Download

More documents

Recommendations

Info

Tabel 4.4. Verschil in verlengde ligduur in patiënten jonger en ouder dan 45 jaar naar sociaaleconomische positie OR (95%BIs) OR (95%BIs) OR (95%BIs) model 1 model 2 model 3 45 jaar Scores tussen 26-50 % (n=90293) 1.07 (1.04 - 1.09) 1.07 (1.04 - 1.09) 1.06 (1.04 - 1.09) Scores tussen 51-75% (n=76830) 1.11 (1.08 - 1.13) 1.09 (1.06 - 1.11) 1.07 (1.05 - 1.10) Score > 75% (n=74539) 1.19 (1.16 - 1.22) 1.14 (1.06 - 1.17) 1.12 (1.09 - 1.14) • Aantallen (n) betreffen ziekenhuisopnames • Een hogere score op de sociaaleconomische positie refereert aan een lagere sociaaleconomische status op buurtniveau (de groep >75% is de groep met de laagste sociaaleconomische status) • In model 1 is rekening gehouden met leeftijd en geslacht • In model 2 is rekening gehouden met leeftijd, geslacht, CCS diagnose, comorbiditeit, hoofdverrichting (casemix) • In model 3 is rekening gehouden met leeftijd, geslacht, casemix en etnische herkomst als verklarende variabele Bijlage 3 geeft de resultaten van de analyses van sociaaleconomische verschillen in de kans op heropname resp. verlengde ligduur in meer detail weer. 4.4 Welke processen kunnen een rol spelen in de verklaring van verschillen in patiëntveiligheid tussen etnische groepen, in het bijzonder die tussen auto- en allochtone patiënten? De interviews met in totaal 12 zorgverleners leverden in totaal 30 casusbeschrijvingen op van incidenten waarbij een patiënt van allochtone herkomst betrokken was. De resultaten van deze interviews zijn uitgebreid beschreven in het artikel ‘Explaining ethnic disparities in patiënt safety: a qualitative analysis’, dat in het najaar van 2009 zal verschijnen in de American Journal of Public Health (bijlage 2). Op deze plek geven wij een korte samenvatting. Kwalitatieve analyse leverde drie patronen op die een verhoogd risico op patiëntveiligheidsincidenten voor niet-westerse allochtone groepen plausibel maken: 1. De zorg kan niet-passend zijn in reactie op objectieve kenmerken van de patiënt, zoals lage Nederlandse taalvaardigheid en genetische kenmerken. De zorg wordt als niet-passend beschouwd omdat hij afwijkt van professionele normen. Passende zorg bij een patiënt met een lage Nederlandse taalvaardigheid houdt bijvoorbeeld volgens de veldnormen (IGZ 2003) in dat de zorgverlener een professionele tolk inschakelt op belangrijke momenten in het zorgproces (zoals intake, diagnose, slecht nieuwsgesprek, het maken van moeilijke keuzes). 20
2. Het risico op incidenten kan groter zijn door misverstanden tussen patiënt en zorgverleners die ontstaan als gevolg van verschillen in ziektepercepties en verwachtingen van de zorg. De casus van het jonge kind dat niet wilde eten, waarvan de arts vond dat dit normaal was, maar waarvoor de ouders in Turkije prednisontabletjes voorgeschreven kregen, illustreert dit patroon. Het gaat hierbij om subjectieve ideeën en verwachtingen van de patiënt. In tegenstelling tot het eerste patroon is de patiënt hier actief. Zorgverlener en patiënt handelen in elkaars ogen beiden onverwacht en onbegrijpelijk. 3. Tenslotte kan schade ontstaan als gevolg van vooroordelen aan de zijde van de zorgverleners, bijvoorbeeld als een zorgverlener pijnklachten niet meteen serieus neemt bij een patiënt met een niet-Nederlandse etnische herkomst. Deze patronen maken het aannemelijk dat patiënten van allochtone herkomst een hoger risico op patiëntveiligheidsincidenten lopen: doordat de zorg vaak niet goed aansluit bij kenmerken van juist niet-westerse allochtonen. De gevonden patronen zijn niet per sé etnisch-specifiek (maar de processen rond taalvaardigheid en genetische kenmerken zijn dat wel). Patronen als hier beschreven kunnen deels ook bij autochtone patiënten optreden. De gevonden patronen helpen ons te begrijpen waarom niet-westerse allochtonen een hoger risico lopen. Beschrijvend epidemiologisch onderzoek, bijvoorbeeld op basis van dossieronderzoek, is nu nodig om vast te stellen hoe groot de extra risico’s zijn en welke rol de gevonden patronen hierbij spelen. Hiernaast hebben we in 7 interviews met 18 allochtone patiënten van verschillende etnische herkomst informatie verzameld over het patiëntenperspectief op etnische verschillen in patiëntveiligheid. Bij analyse bleek dat de beschreven ‘incidenten’ lastig interpreteerbaar waren, omdat we de medische kant van elk verhaal niet kenden en de meeste patiënten dit niet goed onder woorden konden brengen. Daarom beperken we ons hier tot algemene observaties. Uit de patiënteninterviews kwam naar voren dat communicatieproblemen ook volgens de patiënten een belangrijke rol spelen. Opvallend was dat de patiënten de voorkeur gaven aan een formele tolk. Ze vonden dat informele tolken minder goed in staat zouden zijn om het medische verhaal van de arts te begrijpen, ze voelden zich geremd in het uiten van hun medische klachten en ze vonden het lastig om telkens een familielid te moeten regelen voor een afspraak met een arts. Dit laatste kan ervoor zorgen dat het bezoek aan de arts zo lang mogelijk uitgesteld wordt. De geïnterviewden waren niet op de hoogte van het feit dat zij recht hebben op een formele tolk en dat het de verantwoordelijkheid van de zorgverlener is om daarvoor te zorgen. Artsen geven juist vaak de voorkeur aan informele tolken (Diamond 2008). Een andere observatie die uit de patiënteninterviews naar voren kwam was het grote wantrouwen jegens de zorgverlening dat ontstaat als patiënten het gevoel hebben niet begrepen te worden of ‘vreemd’ behandeld te zijn. Zulk wantrouwen is niet typisch voor allochtone patiënten, maar de kans dat het ontstaat, kan bij allochtone patiënten wel groter zijn. Dit kan er o.a. voor zorgen dat men liever een arts in het land van herkomst consulteert. Een methodologische conclusie die van belang is voor vervolgonderzoek is dat patiënteninterviews zeker aanvullende informatie kunnen opleveren over patiëntveiligheidsincidenten, maar dat het voor de interpretatie van patiënteninterviews noodzakelijk is ook de medische kant van het verhaal te kennen. Een design waarin patiënt en zorgverlener over hetzelfde incident worden geïnterviewd, zoals ook gebruikt voor de casuïstiek van het leerboek ‘Een arts van de wereld’ (Seeleman 2005) is aan te bevelen. 21
Page 1 and 2: Etnische en sociaaleconomische vers
Page 3: Inhoudsopgave 1. Samenvatting 5 2.
Page 6 and 7: Wanneer de autochtone en de allocht
Page 8 and 9: Gelet op de groeiende omvang van de
Page 10 and 11: statistische modellen te corrigeren
Page 12 and 13: De analyses zijn gedaan zonder reke
Page 15 and 16: 4 Resultaten 4.1 Zijn er verschille
Page 17 and 18: Tabel 4.2. Verschil in verlengde li
Page 19: Tabel 4.3. Verschil in klinische he
Page 23 and 24: - A minimum mean number of secondar
Page 25: 1. Voorkómen van onbedoelde vermij
Page 28 and 29: Voorts konden wij in de analyses va
Page 30 and 31: Raad voor GezondheidsOnderzoek. Van
Page 33 and 34: Bijlage 1 Ethnic disparities in rea
Page 35 and 36: ABSTRACT Introduction Increasingly,
Page 37 and 38: neighbourhoods, the HDR provided in
Page 39 and 40: The risk of excess LOS of at least
Page 41 and 42: within each migrant group this was
Page 43 and 44: 22. Rivard PE, Luther SL, Christian
Page 45 and 46: Table 1. Characteristics of hospita
Page 47 and 48: Operations on the eye Other miscell
Page 49 and 50: capillaries Diseases of the respira
Page 51 and 52: Bijlage 2 Explaining ethnic dispari
Page 53 and 54: A few studies indicate that languag
Page 55 and 56: said they had the option of using a
Page 57 and 58: complaining, and three days after t
Page 59 and 60: 19. Miles MB, Huberman AM. Qualitat
Page 61 and 62: Appendix 1 Case Ethnicity (as defin
Page 63: 22 Somali Female Because of nausea,
Page 66 and 67: Tabel A3-1. Verschil in klinische h
Page 68 and 69: Tabel A3-3. Verschil in verlengde l

Download

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?