DECRETO 256/2011 - Medio Rural - Xunta de Galicia

CVE-DOG: xy6elmd1-27x3-tsg8-dob6-i9ewtbnmowr0
DOG Núm. 60 Martes, 27 de marzo de 2012 Pág. 10674
PROCEDIMIENTO
JUSTIFICANTE DE COMPRAVENTA DE PRODUCTOS
ANEXO D: III b
Fondo Galego de Garantía Agraria (FOGGA) Jefatura Territorial de la Consellería del Medio Rural en
A Coruña (plaza Luís Seoane, s/n - 15008 A Coruña); Lugo (ronda de la Muralla, 70 - 27071 Lugo);
Ourense (c/ Florentino L. Cuevillas 4-6 bajo - 32003 Ourense) Pontevedra (c/ Fernández Ladreda, 43-2.º - 36003 Pontevedra)
CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO
MR441F
Antes de rellenar este impreso, leer detenidamente las instrucciones reflejadas en la última página de esta solicitud.
CAMPAÑA
Cuadro A
DATOS DEL COMPRADOR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF
DIRECCIÓN LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL PROVINCIA AYUNTAMIENTO
TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO
Cuadro B
DATOS DEL PROVEEDOR
APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL NIF
DIRECCIÓN LOCALIDAD
CÓDIGO POSTAL PROVINCIA AYUNTAMIENTO
TELÉFONO FAX CORREO ELECTRÓNICO
Cuadro C
DATOS DEL PRODUCTO ENTREGADO
1. Naturaleza
2. Cantidad
3. Obtenido en
4. El producto procede de viñedo con variedad clasificada para:
/
DOCUMENTO
DECLARACIÓN
1. Vino con DOP 2. Vino con IGP 3. Vino varietal sin DOP o IGP 4. Otros vinos 5. Varios usos 6. No apta vinificación
5. Rendimiento medio del viñedo de la explotación, que corresponde al tipo de variedades señaladas en el apartado 4.
Rendimiento
Este valor debe coincidir con el reflejado en el anexo II "declaración de cosecha de uva" del proveedor obligado a su presentación, para el
tipo de viñedo señalado en el punto 4.
6. N.º del documento que acompaña al producto (cuando se requiera)
En cumplimiento de lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter personal, le informo de que los
datos personales recogidos en esta solicitud se incorporarán a un fichero, para su tratamiento, con la finalidad de la gestión de este
procedimiento. Usted puede ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición previstos en la ley, mediante un escrito
dirigido a esta consellería como responsable del fichero.
FIRMA DEL COMPRADOR
Lugar y fecha
, de de
ISSN1130-9229 Depósito legal C.494-1998 http://www.xunta.es/diario-oficial-galicia