arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
1. CONCEPTO.
TAQUIARRITMIAS
Las taquicardias son arritmias con tres ó más complejos o
más de 100 lpm. Las taquicardias que se inician por
extrasistolia ventricular o supraventricular suelen ser
producidas por reentrada, excepto las de la intoxicación
digitálica, que suelen ser producidas por actividad
desencadenada (post-potenciales).
2. MECANISMO DE PRODUCCIÓN.
a) Por alteración en la propagación del impulso. Mecanismo
por reentrada. Es el mecanismo más frecuente de
producción de taquiarritmias paroxísticas mantenidas.
Pueden iniciarse y terminarse de forma reproducible por
complejos prematuros y estimulación rápida. Es el
mecanismo implicado en las taquicardias intranodales, en las
que se producen en presencia de una vía accesoria, y en la
mayor parte de las taquicardias ventriculares.
b) Por alteración en la formación del impulso
(automatismo):
1- Por incremento del automatismo: Se debe a que en una
parte del corazón el automatismo aumenta. No puede
iniciarse ni detenerse por estimulación eléctrica.
Etiología: - Aumento de las catecolaminas.
- Alteraciones electrolíticas.
- Hipoxia o isquemia
- Efectos mecánicos: estiramiento
- Fármacos: digoxina.
2- Por actividad desencadenada: consiste en la aparición de
despolarizaciones después de un potencial de acción (postpotenciales)
debidas al incremento en la concentración
intracelular de calcio. Puede iniciarse por estimulación pero,
al contrario que las producidas por reentrada y por
incremento del automatismo, la respuesta de la actividad
desencadenada a la hiperestimulación es la aceleración.
Etiología: - Aumento de catecolaminas
- Hiperpotasemia
- Hipercalcemia
- Intoxicación digitálica.
En cuanto, al tratamiento, además del uso de fármacos
antiarrítmicos, destaca la ablación con radiofrecuencia,
especialmente útil en los casos de FA no controlada, flutter
auricular (donde la ablación del istmo cavotricuspideo tiene
un porcentaje muy alto de éxitos (90%)en los flúteres que
usan esa vía como parte del circuito); taquicardia
supraventricular paroxística (los betabloqueantes y el
verapamilo son los fármacos de elección, pero el fracaso de
estos indica la ablación de la vía lenta del NAV.
3. CARACTERISTICAS CLINICAS.
» Taquicardia mal tolerada. Si el paciente está inestable
(bajo nivel de conciencia, angina ó insuficiencia cardiaca
importante, hipotensión grave) se debe realizar una
cardioversión externa sincronizada, con o sin sedación
previa (dependiendo del nivel de conciencia). En ocasiones,
tras la descarga aparecen arritmias ventriculares o
bradicardia, por lo que es preciso disponer de material de
RCP avanzada. En general se recomienda comenzar con
descargas de 100J y aumentar a 200-300-360J si las
anteriores no han sido eficaces, recordando siempre volver a
marcar el modo de sincronización después de una descarga.
» Taquicardia bien tolerada.
Es muy importante recoger un ECG completo de la
taquicardia, que nos dará el diagnostico y que puede ser
importante en el manejo posterior. Debiéndonos fijar
primordialmente en aspectos básicos del electrocardiograma
que son:
1- Regularidad del QRS. Independientemente de la anchura
del QRS, la regularidad mantenida descarta casi totalmente
el origen ventricular de la taquicardia.
2-
Anchura del QRS.
- Si el QRS es estrecho (menor de 0.12, “tres cuadritos”)
refleja que la activación ventricular se realiza íntegramente a
través de un sistema especifico de conducción sano, lo que
indica un origen supraventricular.
- Si el QRS es ancho, implica que la activación de los
ventrículos ha sido más lenta y se ha producido, al menos en
parte a través de las fibras miocárdicas, lo que puede
corresponder a una taquicardia ventricular o una taquicardia
supraventricular conducida a los ventrículos con bloqueo de
rama (establecidos o frecuencia dependiente) o a través de
una vía accesoria. La mayoría de las taquicardias regulares de
QRS ancho son taquicardias ventriculares, y prácticamente
lo son el 100% si el paciente tiene cardiopatía estructural de
base, sobre todo infarto previo.
12