dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
ÖN OKSİJENLENDİRME VE APNEİK OKSİJENİZASYON
Erkan Göksu
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya
Hızlı seri entübasyon protokolü, gastrik aspirasyon riski ve daha çabuk desatüre olma potansiyeli olan hastalar için geliştirilmiş
ileri havayolu sağlama yöntemidir. Bu nedenle de bu protokol acil servisler için önerilen modeldir. Acil servis hastaları doğaları
gereği daha hızlı desatüre olurlar ve oksijen saturasyonunda düşmenin disritmi, hipoksik beyin hasarı ve ölüm gibi ciddi yan
etkileri mevcuttur. Hızlı seri entübasyonun basamaklarından biri olan ön oksijenlendirmenin efektif olarak uygulanması, güvenli
desaturasyon süresini uzatarak daha optimal şartlarda işlemin başarılmasını sağlayacaktır. Bu konuşmada ön
oksijenlendirmenin önemi, yöntemleri ve ön oksijenlendirmeden sonraki apneik dönemde de hastanın oksijenizasyonunun nasıl
sağlanacağının anlatılacaktır.
NON İNVASİV VENTİLASYON
Engin Özakın
Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Eskişehir
İlk olarak 1930’lu yıllarda obstruktif uyku apnesinde kullanılmaya başlayan NIV’un kullanım sıklığının son yıllarda arttığı
görülmektedir. Başlıca endikasyonları; kronik obstruktif akciğer hastalıklarında akut alevlenmeler ve kardiyojenik pulmoner
ödemdir. Çeşitli çalışmalar nöromusküler hastalıklar, restriktif akciğer hastalıkları, travma ve ekstübasyon sonrası kullanımını
desteklemektedir. NİV uygulanmasının kontrendike olduğu durumlar; bilinci kapalı, kardiyak ve solunum aresti ve endotrakeal
entübasyon endikasyonunun bulunmasıdır. Şok, disrtimi, komplike akut miyokard enfarktüsü gibi kardiyak instabilite yaratan
durumlar, gastrointestinal sistem kanamaları, status epileptikus ve anjioödem, anaflaksi ve baş boyun tümör veya üst hava
yoluna bası yapan durumlar da ise hasta seçimine göre karar verilmesi ve mümkün olduğunca kaçınılması gereken durumlardır.
NİV uygulaması sırasında hasta seçiminde dikkat edilecek durumlar NİV tedaviye koopere, dispneik, takipneik, respiratuar
asidoz, hipoksemik olmalarıdır. En önemlisi bu hastalarda entübasyon gerektiren kriterlerin bulunmaması gerekir. Başarılı NIV
tedavisi; 1-2 saatlik uygulama sonrasında paCO2’ de 6 mmHg’den fazla azalma, pH’da 0.06 artış ve respiratuar asidozun
düzlemesi olarak gösterilmektedir. Başarısız uygulama ise tedaviye rağmen asidozun derinleşmesi, paCO2’nin 8 mmHg’dan
fazla artması, GKS’nun 8’in altına inmesi olarak sayılabilir ki bu durumda hastalarda endotrakeal entübasyon ve mekanik
ventilasyon gerekliliği doğar. Endotrakeal entübasyona göre NIV’un avantajları; konfor sağlar, mekanik ventilasyon ile ilişkili
komplikasyonların oluşmasını engeller, yoğun bakım ve hastane kalış sürelerini, mortaliteyi ve maliyeti azaltır. Günümüzde en
önemli kullanım alanları ve en fayda gören hastalıklar KOAH, akciğer ödemi ve immun süpresyondur. Düşük öneri düzeylerine
göre entübasyon öncesi oksijenizasyonu arttırma, astım, akut akciğer hasarı, erişkin solunum distress sendromu, ekstubasyon
sonrası, kistik fibrozis ve pnömöni hastalarında da faydalı olabilmektedir.
HIZLI SERİ ENTÜBASYONDA KANITA DAYALI İLAÇ KULLANIMI
Ali Vefa Sayraç
Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Antalya
Bu sunumda sizlere hızlı seri entübasyon için kullandığımız ilaçları farklı bir bakış açısıyla anlatacağım. Klasik sınıflamamız olan
ön tedavi, indüksiyon ve paralizi için birçok ilaç kullanıyoruz. Peki, ilaçları farklı bir şekilde sınıflasak nasıl olur. Klasikler, popüler
olanlar, modası geçenler, elimizde bunlar var hocam ve acaba işe yarıyor mu bu ilaçlar? Bir de bu açıdan literatüre bakalım.
Klasikler: Fentanil, Lidokain, Midazolam ve elbette Süksinilkolin
En popülerler: Etomidat, Propofol, Ketamin
Modası geçenler: Tiopental, Atropin
Elimizde bunlar var hocam: Vecuronyum, Rokuronyum, Atrakuryum, Cisatrakuryum ve Pankuronyum
İşe yarıyor bu ilaçlar? Esmolol, Efedrin, Sugammadex
Kaynaklar
1. Bruder EA, Ball IM, Ridi S , Pickett W, Hohl C. Single induction dose of etomidate versus other induction agents for
endotracheal intubation in critically ill patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 1. Art. No:
CD010225. DOI: 10. 1002/14651858.
2. Asad E. Patanwala, Courtney B. McKinney, Brian L. Erstad, and John C. Sakles. Retrospective Analysis of Etomidate
Versus Ketamine for First-pass Intubation Success in an Academic Emergency Department. Academic Emergency
Medicine 2014; 21:88–91.
3. Rao Sun, Jin Hui Tian, Lun Li, Hong Liang Tian, Wen QinJia, KeHuYang and Nong Cao. Effect of ephedrine on intubating
conditions created by propofol and rocuronium: a meta-analysis. JEBM 5 (2012) 209–215.
4. Perry J, Lee J, Wells G. Rocuronium versus succinylcholine for rapid sequence induction intubation. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No. : CD002788. DOI: 10. 1002/ 14651858.
5. Jeffrey Joseph Perry, Jacques Lee, George Wells. Are Intubation Conditions Using Rocuronium Equivalent to Those Using
Succinylcholine? Acad Emerg Med August 2002, Vol. 9, No. 8.
42