MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS NIÑO EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

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MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES • Aumenta la grasa corporal por lo que los fármacos liposolubles se acumulan rápidamente en el tejido graso es el caso de los psicotropos que aumentan su semivida plasmática. • Disminuye la cantidad de albúmina plasmática por lo que se produce un aumento de concentración de fármaco libre lo que conlleva un aumento de acción y de toxicidad. • Hay que tener en cuenta el volumen de distribución, que nos indica el acceso del fármaco a los compartimentos corporales, este es directamente proporcional a la semivida de eliminación y se debe tener en cuenta a la hora de establecer una posología. 8.2.3. Metabolismo • En el hígado podemos agrupar las reacciones metabólicas en dos grupos: Fase I: reacciones de oxidación, reducción e hidrólisis catalizadas por enzimas del citocromo p450 que pueden dar lugar a metabolitos activos (las reacciones de esta fase son más lentas en el anciano) Fase II: conjugación con glicina, sulfatos y ácido glucurónico y acetilación dando lugar a metabolitos inactivos (estas reacciones no se modifican en el anciano) • Disminuye el flujo sanguíneo hepático por lo que la eliminación de fármacos que necesitan una fuerte metabolización se verá afectada aumentando su semivida plasmática. • Disminuye la masa hepática y la actividad enzimática por lo que los niveles plasmáticos de los fármacos son más altos dando lugar a un aumento de acción y/o un aumento de sus efectos tóxicos. 8.2.4 Excreción • Disminuye significativamente la función renal de manera que la eliminación de los fármacos se verá afectada dando lugar a una acumulación de los estos, aumentando la semivida efectos tóxicos. Esta disminución de la función renal es la responsable en gran medida de la aparición de las reacciones adversas de los medicamentos. • Disminuye el flujo renal, la filtración glomerular y la secreción tubular. - 38 -
MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES 8.3. Modificaciones farmacodinámicas en el anciano Durante el envejecimiento se altera el número de receptores y su sensibilidad a los fármacos por una alteración de las características del receptor, alteraciones en el mecanismo de transducción y falta de adaptación en la respuesta homeostática. 8.3.1 Pautas de prescripción • Establecer un diagnóstico correcto y valorar los beneficios de establecer un tratamiento. • Reducir al mínimo el número de fármacos prescritos. • Impedir la automedicación deshaciéndose de estos al final del tratamiento . • Prescindir de fármacos que precisan una fuerte eliminación renal. • Usar fármacos bien tolerados, eficaces y seguros evitando fármacos nuevos. • Establecer pautas posológicas cómodas y seguras usando las dosis mínimas eficaces. • Revisar el tratamiento gradualmente. - 39 -
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