arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
En el diagnostico diferencial es importante distinguirla de
una taquicardia ventricular “per se”, donde existe un ritmo
2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL. .
ventricular regular de QRS ancho, con una frecuencia • Taquicardia ventricular monomorfa sostenida: se
cardiaca superior a los 100 lpm en ausencia de fármacos diferencia principalmente en la frecuencia ventricular rápida
antiarrítmicos.
del flutter (generalmente cercana a 300 lpm), además el
También es importante distinguirla del ritmo flutter suele provocar parada cardiaca.
idioventricular, que hace referencia a un ritmo de escape • Fibrilación ventricular: se caracteriza por un registro
cuando esta inhibido el marcapasos habitual o existe un electrocardiográfico con un ritmo caótico con ondulaciones
bloqueo AV completo. Donde se mantiene una frecuencia irregulares de distinto contorno y amplitud. No produce
cardiaca aproximada de 30-70 lpm.
contracción ventricular efectiva, por lo que el paciente se
encuentra en parada cardiaca.
Tratamiento: Si el paciente presenta una situación
hemodinámica estable, no se debe tratar. Los antiarrítmicos
pueden deteriorar la situación hemodinámica. Si el paciente
esta hemodinámicamente inestable (situación poco
frecuente). Puede ser consecuencia a la bradicardia basal
cuando cesa el RIVA o a la asincronía AV. Por lo que estaría
indicada la administración de atropina, de 0,5 a 2 mg (ya
que puede acelerar el ritmo basal y cesar el RIVA). Si no
fuera suficiente, se deberá implantar un marcapasos
transitorio, preferiblemente auricular o auriculoventricular,
para mantener la sincronía AV.
1. CONCEPTO.
FLUTTER VENTRICULAR
El flutter ventricular es una arritmia inestable que
evoluciona a fibrilación ventricular, provocando
inestabilidad hemodinámica y requiriendo su terminación
inmediata. Debido a la inestabilidad hemodinámica de esta
arritmia, es muy difícil encontrarlo en un registro
electrocardiográfico. Consiste en una onda ondulante
continua, regular, en la que no se pueden distinguir los
complejos QRS y las ondas T. Tiene una frecuencia cardiaca
muy alta (entre 150 y 300 lpm, generalmente mayor de
200). No es posible identificar la onda P ni otra actividad
auricular. Clínicamente provoca parada cardiaca que requiere
tratamiento inmediato mediante desfibrilación.
(*) Flutter ventricular.
3. TRATAMIENTO.
Ante la gravedad clínica, el tratamiento debe ser la
desfibrilación inmediata con descargas de intensidad
progresiva 200-300-360 J, e iniciar maniobras de RCP
avanzada. No debe demorarse la desfibrilación, ya que cada
minuto que pasa, se reduce la supervivencia entre un 7-10%.
Después de revertir la arritmia, el paciente debe de ingresar
en UCI, para monitorización electrocardiográfica continua,
control hemodinámico y de constantes vitales,
normalización de las alteraciones metabólicas o electrolíticas
e instauración de tratamiento antiarrítmico para evitar
recurrencias (procainamida o amiodarona).
El desencadenante más frecuente de esta arritmia es la
isquemia miocárdica. Se debe efectuar un estudio completo
en pacientes sin cardiopatía conocida para descartar
patología estructural, incluyendo ecocardiografía,
coronariografía y EEF. Aquellos pacientes con cardiopatía
estructural y alto riesgo de recurrencias (sobre todo en
pacientes con disfunción sistólica) son tributarios de
implante de un DAI, como prevención secundaria de
muerte súbita.
FIBRILACION VENTRICULAR
Clínicamente se manifiesta como una parada
cardiorrespiratoria; (Ausencia de respuesta a estímulos,
ausencia de pulso, y de respiración). En el
electrocardiograma se puede identificar ondas rápidas (150-
300 lpm), irregulares, de amplitud y morfología
cambiantes, con desaparición de los complejos QRS.
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