dNW34fT

11. TÜRKİYE ACİL TIP KONGRESİ
26 – 29 Ekim 2015, Acapulco Otel, KKTC
TATKON 2015
İNMEDE GÖRÜNTÜLEME: BT, DİFÜZYON VE PERFÜZYON MRG
Umut Ocak
Bozok Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, Yozgat
İnme (serebrovasküler hastalık), dünyada en sık 2. ölüm nedenidir. İnmelerin %70-85’ i tıkayıcı karakterdedir. Görüntülemede
amaç; hemorajiyi ekarte etmek, beyin hasarının derecesini belirlemek ve iskemik defisitten sorumlu vasküler lezyonu
tanımlamaktır. Penumbra yani non-fonksiyonel ancak kurtarılabilir beyin dokusunun saptanması da tedaviyi yönlendirecektir.
İnmeden şüphelenilen her hastada özellikle kanamayı ekarte etmek amacı ile kontrastsız beyin tomografisi (BT) erken dönemde
önerilmektedir. Yaygın kullanım alanı ve hızlı sonuç vermesi tomografinin en önemli üstünlüğüdür. Özellikle enfarktın erken
bulgularının tanınması hızlı tedaviye olanak sağlar. BT anjio ve perfüzyon gibi kontrastlı görüntülemeler ile majör damar
oklüzyonu ve beyin dokusunun perfüzyon durumu saptanabilmektedir. Manyetik rezonansın özellikle gradient eko sekansı,
kanama için en az BT kadar duyarlıdır. Manyetik rezonans görüntülemenin (MRG) de inme tanısında pratik ve güvenilir olduğu;
tedavide gecikme ve bunun sonucunda kötü son duruma yol açmadığı klinik çalışmalarda gösterilmiştir. Özellikle ADC
haritalama ile birlikte difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DAG), inme tanısında en yaygın kullanılan ve en güvenilir yöntemdir.
Nadiren, akut iskemik defisitli bazı hastalarda DAG normal olabilir. Takip MRG ve BT, bu enfarktı gösterebilir. Bu hastaların bir
kısmında, DAG normal iken perfüzyon MRG ile iskemi gösterilebilir. MRG’ de difüzyon/perfüzyon uyumsuzluğu özellikle
penumbranın saptanmasında kullanılır. MR anjio (MRA); vasküler stenoz ve oklüzyonu gösterebileceği gibi karotid/vertebral
arter diseksiyonu, fibromüsküler displazi ve venöz tromboz gibi inmenin daha nadir nedenlerini de ortaya koyabilir. DAG ile MRA
kombinasyonu, ilk 24 saatte iskemik inmede erken kesin tanıyı arttırır.
Kaynaklar:
1- Dubey P, Pandey S, Moonis G. Acute stroke imaging: recent updates. Stroke Res Treat. 2013; 2013:767212.
2- Casaubon LK, Boulanger JM, Blacquiere D, et al. Canadian Stroke Best Practice Recommendations: Hyperacute Stroke
Care Guidelines, Update 2015. Int J Stroke. 2015; 10(6):924-940.
3- Gottlieb M, Hunter B. Update: Is Endovascular Therapy Effective in the Treatment of Acute Ischemic Stroke? Ann Emerg
Med. 2015; S0196-0644(15)01107-5.
4- Lev MH. Perfusion imaging of acute stroke: its role in current and future clinical practice. Radiology. 2013; 266(1):22-27.
5- Liebeskind DS, Albers GW, Crawford K, et al. Imaging in StrokeNet: Realizing the Potential of Big Data. Stroke. 2015;
46(7):2000-6.
PEDİATRİK ULTRASON
Funda K. Akarca
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Acil Tıp Anabilim Dalı, İzmir
Acil servislerde yatakbaşı ultrason son 20 yıldır acil tıp hekimlerinin yaygın bir şekilde kullanılmaktadır. Erişkin acil servislerde,
ultrason rutin olarak kullanılırken son zamanlarda yatakbaşı ultrason uygulamaları pediatrik acil hekimleri tarafından da
benimsendi. Özellikle iyonize radyasyon içermemesi çocuk yaş grubunda konuyu değerli bir hale getirdi. Aslında genel kural
ultrasonda da değişmemektedir. Çocuklar küçük erişkinler değildir. Ayrı bir fizyolojilerinin ve buna bağlı farklı bir patolojilerinin
olması ultrason kullanımında da karşımıza çıkmaktadır. Çocukluk çağının hastalıklarının farklılıklarıyla beraber çocuğun
ekojenitesinin da farklılığı ultrason kullanımında unutulmaması gerekir. Yatakbaşı ultrason kullanımı erişkin acil tıp hekimlerinde
e-FAST le başlamışsa çocuklarda da bu kullanım denenmiş ancak yukarıda bahsettiğimiz nedenlerden dolayı erişkin hastalar
kadar başarı sağlayamadığı iddia edilmektedir. Yatakbaşı ultrason kullanımında çocukluk çağına özel acil hastalıklardan
volvulus, pilor stenozu, intussepsiyon, apandisit gibi abdominal patolojiler önemli bir yer tutmaktadır. Acil servislerin önemli
işlevlerinden biri girişimsel işlemlerdir. Pediatrik hastalarda hem santral hem periferik damaryolu uygulamalarında yapılan
çalışmalarda ultrason net üstünlüğünü göstermiştir.Bu sunumda pediatrik acil tıpta acil ultrason ile ilgili güncel literatürü gözden
geçirmek, hem de çeşitli uygulama alanlarından örnekler vermek amaçlanmıştır.
Kaynaklar:
1. AAP, Committee on Pediatric Emergency Medicine; SAEM, Academy of Emergency Ultrasound; ACEPS, Pediatric
Emergency Medicine Committee; WORLD INTERACTIVE NETWORK FOCUSED ON CRITICAL ULTRASOUND;
AAP Committee on Pediatric Emergency Medicine. Point-of-Care Ultrasonography by Pediatric Emergency Medicine
Physicians. Pediatrics. 2015 Apr;135(4):e1097-e1104.
2. Park DB, Presley BC, Cook T, Hayden GE. Point-of-Care Ultrasound for Pediatric Shock. Pediatr Emerg Care. 2015
Aug;31(8):591-8.
3. Ben-Ishay O, Daoud M, Peled Z, et all. Focused abdominal sonography for trauma in the clinical evaluation of children
with blunt abdominal trauma. World J Emerg Surg. 2015 Jul 1;10:27. doi: 10.1186/s13017-015-0021-x. eCollection
2015
4. Thapa M, Vo JN, Shiels WE 2nd. Ultrasound-guided musculoskeletal procedures in children. Pediatr Radiol. 2013;43
Suppl 1:S55–60.
5. Levy JA1, Noble VE. Bedside ultrasound in pediatric emergency medicine. Pediatrics. 2008 May;121(5):e1404-12.
doi: 10.1542/peds.2007-1816.
26