dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
YAŞLI HASTA TRİYAJI: SIK YAPILAN HATALAR
Kerem Çorbacıoğlu
Keçiören Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara
Hem ülkemizde hem de tüm dünyada yaşlı popülasyon artışı ile birlikte tüm acil servis başvurularının içinde yaşlı popülasyon
payı artmaktadır (1,2). Bu başvuruların nedenlerine bakıldığında triyaj parametreleri ile yakından ilişkili travma başta olmak
üzere, yüksek ateş, ağrı, solunum sıkıntısı ve abdominal şikayetlerin ön planda olduğu görülmektedir. Yaşlı hastaların acil servis
son tanılarının geriye dönük olarak hangi triyaj sınıfına girdiği incelendiğinde tüm yaş gruplarına göre oldukça yüksek oranda
acil (%36,6) triyaj grubunda tanı aldıkları görülmüştür (3). Bununla birlikte modern triyaj kurallarının yaşlı popülasyon üzerinde
geçerliliğin test edildiği çalışmalarda triyaj sınıflarının genç hasta popülasyonuna daha iyimser değerlendirildiği (undertriage)
görülmüştür. Örneğin Grossman ve arkadaşları 519 yaşlı hasta ile yaptıkları çalışmada hastaların Emergency Severity Index
(ESI) seviyelerini değerlendirmişler ve %22,5 hastanın olması gerekenden daha düşük hasta grubunda değerlendirildiğini
saptamışlardır (4). Ichwan ve arkadaşlarının yaptıkları çalışmada ise yaşlı travma hastalarında genel popülasyona uygulanan
triyaj kriterleri yerine geriatrik triyaj skorları uygulanmasının yoğun bakımı ihtiyacını, mortalite oranını ve ISS skorunu tahmin
etmede daha yüksek duyarlılığa sahip olduğunu göstermişlerdir (5). Sonuç itibariyle acil servis başvurularının yaklaşık %20’sini
oluşturan yaşlı hasta popülasyonu acil servislerde tüm hasta gruplarına uygulanan triyaj parametreleri ile değerlendirilmektedir.
Ancak yapılan çalışmalar göstermektedir bu uygulama pek çok hastayı gereğinden fazla hafif vaka olarak değerlendirilmekte ve
tedavilerinde gecikmelere neden olabilmektedir. Dolayısıyla acil servislerde yaşlı hasta değerlendirmesi için ayrı yaşa özgü triyaj
kriterlerinin geliştirilip uygulanmasının gerekliliği tartışılmalıdır.
Kaynaklar:
1. Aminzadeh F, Dalziel WB. Older adults in the emergency department: a systematic review of patterns of use, adverse
outcomes, and effectiveness of interventions. Ann Emerg Med. 2002;39:238-247.
2. Wright E. 2008-based national population projections for the United Kingdom and constituent countries. Popul Trends 2010;
139:91–114.
3. Kahn JH, Magauran B. Trends in geriatric emergency medicine. Emerg Med Clin North Am. 2006 May;24(2):243-60.
4. Grossmann FF, Zumbrunn T, Frauchiger A, Delport K, Bingisser R, Nickel CH. At risk of undertriage? Testing the
performance and accuracy of the emergency severity index in older emergency department patients. Ann Emerg Med.
2012;60:317-25.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2011.12.013.
5. Ichwan B, Darbha S, Shah MN, Thompson L, Evans DC, Boulger CT, Caterino JM. Geriatric-specific triage criteria are more
sensitive than standard adult criteria in identifying need for trauma center care in injured older adults. Ann Emerg Med.
2015;65:92-100.e3. doi: 10.1016/j.annemergmed.2014.04.019.
46