annals 1-2.qxd - Centrum Zdrowia Dziecka

More documents

Recommendations

Info

54 Paediatric differentiated thyroid cancer – differences in biology and treatment Daria Handkiewicz-Junak Zak³ad Medycyny Nuklearnej i Endokrynologii Onkologicznej, <strong>Centrum</strong> Onkologii-Instytut im. M Sk³odowskiej-Curie, Oddzia³ w Gliwicach Zró¿nicowany rak tarczycy (ZRT) jest najczêstszym nowotworem endokrynnym zarówno u dzieci jak i doros³ych. Poniewa¿ w wielu pracach wykazano, ¿e ZRT rozpoznawany poni¿ej 40 roku ¿ycia charakteryzuje siê dobrym rokowaniem, mo¿e sie równie¿ wydawaæ, ¿e dotyczy to tak¿e dzieci. Niemniej w porównaniu do osób doros³ych ZRT u dzieci charakteryzuje siê co najmniej kilkoma istotnymi ró¿nicami: 1) wiêkszym zaawansowaniem miejscowym; 2) typem przerzutowania: a) czêstsze przerzuty do regionalnych wez³ów ch³onnych oraz narz¹dów mi¹¿szowych; b) p³uca stanowi¹ prawie jedyn¹ lokalizacjê przerzutów odleg³ych; c) przerzuty do p³uc s¹ z regu³y funkcjonalne; 3) wysokim odsetkiem nawrotów, przy bardzo niskiej umieralnoœci z powodu choroby nowotworowej. Bior¹c pod uwagê czêste nawroty lokoregionalne, celem leczenia ZRT u dzieci powinno byæ nie tylko zapewnienie d³ugiego okresu prze¿ycia ca³kowitego, ale przede wszystkim prze¿ycia wolnego od nawrotu choroby nowotworowej. Ten ostatny czynnik odgrywa u dzieci tak istotn¹ rolê, gdy¿ wp³ywa na poprawê jakoœæ ¿ycia, zmniejsza niepokój oraz zaburzenia psychologiczne w okresie dorastania, redukuje koniecznoœæ skomplikowanych i kosztownych us³ug medycznych oraz mo¿e przek³adaæ siê na wyd³u¿enie ca³kowitego czasu prze¿ycia. Du¿e zaawansowanie choroby podczas rozpoznania, czêste wznowy oraz dobre wyniki leczenia skojarzonego sk³aniaj¹ ku agresywnemu postêpowaniu terapeutycznemu. Optymalny schemat leczenia dzieci z ZRT powinien rozpoczynaæ siê ca³kowit¹/prawie ca³kowit¹ tyroidektomi¹ z centraln¹ limfadenektomi¹, poszerzon¹ o zmodyfikowan¹ limfadenektomiê boczn¹ w przypadku przerzutów do wêz³ów ch³onnych tej okolicy. Terapia radiojodem, stanowi¹ca uzupe³nienie leczenia chirurgicznego stosowana jest w celu zniszczenia pozostawionych kikutów tarczycy i/lub ognisk nowotworowych. Chocia¿ dane literaturowe wskazuj¹ na bardzo dobre wyniki leczenia ZRT u dzieci nale¿y poszukiwaæ nowych schematów leczenia, których skutecznoœæ najlepiej mierzyæ wyd³u¿eniem czasu wolnego od nawrotu choroby nowotworowej. Powinno siê równie¿ poszukiwaæ czynników molekularnych wp³ywaj¹cych na ryzyko nawrotu, przerzutów odleg³ych czy zgonu z powodu choroby nowotworowej. Rola BAC w diagnostyce zmian patologicznych tarczycy Stanis³aw Sporny Zak³ad Patomorfologii Stomatologicznej, Uniwersytet Medyczny w £odzi Biopsja aspiracyjna cienkoig³owa (BAC) sta³a siê najszybsz¹ i najbardziej czu³¹ metod¹ rozpoznawania zmian guzowatych gruczo³u tarczowego. G³ównymi jej zaletami s¹: mo¿liwoœæ wyodrêbnienia chorych, u których wskazane jest leczenie chirurgiczne, ma³a inwazyjnoœæ zabiegu i stosunkowo niewielki koszt procedury. BAC s³u¿y nie tylko do rozpoznawania pojedynczych, twardych i szybko rosn¹cych guzów tarczycy, ale równie¿ mnogich zmian patologicznych, zapaleñ oraz wszelkich nieprawid³owoœci struktury mi¹¿szu wykrytych ultrasonograficznie ewentualnie podczas badania scyntygraficznego. BAC tarczycy jest szczególnie przydatn¹ metod¹ diagnostyczn¹ na obszarze endemii wola, gdzie powiêkszony gruczo³ tarczowy odnotowuje siê u wielu osób. Rutynowe stosowanie BAC oznacza zmniejszenie liczby niepotrzebnych operacji tarczycy i prowadzi do zwiêkszenia odsetka raków wykrytych w pooperacyjnym badaniu patomorfologicznym. BAC tarczycy nie jest trudnym do wykonania zabiegiem i nie grozi powa¿niejszymi powik³aniami. Stwarza mo¿liwoœæ ujawnienia z³oœliwych nowotworów we wczesnym stadium rozrostu, co zwiêksza szansê pe³nego wyleczenia. Jednak, jak wiele innych metod diagnostycznych, jest obarczona pewnym ryzykiem b³êdu. Nieprecyzyjne lub fa³szywe rozpoznania mog¹ byæ skutkiem z³ej jakoœci aspiratów, nieumiejêtnego pobierania materia³u, b³êdnej interpretacji ujawnionych zaburzeñ struktury komórek oraz zbli¿onych obrazów cytologicznych w ³agodnych i z³oœliwych zmianach rozrostowych nab³onka pêcherzyków tarczycy.
55 Rola medycyny nuklearnej w leczeniu zróżnicowanych raków tarczycy u dzieci Izabella Koz³owicz-Gudziñska Zak³ad Medycyny Nuklearnej i Endokrynologii Klinicznej, Instytut Onkologii, Warszawa Raki tarczycy zajmuj¹ szczególne miejsce wœród nowotworów z³oœliwych wystêpuj¹cych u dzieci. Ich biologiRak tarczycy u dzieci jest schorzeniem wystêpuj¹cym w 1,5–3% przypadków wszystkich nowotworów. Wystêpuje najczêœciej pomiêdzy 16 a 21 rokiem ¿ycia. U dzieci poni¿ej 15 roku ¿ycia wystêpuje rzadko z czêstotliwoœci¹ 0,5–1 przypadków na milion mieszkañców. Najczêœciej jest rakiem zró¿nicowanym przewa¿nie brodawkowatym a rzadko pêcherzykowatym. Jest chorob¹ o dobrym rokowaniu u dzieci i lepszym jak u doros³ych. Jednak czêœciej u dzieci jak u doros³ych towarzysz¹ mu przerzuty do wêz³ów ch³onnych szyi. Równie¿ z nawrotami raka trzeba liczyæ siê stosunkowo czêsto i to nawet po 30–40 latach bezobjawowego prze¿ycia. Jak w przypadku ka¿dego schorzenia a szczególnie nowotworu najwa¿niejsze jest wczesne rozpoznanie. Podstawowe znaczenie w leczeniu ZRT u dzieci tak jak i u doros³ych ma radykalne leczenie operacyjnej z nastêpowym leczeniem radiojodem oraz dok³adne monitorowanie przebiegu choroby. Rejestr raków tarczycy u dzieci w PPGGL M. Pacholska Katedra i Klinika Chirurgii Dzieciêcej CM UMK, Szpital Uniwersytecki im. dr A. Jurasza w Bydgoszczy Raki tarczycy zajmuj¹ szczególne miejsce wœród nowotworów z³oœliwych wystêpuj¹cych u dzieci. Ich biologiczna agresywnoœæ w odró¿nieniu od innych nowotworów wieku dzieciêcego jest mniejsza a przerzuty odleg³e obserwuje siê dopiero w zaawansowanej fazie choroby. Raki tarczycy obejmuj¹ ok. 10% wszystkich guzów z³oœliwych i ok. 35% wszystkich raków wystêpuj¹cych u dzieci. Zró¿nicowane raki tarczycy /ZRT/ stanowi¹ 90–95% dzieciêcych raków tarczycy. Wystêpuj¹ niezwykle rzadko poni¿ej 5 r. ¿. a ok. 70% przypadków wykrywanych jest w wieku 11–17 lat. W odró¿nieniu od doros³ych ZRT u dzieci prezentuj¹ odmienne zachowanie zwi¹zane z wiêksz¹ agresj¹ biologiczn¹, tendencj¹ do szybszego rozprzestrzeniania siê w uk³adzie ch³onnym, oraz tendencj¹ do wznów wêz³owych. Jednoczeœnie w przeciwieñstwie do doros³ych charakteryzuj¹ siê bardzo dobrym rokowaniem odleg³ym. Ma³a liczba przypadków ZRT w poszczególnych oœrodkach oraz wzglêdnie ³agodny ich przebieg utrudnia ocenê wystêpowania i leczenia ZRT u dzieci w Polsce, uzale¿niaj¹c j¹ od wysi³ków w³o¿onych w uzyskanie danych epidemiologicznych i klinicznych. Autorzy przedstawiaj¹ wyniki analizy wielooœrodkowej prowadzonej w ramach Polskiej Pediatrycznej Grupy Guzów Litych, dotycz¹ce diagnostyki i leczenia ZRT u dzieci. Do analizy obejmuj¹cej lata 2000–2005 zg³oszono 107 pacjentów z 14 oœrodków akademickich w Polsce. Analizie poddano wiek i p³eæ dzieci z ZRT, lokalizacjê zmian w tarczycy, sposoby rozpoznawania ZRT, rodzaje i zakres wykonywanych zabiegów operacyjnych, histologiczne typy ZRT oraz leczenie uzupe³niaj¹ce izotopem J131.
Page 1 and 2:
This issue includes the proceedings
Page 3 and 4: Annals of Diagnostic Paediatric Pat
Page 9 and 10: 9 Table 1 Nongastrointestinal sympt
Page 11 and 12: 11 Screening tests Screening tests
Page 15: 15 Discussion Fig. 3 PAN - Stage A
Page 18 and 19: 18 Introduction Primary malignant l
Page 20 and 21: 20 Table 6 Microscopic radicality a
Page 22 and 23: 22 are in agreement with the result
Page 24 and 25: 24 Introduction Recto-cutaneous or
Page 26 and 27: 26 Table 3 Incidence of different t
Page 28 and 29: 28 value of MARP between manometric
Page 33 and 34: 33 Fig. 2 The level of pro-allergic
Page 35: 16. Salama M, Sandine W, Giovannoni
Page 38 and 39: 38 Patients, material and methods T
Page 40 and 41: 40 A D B C Fig. 1 Demonstration of
Page 42 and 43: 42 12. Raweily E, Gibson A, Burt A
Page 44 and 45: 44 pulation and occur mostly in old
Page 46 and 47: 46 composite pheochromocytomas / pa
Page 48 and 49: Szanowni Pañstwo, Mamy zaszczyt za
Page 50 and 51: 50 10 CZERWCA (sobota) 7.30 - 8.30
Page 52 and 53: 52 Leczenie operacyjne guzów chrom
show all

annals 1-2.qxd - Centrum Zdrowia Dziecka

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?