Libro de abstract Congreso Smumfyc 2015

XIX CONGRESO REGIONAL DE LA SOCIEDAD MURCIANA DE MEDICINA DE FAMILIA Y COMUNITARIA
ESCLAVOS DE LA CLÍNICA
Lourdes Quiles Sánchez, Juan Francisco Menárguez Puche,
Miguel Castillo, Luis Galera Morcillo
Centro Salud Profesor Jesús Marín López, Molina de Segura
Historia Clínica Individual: Varón de 51 años. Fumador de un paquete diario. Obesidad.
Sin antecedentes médico-quirúrgicos. No tratamiento crónico. Refería en una primera
visita 1 año antes que desde hacía 6 semanas presentaba episodios de síntomas intermitentes
de minutos de duración de pérdida de sensibilidad en hemicuerpo derecho e
incapacidad para responder a una orden motriz de su cerebro. Se recuperaba espontáneamente
sin acompañarse de otra sintomatología. Consultó de nuevo a los 9 meses
porque continuaba desde hacía meses con cuadro de parestesias en mano derecha. A los
tres meses refería de nuevo hipoestesia en hemicuerpo derecho de características similares
a previos. Auscultación cardiopulmonar anodina. Exploración neurológica rigurosamente
normal. TAC craneal y Eco-doppler carotideo sin alteraciones. EMG normal. RM
presencia de cuatro lesiones expansivas sugestivas de proceso secundario.
Enfoque familiar y comunitario: Administrativo. Ansiedad flotante hacia años por jefe
exigente. Casado. Paciente sin aptitudes hipocondríacas
que interfieran en proceso de toma
de decisiones.
Juicio clínico: Metástasis cerebrales
Diagnóstico diferencial: Primeramente pensamos
en cuadros de accidentes isquémicos transitorios
(AIT). Con aparición de clínica focalizada
a mano derecha, descartamos síndrome de
túnel carpiano. Tras un año de persistencia de
síntomas, sin tener sospecha clara, descartamos
otras patologías vascular o del SNC.
Tratamiento: Acidoacetilsalicilico ante sospecha
de AIT desde el comienzo. Persistencia de síntomas
intermitentes sin claro enfoque diagnóstico.
Conclusiones: La mejor aproximación diagnóstica
vendrá de la historia clínica pero careciendo
de un soporte clínico e instrumental para diagnóstico específico. En TAC craneal se
encontró un papel limitado pero importante como herramienta diagnóstica inicial para
excluir emergencias neuroquirúrgicas, siendo RM superior al TAC en detección y evaluación
de metástasis cerebrales. Dado que un 37.5% de los pacientes que consultan por
parestesias sin causa determinada tendrán un diagnóstico inespecífico, siendo el TAC
como prueba diagnóstica inicial limitada e insuficiente, retrasando inevitablemente el
diagnóstico.
29 CASOS CLÍNICOS EN VÍDEO