MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS NIÑO EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES
El aumento de la fracción libre de un fármaco, que es una consecuencia de la
hipoalbuminemia fisiológica, favorece la excreción renal.
2.3. Factores no dependientes de la madre
En este apartado vamos a ver como la placenta y el feto son capaces modificar
el comportamiento de un medicamento.
2.3.1. Paso de los medicamentos a través de la placenta
La principal función de la placenta es permitir la difusión de sustancias de la
sangre materna a la fetal, y la de productos de excreción en sentido opuesto.
Los factores que determinan el paso de un fármaco a través de la placenta son:
• Espesor: el espesor de la placenta es mayor al principio del embarazo
(25µm) que al final (2 µm). Como norma general, cuanto mayor
superficie y menor grosor tenga la placenta, mejor será la difusión de
los medicamentos a través de ella.
• pH: el pH sanguíneo del cordón umbilical es algo más ácido que el de la
sangre materna, por tanto, los medicamentos básicos accederán antes
y mejor que los ácidos a la circulación fetal.
• Gradiente de concentración: los fármacos pasan de lado más
concentrado al menos concentrado por difusión pasiva. Por tanto, el
medicamento pasa de la madre al feto.
• Liposolubilidad: a mayor liposolubilidad de un fármaco, mayor difusión a
través de las membranas y mayor distribución hacia los tejidos con alto
contenido lipídico (en las embarazadas está aumentado los niveles de
lípidos). Por consiguiente, en la embarazada la distribución de
medicamentos liposolubles es mayor.
• Grado de ionización: los fármacos ionizados están atrapados y no
difunden a través de membranas, incluida la placenta.
• Peso molecular: cuanto menor sea el peso molecular de un
medicamento tanto mejor se difundirá y filtrará, y por el contrario un
fármaco de elevado peso molecular tendrá mayor dificultad para difundir
y atravesar la placenta.
• Unión a proteínas plasmáticas: la fracción de fármaco unida a proteínas
plasmáticas, no es capaz de difundir, actuar ni eliminarse del
organismo. Es la fracción libre la activa farmacologicamente. Por tanto,
hay que tener cuidado con los estados de hipoproteinemia.
2.3.2. Farmacocinética fetal
Cuando un medicamento atraviesa la placenta accede directamente a la
circulación general del feto, de esta manera evita parcialmente el efecto de primer
paso hapático.
La unión a proteínas plasmáticas es reducida.
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