arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
Si la taquicardia aparece en el contexto de una crisis
tirotoxica, se administrará propanolol Sumial ®, ampollas de
5 ml con 5 mg) en dosis de 1 mg iv , pudiéndose repetir en
caso necesario, cada 5 minutos, hasta un máximo de 7 mg.
Para su administración se diluye una ampolla de 5 ml en 15
ml de SF y se prefunden 4 ml (1 mg) de la dilución en un
minuto. Pudiendo repetir la dosis hasta 28 ml (7 mg).
TAQUICARDIA POR REENTRADA
SINOAURICULAR.
Se trata de una taquicardia regular de QRS estrecho con
ondas P idénticas o muy parecidas a las sinusales. La clave en
el diagnostico es la aparición y el cese súbitos de los
síntomas. (Palpitaciones). La frecuencia es, generalmente,
más elevada que en una taquicardia sinusal. La similitud de la
onda P con la sinusal puede llevar al diagnostico erróneo de
taquicardia sinusal y atribuir los síntomas a la ansiedad.
Tratamiento: En fase aguda las maniobras vágales, la
adenosina, betabloqueantes y el verapamilo pueden ser
útiles. En la prevención de las recidivas pueden utilizarse las
maniobras vágales, los betabloqueantes y el verapamilo. En
caso de mala tolerancia o ausencia de respuesta, ablación
selectiva del nodo sinusal.
TAQUICARDIA AURICULAR.
Son las que para mantenerse sólo precisan de tejido
auricular. La frecuencia de las ondas P es variable, en general
entre 130 y 220 lpm. La morfología de las ondas P
dependerá del punto donde se origine la despolarización
auricular. Por ejemplo, será negativa en II, III, aVF cuando
el origen esté en la parte inferior de la aurícula, o negativa
en I y aVL y positiva en v1 cuando la activación auricular
proceda de la aurícula izquierda. La frecuencia cardiaca
depende de la conducción de los ventrículos (1:1 – 1:2,
etc…), que pueden ser variables. Con maniobras vágales o
fármacos frenadores del nodo AV, al aumentar el grado de
bloqueo, se reduce la respuesta ventricular pero no se
interrumpe la taquicardia, lo que resulta útil para el
diagnostico diferencial. Además las taquicardias pueden
tener un comportamiento paroxístico o incesante.
Las dificultades en el diagnostico se basan en que los
complejos QRS pueden ser anchos en presencia de bloqueo
de rama de Hiss previo o dependiente de la frecuencia. Si el
foco esta próximo al nodo sinusal, la onda P puede tener
una morfología similar a la onda P sinusal (como ocurre en
la taquicardia sinusal y en la sinoauricular). En ocasiones, las
ondas P no conducidas pueden estar dentro del complejo
QRS o de la onda T, dificultando su reconocimiento.
Esta taquicardia se conoce como la “gran simuladora” por su
capacidad para presentar electrocardiogramas similares a
otras taquicardias. La provocación del bloqueo AV (MSV,
ATP…) con persistencia de la taquicardia con persistencia de
la taquicardia con ondas P de morfología distinta a la sinusal
es la clave diagnostica.
TIPOS DE TAQUICARDIA AURICULAR.
1. TAQUICARDIA AURICULAR UNIFOCAL.
La onda P tiene una morfología constante, y se clasifican:
a) Taquicardias auriculares por aumento del automatismo,
que se observan en pacientes con neuropatías,
intoxicación digitálica (a menudo con bloqueo AV 2:1
o más avanzado) y también en personas jóvenes sin
cardiopatía.
b) Taquicardias auriculares por microreentrada,
caracterizadas por la posibilidad de interrupción con
maniobras vágales y ATP / verapamilo. , así como la
inducibilidad mediante estimulación provocada
mediante estimulación programada durante el estudio
electrofisiológico.
Tratamiento.
• En caso de inestabilidad hemodinámica. Realizar
cardioversión eléctrica, previa sedación con midazolam
(Dormicum ® amp 5 ml con 5 mg y de 3 ml con 15 mg) en
dosis inicial de 5 mg iv lenta, para ello se diluye una
ampolla de 5 mg en 5 ml de SF, obteniéndose una
concentración de 0.5 mg/ml, prefundiéndose a un ritmo de
1 ml/min hasta obtener la sedación completa. . Una vez
sedado iniciar la cardioversión sincronizada a energía inicial
de 100 J, incrementando en 50 J hasta conseguir la
cardioversión. Realmente la cardioversión eléctrica en esta
arritmia no suele responder, por lo que si fracasa se
administrará amiodarona ® (Trangorex ®, ampollas de 3 ml
con 150 mg) iv en dosis inicial de 5-7 mg/kg, para ello se
diluyen 3 ampollas (450 mg) en 100 ml SF y se prefunden
en 15 minutos.
Si no revierte, se administra la misma dosis diluyen 3
ampollas (450 mg) en 100 ml SF pero a prefundir en 60
minutos. Si tras los 900 mg de amiodarona, persiste la
inestabilidad hemodinámica, se repite la cardioversión
eléctrica.
Si se resuelve la situación de compromiso hemodinámico,
pero no ha revertido la arritmia, se continúa con una
perfusión de amiodarona continua a dosis de 1,2-1,8 gr en
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