemeinschaft
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zur Förderung der Jugendzahnpflege (LAJ) wurde die Kooperation
von niedergelassenen Zahnärzten und den Zahnärzten des
Öffentlichen Gesundheitsdienstes verbessert. Zusätzlich wird
diskutieret, ob die von den Jugendzahnärzten der Gesundheitsämter
bei den Reihenuntersuchungen herausgegebenen
Überweisungszettel in ein Rücklaufsystem eingebunden werden
können. Nach erfolgter Sanierung könnten dann diese Zettel
mit Stempel und Unterschrift versehen werden.
Die beschriebene Unterversorgung bei der Sanierung von
Milchzähnen hängt sicherlich mit der immer wieder geäußerten
Ansicht zusammen, dass die Milchzahnsanierung nicht not-
Abb. 1 und 2: Unbehandelte Milchzahnkaries führt fast automatisch zu Karies in der permanenten Dentition und oft zur Lückeneinengung und sekundärem Platzmangel
(1)
wendig sei, weil sie eine Durchgangsdentition darstellt. Dies
ist wissenschaftlich und klinisch nicht haltbar, wie Abb. 1 deutlich
belegt: Karies ist eine Infektionserkrankung und mit dem
Durchbruch der permanenten Zähne liegen diese über 6 lange
Jahre in unmittelbarer Nähe von kariösen Milchzähnen. Eine
Reinigung kariöser (Milch-)Zähne ist kaum möglich und so
geht das bakterielle Milieu direkt auf die permanenten Zähne
über. Dies betrifft sowohl die Prämolaren als auch den Approximalbereich
der ersten permanenten Molaren, wenn diese neben
kariösen zweiten Milchmolaren stehen.
Außerdem führt die vergleichsweise dünnere Schmelz- und
Dentinschicht der Milchzähne bei gleichzeitig größerem Pulpenkavum
bei Nichtversorgung sehr schnell zu endodontischen
Problemen wie Zahnschmerzen und Fisteln. Damit verändert
sich der Therapiebedarf von einfachen Füllungen zu
Vitalamputationen bzw. -exstripationen und ggf. sogar zu Extraktionen,
die wiederum Einfluss auf die Gebiss- und Platzentwicklung
für die permanente Dentition hat.