dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
HASAR KONTROL RESÜSİTASYONU VE ACİL SERVİS
Cuma Yıldırım
Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Gaziantep
Son on yılda, masif transfüzyon pratiği (MT) basit bir tanımdan daha fazla genişletilerek hemorajik şokun daha geniş bir yönetim
stratejisini tanımlamak üzere hasar kontrol resüsitasyonu haline geldi.
Resüsitasyon sırasında kanama kontrolünü sağlamak multidisipliner bir yaklaşımdır. Hastane öncesi ölçülen vital bulgular
sıklıkla hastaneye varıştan önceki değerleri gösterir. Dört ana vital bulgu bizim için önemlidir. Kalp atımı (Nabız), Sistolik kan
basıncı, Solunum sayısı, Glasgow Koma Skoru.
Travma hastalarında koagülopatinin birden fazla nedeni olabilir. Resüsitasyon sırasında her zaman bu neden bulunamaya da
bilir. Asidoz ve hipotermi ile ilişkili koagülopati "Travma Öldürücü Triadı“ olarak isimlendirilir.
Massif transfüzyon
Sabit oran protokolleri; Plazma, Platelet ve RBC infüzyonunda en iyi oran 1:1:3 ile 1: 1: 1, (plazma: trombosit: eritrosit)
oranlarında önerilir.
Hasar Kontrol resüsitasyonu ile ilişkili komplikasyonlar
Asidoz: Laktik asidoz (pH ≤ 7.20) kalp kasılmasını azaltır, disritmileri provake eder. Kardiyojenik şok ve hipovolemik şoku
kolaylaştırır. Diğer etkileri; trombosit aktivasyonunu azaltır. Pıhtılaşma faktörü aktivitesi ve fibrinojen aktivitesini bozar.
Hipotermi: Vücut ısısının azalması hemorajik şoktaki hastada mortaliteyi artırır. Koagülasyon faktörlerinin enzimatik yolu
hipotermiden olumsuz etkilenir. Vücut ısısındaki her 1 derece azalma koagülasyon faktörlerinin aktivasyonunu % 10-15 azaltır.
Bu hastalarda dışardan yeniden ısıtma yöntemleri ısı kaybını önlemek için yardımcı olabilir, ancak hastaya hemen hemen hiç ısı
transferi yapılmamalıdır. Oda ısısında sıvı ya da kan ürünlerinin kullanılması hipotermiyi daha da kötüleştirebilir. Hipotermi
koruyan ya da oda sıcaklık sıvıları veya soğuk kan bileşenlerinin infüzyon kötü yapılır.
Akut akciğer hasarı: Erken dönemde kanamaya bağlı koagülopatilerin tedavisinde geç dönemde hastanede multiorgan
yetmezliğine ölümler olabilir. Transfüzyona bağlı akut akciğer hasarı bir ya da daha fazla kan ya da kan ürünlerinin
transfüzyonundan 6 saat sonra gelişir.
Iskemi-Reperfüzyon Hasarı: Hipoperfüzyon durumunda normal kan akımının hızlı restorasyonu reperfüzyon hasarı olarak
adlandırılan yeni bir patolojik durum olarak karşımıza çıkabilir. Reperfüzyon hasarının patogenezi bölgesel ve sistemik
otoenflamatuar reraksiyonların aktivasyonu; koagülasyon/fibrinoliz sisteminin nonspesifik aktivasyonu; endojen
antikoagülanların azalması ve enflamatuar sistemin inhibisyonunu kapsar.
Kaynaklar:
1. Ball CG, Damage control resuscitation: history, theory and technique. Can J Surg. 2014 Feb;57(1):55-60.
2. Kaafarani HM 1 , Velmahos GC 2 .Damage Control Resuscitation In Trauma. Scand J Surg. 2014 Apr 28;103(2):81-88.
[Epub ahead of print]
3. Pohlman TH 1 , Walsh M 2 , Aversa J 2 , Hutchison EM 3 , Olsen KP 4 , Lawrence Reed R 5 . Damage control resuscitation.
Blood Rev. 2015 Jul;29(4):251-62. doi: 10.1016/j.blre.2014.12.006. Epub 2015 Jan 17.
4. Fisher AD 1 , Miles EA 1 , Cap AP 2 , Strandenes G 3 , Kane SF 4 . Tactical Damage Control Resuscitation. Mil Med. 2015
Aug;180(8):869-75. doi: 10.7205/MILMED-D-14-00721.
5. Smith JE 1 , Rickard A 2 , Wise D 2 . Traumatic cardiac arrest. J R Soc Med. 2015 Jan;108(1):11-6. doi:
10.1177/0141076814560837.
22