MBZ Ausgabe 02/2013 - Zahnärztekammer Berlin

Zahnmedizin
Aus der Wissenschaft
Asymmetrien in der Kieferorthopädie
Anfangsbefund, 35 J., Laternognathie, mandibuläre
Prognathie
Fast alle Menschen weisen Asymmetrien
des Gesichtes auf. Dies
zeigt sich, wenn Fotos von Gesichtern,
bei denen eine Gesichtshälfte
gedoppelt wurde, betrachtet werden.
Ab einer gewissen Ausprägung werden
Asymmetrien auch als unästhetisch oder
optisch störend empfunden. Die Frage,
inwieweit asymmetrische Kiefer- und
Okklusionsbefunde jeweils die kieferorthopädische
Therapie betreffen, ist graduell
und somit individuell zu sehen.
Bei klinischen Befunden werden Malokklusionen
nach funktionellen, basalen
und dentalen Asymmetrien sowie
ihren Mischformen unterschieden. Solche
können in der Sagittal-, Vertikal- und
Transversalebene auftreten und endogene
oder exogene Ursachen haben.
Aufgrund der zahlreichen Varianten
asymmetrischer Befunde ist eine kiefer-
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orthopädische Behandlungsplanung wesentlich
von einer differenzierten Diagnostik
abhängig. Anhand funktioneller
Parameter, Modellvermessungen und
kephalometrischer Analysen wird der
Charakter der Asymmetrie bestimmt. Die
Ausprägung in verschiedenen Wachstumsstadien,
insbesondere die Einschätzung
der Progredienz der Asymmetrien,
müssen diagnostisch abgeklärt werden.
Auf dieser Basis wird eine individuelle
Behandlungsplanung möglich und die
Prognose für ein stabiles Behandlungsergebnis
besser einschätzbar.
Bei funktionellen Asymmetrien, die
durch RKP-IKP-Differenzen gekennzeichnet
sind, besteht der erste Schritt in der
Veri fizierung der zentrischen Kondylenposition,
gefolgt von Maßnahmen, die
das zwanglose Einnehmen der maximalen
Interkuspidation ermöglichen. Basale
Foto: Habersack
Postoperativer Befund, 7 J. nach Kombinationstherapie
KFO-Chirurgie
Asymmetrien haben die größte Prävalenz
in der Mandibula, wobei hemimandibuläre
Elongationen und/
oder hemimandibuläre Hyperplasien
zu differenzieren sind.
Bei dental bedingten asymmetrischen
Befunden nehmen präventive
und interzeptive Maßnahmen
einen hohen Stellenwert ein.
Durch frühzeitiges Intervenieren
kann der Kieferorthopäde die basale
und dentale Adaptation funktioneller
Störungen verhindern sowie
die Ausprägung der Anomalie zugunsten
einer leichteren Therapiefähigkeit
positiv beeinflussen. Bereits
im Milch- und frühen Wechselgebiss
reicht das Spektrum von präventiven
und interzeptiven Maßnahmen,
vom Stützzonenerhalt über Steuerung
des Zahnwechsels nach frühzeitigem
unilateralen Milchzahnverlust
und selektivem Einschleifen bis
hin zum Abstellen von Habits. Auch
apparative Maßnahmen zur Gaumennahterweiterung
oder funktionskieferorthopädische
Geräte stehen
bis ins späte Wechselgebiss zur
Verfügung.
Im bleibenden Gebiss bieten festsit-
zende Behandlungsmethoden wie z. B.
die individualisierte Straight-Wire-Technik
biomechanische Konzepte. So können
individuelle Biegungen in allen drei
Ebenen in die Bögen eingebracht werden.
Als Beispiel seien hier seitenungleiche
vertikale Elemente zum Ausgleich
einer hängenden Kauebene genannt.
Bei transversalen Diskrepanzen kann individueller
Torque in den Seitenzahnsegmenten
der Bögen notwendig werden.
Je nach Ausprägung des Befundes
müssen allerdings Grenzen beachtet
werden. Die sicherlich weitreichenden
Möglichkeiten, die moderne apparative
Techniken bieten, sollten nicht
zum Überschreiten biologischer Grenzen
eingesetzt werden. Dies gilt sowohl
für die Indikation der Ex/Non-Ex-Therapie
als auch für die kieferorthopädisch