arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
Si fuera de la taquicardia apareciera un ritmo lento, se
iniciará la perfusión de isoproterenol (Aleudrina ®, en dosis
inicial de 2 ug/min. Para ello, diluimos 5 amp en 250 SG5%
e iniciamos la perfusión a 30 ml/h (10 gotas/min),
pudiendo aumentar o disminuir en 15 ml/h (de 5 en 5 gotas
min) cada 10 minutos hasta controlar la frecuencia
ventricular, aparezcan complicaciones o dosis máxima de
300 ml/h (100 gotas/min).
Otra opción es la administración de adrenalina, amp 1ml
con 1 mg al 1/1000), a dosis inicial e 2 ug/min en perfusión
iv. Para ello, se diluyen 3 amp en 250 ml SG 5% y se
perfunde a ritmo de 9ml/h (3 gotas min) incrementando la
dosis de 2 gotas en 2 gotas, cada 10 minutos, hasta
controlar la frecuencia ventricular, alcanzar dosis máxima
48ml/ (16 gotas/min) o aparición de complicaciones.
TAQUICARDIAS VENTRICULARES
ASOCIADAS A SITUACIONES
ESPECIALES.
• DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL VENTRICULO
DERECHO.
Se trata de una miocardiopatía rara caracterizada por la
sustitución parcheada o difusa de células miocárdicas del
ventrículo derecho por tejido fibroadiposo. Hasta el 50% de
los casos son familiares (la mayoría, herencia autotosomica
dominante), presentando una prevalencia mayor en los
varones, debutando típicamente en las primeras décadas de
la vida. Clínicamente suele presentarse con episodios
arrítmicos de palpitaciones, sincope, presincope, muerte
súbita (típicamente relacionadas con ejercicio físico) y
electrocardiográficamente se manifiesta con episodios de
taquicardias ventriculares recurrentes, con morfología de
bloqueo de rama izquierda, generalmente bien toleradas.
No obstante, algunos casos cursan con muerte súbita. En
pacientes de mayor edad evoluciona hacia insuficiencia
cardiaca derecha o biventricular (cuando también existe
afectación del ventrículo izquierdo). El electrocardiograma
en las formas evolucionadas es típico y se caracteriza por un
bloqueo de rama derecha con una “muesca” al final del QRS
en precordiales derechas, denominada “onda épsilon”.
También pueden evidenciarse alteraciones de la
repolarización consistente en la existencia de ondas T
negativas en v1 a v3 (en individuos > 12 años).
El tratamiento de elección es el sotalol, betabloqueantes y
como segunda opción la amiodarona. Si no son eficaces, o
por preferencia del paciente, la ablación por radiofrecuencia
también puede ser útil. DAI y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca (incluso trasplante en casos avanzados).
CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DISPLASIA ARRITMOGENICA DEL
VENTRICULO DERECHO (DAVD)
HISTORIA FAMILIAR.
Mayores: - Enfermedad familiar confirmada mediante histología.
Menores: - Historia familiar de muerte súbita prematura (< 35
años)
- Sospecha de DAVD, historia familiar (diagnostico
basado en estos criterios).
DISFUNCIÓN/DILATACIÓN GLOBAL o REGIONAL VD
(Eco, angiografía, isótopos, RMN):
Mayores: - Dilatación severa y disfunción del ventrículo derecho
sin afectación (o mínima) de ventrículo izquierdo.
- Dilatación severa del ventrículo derecho.
Menores: - Ligera dilatación y/o reducción de FE del VD sin
afectación del VI.
- Hipocinesia regional del VD.
- Dilatación ligera del VD
REPOLARIZACIÓN.
Menores: Las alteraciones de la repolarización son inespecíficas y es
criterio un menor, incluyendo la inversión de la onda T en
precordiales derechas (mayores de 12 años).
DESPOLARIZACIÓN.
Mayores: - Ondas epsilon en precordiales derechas.
- Prolongación localizada (v1 a v3) del QRS (< 110 ms).
Menores: - Potenciales tardíos en el electrocardiograma de
señal promediada.
ARRIMIAS.
Mayores: Taquicardia ventricular con BCRIHH.
ANATOMIA PATOLOGICA.
Mayores: Sustitución de miocardio por tejido fibroadiposo.
* Diagnostico definitivo si se cumplen: 2 criterios mayores o 1
criterio mayor y 2 menores o 4 criterios menores.
32