dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
PEDİATRİK SPİNAL YARALANMA: NE ZAMAN GÖRÜNTÜLEYELİM? TANISAL ALGORİTMA?
Özge Duman Atilla
İzmir Tepecik Eğitim Ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp Kliniği, İzmir
Türkiye verileri bilinmemekle beraber, ABD’de her yıl 1400 civarında pediatrik spinal travma saptandığı yönünde veriler vardır
(1). Omurga biomekaniklerindeki farklılıklardan dolayı daha esnek bir omurgaya sahip olan pediatrik yaş grubunda spinal
travmalar erişkinlere göre daha nadirdir ve tüm spinal yaralanmaların sadece %5-10 kadarı pediatrik grubu içerir (2). Ancak bu
esneklik omurgayı korusa da vertebra hasarı olmaksızın gelişen spinal yaralanmaların çocuklarda daha sık görülmesine yol
açar. Pediatrik grupta başın gövdeye göre daha büyük olması üst servikal yaralanma riskini artırmaktadır. Travma sonrasında
spinal travma araştırması pediatrik yaş grubunda mekanizma göz önünde bulundurularak yapılır. Özellikle nörolojik olarak
normal pediatrik grupta spinal yaralanma tespiti için izlenmesi gereken bir algoritma yoktur. 8 yaş altı grupta üst servikal
yaralanma riski daha yüksek iken erişkin tipi torakolomber bölge yaralanmaları büyük çocuklarda görülür (1,2). 2013 yılında
yayınlanan “Akut servikal omurga ve spinal kord yaralanmaları yönetim kılavuzu”nda pediatrik grupta en sık görülen servikal
omurga ve spinal kord yaralanmaları ile ilişkili olarak seviye I, II ve III önerilere yer verilmektedir. Özellikle görüntüleme ile ilgili
olarak 3 yaş üstü grupta bilinç açık, nörolojik defisit yok, orta hat servikal yapılarda hassasiyet yok, dikkat dağıtıcı yaralanma
yok, açıklanamayan hipotansiyon yok ve hasta intoksikasyonda değil ise seviye II öneri olarak servikal görüntüleme
önerilmemektedir. 3 yaş altındaki grupta ise GKS>13, nörolojik defisit yok, orta hat servikal hassasiyet yok, dikkat dağıtıcı
yaralanma yok, intoksikasyon bulgusu yok, açıklanamayan hipotansiyon yok ve hasta motorlu araç kazası, >3 m düşme veya
şüpheli yaralanma mekanizmasına sahip değil ise seviye II öneri olarak servikal görüntüleme önerilmemektedir. 9 yaş altı
çocuklarda servikal spinal yaralanma ekartasyonu için radyografi kullanılacaksa yalnızca lateral ve AP görünüm yeterlidir.
Geleneksel 3 yönlü x-ray kullanımı 9 yaş ve üstünde sensitiviteyi arttırmaktadır. Yüksek çözünürlüklü BT daha iyi görüntü
vermekle beraber çoğu çocukta gerekli değildir (3).
Kaynaklar:
1. Murray BL, Cordle RJ. Pediatric trauma. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, eds. Rosen’s Emergency Medicine:
Concepts and Clinical Practice. 8th ed. Philadelphia, Saunders;2014:305-23.e2
2. Akalan N. Pediatrik spinal travma. Türk Nöroşirurji Dergisi 2013; 23(2):128-31.
3. Rozzelle CJ, Aarabi B, Dhall SS, Gelb DE, Hurlbert RJ, Ryken TC, Theodore N, Walters BC, Hadley MN. Management of
pediatric cervical spine and spinal cord injuries. Neurosurgery 2013;72:205-26.
44