arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
Tipos de TRIN:
• La taquicardia intranodal común o “lenta-rápida” (90%
de los casos) se caracteriza por que la vía lenta conduce
anterogradamente, activando los ventrículos y la vía rápida
retrógradamente, despolarizando las aurículas en sentido
caudo-craneal. La relación AV es 1:1 y, dado que el circuito
de reentrada es pequeño y la activación auricular depende de
la vía rápida, las aurículas y ventrículos se activan de forma
prácticamente simultanea. Esto da lugar a dos
manifestaciones que pueden ayudar al diagnostico:
- Por un lado las ondas “a” del pulso venoso se hacen
prominentes, ocasionando palpitaciones rápidas en la
base del cuello, que pueden ser percibidas por el
paciente o detectadas durante la exploración “signo de
la rana”.
- Por otro lado, en el ECG los QRS y las ondas P
retrogradas se superponen, de forma que la onda P
puede no ser visible o deformar ligeramente las
porciones iniciales o finales del QRS (pseudo-onda S en
II o pseudo onda r´ en v1). Esta onda r´ corresponde en
realidad a la onda P´ y desaparece al cesar la taquicardia.
• En la forma atípica o “rápida-lenta”. También
denominada taquicardia intranodal no común, por ser poco
frecuente, la vía rápida conduce anterogradamente y la
forma lenta retrógradamente, por los que la onda P
retrograda será visible detrás del complejo QRS.
El electrocardiograma muestra una taquicardia regular con
QRS estrecho y ondas P´ fuera del QRS, con intervalo
RP´>P´R. Es típica la presencia de ondas P´ negativas en las
derivaciones II, III y avF
(*) Taquicardia supraventricular paroxística.
Tratamiento de la fase aguda de la TRIN:
Se debe empezar con maniobras vágales (maniobra de
Valsalva o el masaje del seno carotídeo), debiéndose
auscultar antes de la realización del MSC ambas carótidas, ya
que en presencia de soplo puede existir patología arterial
carotídea y esta contraindicado la realización del masaje del
seno carotídeo.
El tratamiento farmacológico se basa en el bloqueo del
nodo AV, que forma parte del circuito de reentrada. Siendo
los fármacos de elección el ATP y la ADENOSINA, por su
alta eficacia (superior al 90%) y efecto fugaz. Además
resultan útiles para el diagnostico diferencial entre las
taquicardias por reentrada AV y las auriculares. Como
inconveniente presentan efectos colaterales (rubefacción
facial, malestar general, opresión torácica y disnea) también
de muy corta duración, pero molestos, por lo que se deberá
de avisar al paciente. Estos fármacos deben evitarse en
pacientes con historia de asma bronquial. El VERAPAMILO
iv tiene una eficacia similar y una vida media más larga, por
lo que resulta útil si la taquicardia recurre tras la
administración de ATP o adenosina, o bien esta
contraindicado. Por su efecto inótropo negativo, debe
evitarse en situaciones de insuficiencia cardiaca o
hipotensión severa.
Tratamiento de las recurrencias de taquicardia intranodal.
En algunos casos puede ser suficiente la realización de
maniobras vágales por el paciente o el tratamiento
farmacológico sólo durante la crisis, sin precisar tratamiento
crónico. En caso de recurrencias frecuentes o que afecten a
la calidad de vida del paciente, existen dos opciones:
1. Fármacos frenadores del nodo AV como el
verapamilo, betabloqueantes de vida media larga o
antiarrítmicos del grupo Ic (salvo en pacientes con
cardiopatía estructural relevante).
2. Ablación por radiofrecuencia; hoy en día se ha
convertido en el tratamiento de elección, especialmente
en los casos de episodios frecuentes o clínicamente mal
tolerados, cuando el tratamiento antiarrítmico este mal
tolerado o contraindicado, o bien por preferencia del
paciente.
(*) Taquicardia supraventricular por reentrada.
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