MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS NIÑO EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES

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MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES 1. FISIOLOGIA DEL EMBARAZO 1.1. Cambios fisiológicos durante el embarazo El embarazo es un estado normal, fisiológico, sin embargo, durante los nueve meses que dura se producen importantes modificaciones anatómicas, fisiológicas y psíquicas en la mujer gestante que afectan a todos los aparatos y sistemas. En general, estas modificaciones del organismo materno tienen como fin prepararse para el parto y la lactancia. Además, debe considerarse al feto como un individuo distinto, que establece con la madre un intercambio de fluidos para favorecer su crecimiento y desarrollo A continuación vamos a ver que cambios fisiológicos se producen en la mujer embarazada. 1.1.1. Aumento de peso Es uno de los cambios más evidentes durante el embarazo. Este cambio de peso va a influir en la aparición de molestias típicas del embarazo, como el dolor de espalda. 1.1.2. Fisiología cardiovascular El volumen sanguíneo total se incrementa durante la gestación, pero el volumen plasmático aumenta un 50%, mientras que la masa eritrocitaria aproximadamente un 25%. Como el incremento de ambos parámetros no es proporcional, puede aparecer lo que se denomina anemia dilucional o anemia fisiológica del embarazo, que no debe confundirse con una verdadera anemia. Paralelamente al incremento del volumen sanguíneo, se produce una disminución de la resistencia vascular, como mecanismo de defensa del organismo para protegerse de la hipertensión que se produciría por la hipervolemia. La presión arterial es uno de los parámetros que más debemos vigilar durante el embarazo. Suele disminuir durante los dos primeros trimestres y en el último trimestre la presión arterial tiende a normalizarse o aumentar. La elevación de la presión arterial puede ser el síntoma de una serie de patologías típicas del embarazo (preeclampsia, eclampsia, hipertensión gestacional, hipertensión crónica). - 8 -
MANUAL DE MEDICAMENTOS ANCIANOS, NIÑO, EMBARAZADAS Y MADRES LACTANTES Durante la gestación la actividad del sistema renina-angiotensina-aldosteronaprostaglandiana esta aumentada, para protegerse el organismo desarrolla una menor sensibilidad a la aldosterona y las prostaglandinas. Durante el embarazo, el gasto cardíaco (volumen minuto) se incrementa del 30 al 50%. Este aumento se inicia aproximadamente en la sexta semana y alcanza su máximo valor entre las 16 y 28 semanas. Permanece elevado hasta después de la semana 30, y entonces puede disminuir ligeramente debido a que el crecimiento del útero obstruye parcialmente la vena cava. Durante el parto, el gasto cardíaco aumenta un 30% más. Después del parto, el útero se contrae ocasionando una disminución rápida del gasto cardíaco de hasta un 15 o 25 % por encima del nivel anterior al embarazo, y a continuación disminuye lentamente durante las siguientes 3 o 4 semanas hasta que alcanza el valor previo a la gestación. El incremento del gasto cardíaco durante el embarazo se debe principalmente al aumento del volumen de la circulación uteroplacentaria. Cuando la placenta y el feto se desarrollan, el flujo sanguíneo del útero puede aumentar hasta aproximadamente 1 l/min. hasta el final. Las necesidades de la piel (para regular la temperatura) y los riñones (para eliminar los residuos fetales) también son responsables de parte del incremento del gasto cardíaco. A medida que aumenta el gasto cardíaco, la frecuencia cardiaca aumenta de 70 latidos/minuto a 90 latidos/minuto. La presión mecánica del feto y del útero sobre la vena cava inferior y la ilíaca ocasiona un aumento de la presión venosa femoral. Como consecuencia, se favorece la aparición de varices y hemorroides. Además, las radiografías y los electrocardiogramas ponen de manifiesto que el corazón se ha desplazado a una posición horizontal, girando hacia la izquierda, con un aumento del diámetro transversal y pueden aparecer extrasístoles auriculares y ventriculares. Todos estos cambios son normales y no deben diagnosticarse como trastornos cardíacos, pero algunas anomalías del ritmo cardíaco (Ej.: taquicardia auricular paroxística) pueden requerir tratamiento farmacológico. Volumen sanguíneo:↑ Masa eritrocitaria:↑ Resistencia vascular ↓ Presión arterial: Sistema renina-angiotensina-aldosterona:↑ Gasto cardíaco:↑ Frecuencia cardiaca:↑ Presión venosa femoral:↑ - 9 -
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