dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
KANAMA KONTROLÜ: TURNİKE, İLAÇLAR, HEMOSTATİK GİYSİLER
Murat Ersel
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İzmir
Kanamanın hızlı ve etkin kontrolü ile hastalar daha da kötüleşebilecek, şok ve koagülopati ve asidoz gibi ölümcül
komplikasyonlardan uzak tutulabilir. Hemorajinin temel olarak kontrolü direkt bası iledir. Ayrıca özel kanama durdurucu sargı
bezleri, mümkünse kanama noktasının elevasyonu denenebilir. Ekstremitelerde aşırı kanama durumunda turnike kullanımı yeni
bir yaklaşım değildir. Güncel yayınlar turnike kullanımının kanamalarda sağ kalımı arttırdığını uygun süre ve şekilde yapılırsa
herhangi bir komplikasyona neden olmadığını ortaya koymuşlardır.
Bir antifibrinolitik olan traneksamik asitin ilk üç saat içinde kullanımı özellikle hemorajik şoktaki hastalarda arttırmıştır. Kanama
kontrolünde bir diğer araç da hemostatik sargı uygulamasıdır. Modern hemostatik sargılar, faktör konsantre ediciler,
mukoadezivler ve prokoagülan madde içerenler olarak sınıflanabilirler.
Bunların yanı sıra kolajen, jelatin ya da sellüloz bazlı lokal hemostatik ajanlar da hem internal hem de eksternal kanama
kontrolünde tedaviye yardımcı olarak kullanılabilirler. Kanamanın kontrolü ve etkin koagülasyon için ayrıca kan ve kan ürünleri,
antifibrinolitik ajanlar, protein kompleks konsantreleri ve Faktör 7a özellikle masif hemoraji ve koagülopati tablosunda tedaviye
eklenebilir.
Ayrıca abdominal veya pelvik packing, pelvik halka stabilizasyonu, arteryel embolizasyon ve aortik balon oklüzyonu kanama
kontrolünde önemli yere sahip olabilecek uygulama ve tekniklerdir.
Kaynaklar:
1. Spahn DR, Bouillon B, Cerny V, Coats TJ, Duranteau J, Fernández-Mondéjar E, et.al. Management of bleeding and
coagulopathy following major trauma: an updated European guideline. Crit Care. 2013;17:R76
2. Inaba K, Siboni S, Resnick S, Zhu J, Wong MD, Haltmeier T, Benjamin E, Demetriades D. Tourniquet use for civilian
extremity trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2015;79:232-237.
3. Grissom TE, Fang R. Topical hemostatic agents and dressings in the prehospital setting. Curr Opin Anaesthesiol.
2015;28:210-216.
4. Littlejohn L, Bennett BL, Drew B. Application of current hemorrhage control techniques for backcountry care: part two,
hemostatic dressings and other adjuncts. Wilderness Environ Med. 2015;26:246-254
KALP YETMEZLİĞİNDE KANITA DAYALI TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Ahmet Demircan
Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Ankara
Türkiye Acil Tıp Derneği Genel Sekreteri
Kalp yetmezliğ (KY) tanısı son 30 yılda 3 katına çıkmıştır. Yaşlı nüfustaki artış, miyokard infarktüsü sonrası artmış sağkalım ve
ani kardiyak ölümden korunmanın artması ile bu yükseliş sürmektedir.Şu anda ve ileriki yıllarda önemli bir halk sağlığı problemi
olmaya devam edecektir.Hipertansif KY’de patoloji volüm yükünden ziyade volüm dağılımındaki bozukluk olduğu için
vazodilatasyon tedavisi önceliklidir. Nitratları destekleyen çok sayıda çalışma olmakla birlikte bu tedavideki FDA onaylı teek ilaç
“Nesiritdeédir. Birinci seçenek nitrogliserindir, nitrogliserine dirençli veya yanıtsız Nesiritde kullanılabilir. Normotansif KY’de
primer patoloji artmış volüm yüküne bağlı olduğu içinbirinci tercih yüksek doz loop diüretiklerdir. Hipotansif KY’de inotroplar ve
ek olarak küçük miktarlarda sıvı bolusları verilerek ardından İV vazodilatatör ve diüretikler verilebilir.Dirençli hipotansiyonu olan
kardiyojenik şoktaki hastalara intra aortik balon pompası ve sol ventrikül asiste edici alet takılabilir. Digoksin ve levosimendan
da da alternatif olarak düşünülebilinir. Akut kalp yetmezliği ve beraberinde hızlı ventrikül yanıtlı AF varsa amiodarone ve
digoksin düşünülebilinir. ACE inhibitörleri semptom varlığından bağımsız EF’si %40 ve altında olan tüm hastalara verilmeli.
ARB’ler ACE inhibitörü yerine veya tolere edemeyen hastalarda sağkalım yararı kanıtlandı. (Sınıf IIa, Kanıt B). Klinik iyileşme
sağlama ve hastaneye yatışı azaltmada Sınıf I, Kanıt A. Digoksinin sağ klaım üzeirnde yararı gösterilememiş. Aldosteron
Antagonistleri: İleri semptomatik KY’de (NYHA III-IV) EF %35 altında Spirinolacton (RALES Çalışması), Eplerenon (EPHESUS
Çalışması) önerilmektedir. ICD, infarktüktüsten en az 40 gün sonra LV EF’si %30-40 ise , Klas II, III, EF %35 altında olan tüm
hastalarda indikedir. Akut sol kalp temezliği ile gelen hastalara acil cerrahi percütan revaskülarizasyon yapılabilir.
Akut sol kalp yetmezliği ile başvuran tüm semptomatik hastalara hipotansiyon yoksa ; Nitrogliserin, Nitropurissid ve Nesiritide
verilmeli, Kalsiyum Antagonistleri ise Sınıf III’tür. Levosimendan; Akut kalp yetmezliğinde kullanımı ile ilgili kontrollü prospektif
az sayıda çalışma vardır. Sınıf II a, ECS, 2008. Henüz çalışma aşamasında olan kardiyak miyozin aktivatörleri ise diğerlerine
yan etkileri olmayan daha çok umut vaad eden ilaçlar olarak görünüyor.
34