arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
En los casos en los que existen dudas sobre la indicación de
marcapasos permanente (pacientes con síncope y bloqueo
de rama o bloqueo bifascicular, pacientes con conducción
AV 2:1, etc..) se puede realizar un estudio electrofisiológico
para valorar su indicación con registros intracavitarios
mediante catéteres similares a los de los marcapasos,
evaluando la actividad auricular (A), del haz de His (H) y
del ventrículo (V) y los intervalos de conducción (AH y
HV) básales y en respuesta a estimulación o a fármacos, así
como el tiempo de recuperación sinusal…
Cuando la bradicardia obliga al implante de marcapasos se
debe a una causa transitoria, se emplea un marcapasos
temporal hasta que se corrige la causa (intoxicación
digitálica, hipertonía vagal, empleo de frenadores del nodo
AV…)
Cuando la bradiarritmia es irreversible es necesaria la
implantación de un marcapasos permanente que suele
hacerse con anestesia local por punciones en la vena
subclavia izquierda progresando los catéteres hasta la cámara
deseada y conectándolos al generador que se ubica en
posición subcutánea, subfascial o subpectoral izquierda.
• Complicaciones del marcapasos.
1) Síndrome del marcapasos (SMP). El SMP es una entidad
clínica compleja, que en la mayoría de las situaciones está
caracterizada por la presencia de síntomas y signos
relacionados con una respuesta hemodinámica anormal
desencadenada por una sincronización inadecuada de la
contracción auricular y ventricular, donde intervienen
además factores humorales. Este síndrome se ve a cualquier
edad, pero predominando en el paciente anciano y con
cardiopatía estructural, no tiene predilección por sexo y
aparece en cualquier momento después del implante del
marcapasos. El punto de partida común para la mayoría de
las causas del SMP es la pérdida de la sincronización
aurículo-ventricular, la cual pone en marcha una cascada de
eventos hemodinámicos, neurohumorales y
electrofisiológicos que son los responsables finales de los
síntomas y signos del síndrome, los cuales pueden ser muy
diversos : palpitaciones , sudoración, atolondramiento,
vértigo, astenia, intolerancia al ejercicio, hipotensión
arterial, presíncope, síncope, disnea de esfuerzo o franca
insuficiencia cardiaca. Dentro de los pacientes en los cuales
con más frecuencia se presenta están aquellos portadores de
marcapasos permanentes unicamerales con una modalidad
de estimulación VVI.
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