Kompendium läkemedel Astma / Allergi / Lungmedicin

AntikolinergikaIpratropriumbromid (Atrovent)Brondilaterande. Andrahandsmedel vid astma som vid behovsmedicinering föranfallskupering och vid andnöd, resp före ansträngning.Acetylkolin är transmittor i parasympatiska nerver. Luftvägarna och lungorna inerveras avnervus vagus. Muskarina receptorer finns på autonoma effektorceller som är inerverade avpostganglionär parasympatiska nerver. Tre av receptorerna är representerade i lungorna.M1-peribronkiella ganglieceller, M2-postganglionära nervceller och M3- glatta muskelceller.M1 och M3 medierar bronkkonstriktion och sekretion. Ipratropium har viss tillägseffekttillsammans med kortverkande beta2-receptoragonister vid behandling av akut astma.Ipratropium binder till M2 och M3 receptorer. Är bronkvidgande och minskarslemsekretionen. Ger viss takykardi men inte så mycket som beta2-receptoragonister. Relativtgod effekt vid astma som utlöses av ospecifika irritanter. Bör ges tillsammans medkortverkande beta2-receptoragonister vid akut astma. Effekten kommer långsammare än vidbehandling med beta2-receptoragonister. Finns som inhalationsaerosol men ges oftast somnebulisering i Pariboy vid akut astma. Kan användas vid underhållsbehandlings vid astma ombeta2-receptoragonister ger oacceptabla biverkningar. Ipratropium finns även som nasal sprayoch kan prövas vid icke allergisk rinit. Observera att tiotropium (Spiriva) inte har någondokumenterad effekt vid astma.BiverkningarTakykardi, muntorrhet, urinretention.BeredningsformInhalationsvätska, inhalationsspray.DoseringEx spray Atrovent 20 µg 1-2 doser vid behovNatriumkromoglikatNatriumkromoglikat (Lomudal)Lomudal är ett preparat för behandling av allergiorsakade besvär ss astma ochrinokonjunktivit. Verkningsmekanismen är inte helt klarlagd, men i vissa djurförsök och invitro-studier har det visats att den aktiva substansen natriumkromoglikat, förhindrardegranulation av mastcellen och därigenom frigörandet av histamin och andrainflammationsframkallande substanser. Sannolikt verkar läkemedlet även genom inhiberandeeffekt på kloridkanaler i mastceller, eosinofila blodceller samt epitel/endotelceller ochsensoriska neuron. Både den tidiga och den sena astmatiska reaktionen i lungan förhindrasdärigenom. Natriumkromoglikat har också visat sig kunna förhindra utvecklingen av bronkiellhyperreaktivitet. Bronkkonstriktion orsakat av ansträngning, kall luft, allergener och kemiskairritanter kan förebyggas av en dos taget strax före exponering. Läkemedlet har ingenbronkdilaterande effekt och kan inte användas som anfallskupering.8