arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
2) Taquicardias ventriculares. Son aquellas que para su
mantenimiento requieren de tejido ventricular. Las
taquicardias supraventriculares suelen presentar un QRS
estrecho, ya que la activación ventricular depende del
sistema específico de conducción. Sin embargo, en
ocasiones dicha activación ventricular se realiza a través de
fibras miocárdicas, con lo que la taquicardia puede tener un
QRS ancho. Esto sucede cuando existe bloqueo de rama,
preexistente o desarrollo durante la taquicardia, en las
taquiarritmias auriculares conducidas a través de una vía
accesoria y en las poco frecuentes taquicardias por reentrada
AV antidrómicas.
EXTRASISTOLIA
• CONCEPTO DE PAUSA COMPENSADORA.
Se habla de pausa compensadora cuando la distancia entre
las ondas normales que engloban a la extrasístole (las dos
ondas p que engloban la extrasístole auricular, o los dos QRS
en caso de que sea ventricular) es igual a la que existe en dos
ciclos normales. Esto implica que la extrasístole no
interacciona con el ritmo normal, y es más frecuente en el
caso de las extrasístoles ventriculares (en las auriculares suele
penetrar en el nodo sinusal “reseteándolo” y por eso el ciclo
que engloba a la extrasístole es menor y se habla de pausa
no compensadora. Se denomina acoplamiento a la distancia
entre la extrasístole y el latido precedente (puede ser fija o
variable).
(*) Extrasistole supraventricular con pausa compensadora.
• EXTRASISTOLES AURICULARES.
Existen en más del 60% de los adultos jóvenes, sin patología
subyacente. Carecen de importancia, aunque en ocasiones
pueden iniciar taquicardias supraventriculares paroxísticas.
En el electrocardiograma se identifica una onda P prematura
y de morfología distinta a la onda P sinusal. Generalmente,
se conduce a los ventrículos, aunque a veces el PR se
encuentra alargado debido a que el NAV se encuentra
todavía en el periodo refractario relativo. Otras veces, el
NAV se encuentra en periodo refractario absoluto, y la
onda P no conduce al ventrículo. El QRS suele ser normal.
La pausa de la onda P siguiente a la extrasístole no suele ser
totalmente compensadora.
Generalmente no requieren tratamiento, aunque si
producen palpitaciones molestas o desencadenan
taquicardias supraventriculares paroxísticas pueden darse
betabloqueantes (además de eliminar el tabaco, el alcohol, y
los estimulantes adrenérgicos).
• EXTRASISTOLES DE LA UNIÓN AV.
Tienen su origen en el haz de Hiss (el NAV no tiene
automatismo). Son poco frecuentes, y se asocian
generalmente a cardiopatía o a intoxicación digitálica. Los
complejos QRS son generalmente normales y no van
precedidos de ondas F, aunque puede haber una onda P
negativa antes o después del QRS (negativa en II, III y aVF).
Generalmente son asintomáticos y no requieren
tratamiento (excepto el de la intoxicación digitálica si
existiera). Cuando son sintomáticos, pueden tratarse igual
que las extrasístoles auriculares.
• EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
Existen en más del 60% de los adultos. En pacientes sin
cardiopatía, no se asocian a peor pronóstico, pero en
aquellos con cardiopatía (Ej. IAM) cuando son frecuentes o
complejos, y posiblemente cuando existe fenómeno de R
sobre T (muy prematuros) puede inducir una taquicardia
ventricular o fibrilación ventricular. En el
electrocardiograma, aparecen complejos QRS prematuros,
amplios y abigarrados, no precedidos de ondas P. Podemos
distinguir:
a) Extrasístoles ventriculares fijos o con acoplamiento fijo:
la distancia con respecto al latido precedente es
constante.
b) Parasistolia ventricular: Existen dos marcapasos que
compiten: uno el nodo sinusal, y otro ventricular,
debido a que existe en el ventrículo una zona con
bloqueo de entrada, pero no de salida. En el
electrocardiograma aparecen extrasístoles ventriculares
con un periodo entre ellos que tiene un denominador
común.
c) Bigeminismo: por cada latido, existe un extrasístole
ventricular.
d) Trigeminismo: por cada dos latidos sinusales, existe un
extrasístole ventricular.
e) Par o pareja: dos extrasístoles ventriculares
consecutivos.
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