arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
ALTERACIONES DE LA CONDUCCIÓN
AURICULO-VENTRICULAR.
CONCEPTO.
Las alteraciones de la conducción entra la aurícula y el
ventrículo pueden localizarse en el nodo AV, en el haz de
Hiss o en el sistema purkinje. Cuanto más distal sea la
alteración, peor pronostico. En un bloqueo AV completo, la
clínica depende del ritmo de escape:
En el haz de Hiss: El ritmo de escape suele ser entre 40-60
por minuto. Generalmente el QRS es de duración normal,
pero puede existir un QRS ancho si coexiste una alteración
del sistema de Hiss-purkinje; por lo tanto, la duración del
QRS por sí sola no basta para conocer la localización de la
alteración de la conducción.
El sistema de Hiss-Purkinje, la frecuencia de escape suele ser
entre 20-40 lpm, y el QRS suele ser ancho.
ETIOLOGIA DE ALTERACION DEL NAV
• Por aumento del tono vagal. Deportistas…
• Isquemia. IAM (sobre todo inferior), espasmo coronario (sobre
todo de la CD).
• Fármacos. Digoxina, betabloqueantes, calcioantagonistas.
• Infecciones: miocarditis aguda, fiebre reumática, mononucleosis
infecciosa, enfermedad de Lyme.
• Infiltraciones miocárdicas. Amiloidosis, sarcoidosis.
• Tumores. Sobre todo los mesoteliomas cardiacos.
• Bloqueos AV congénitos. Generalmente la alteración está en el
NAV.
• Enfermedades degenerativas (enfermedades de Lev y de Lenegre.
Generalmente se asocian a bloqueos de rama. Son
probablemente las causas más frecuentes de bloqueo AV en el
adulto. La hipertensión arterial y la estenosis aórtica también se
asocian a degeneración del sistema de conducción.
• Otros. Distrofia miotónica de Steinert, etc…
TIPOS DE BLOQUEOS AV.
• Bloqueo AV de primer grado. Aumento del tiempo B de
conducción AV (PR > 0.20 seg), pero todas las ondas P
conducen. Todos los impulsos auriculares conducen al
ventrículo, pero con un tiempo prolongado. Normalmente
es benigno, asintomático, pero puede dar síntomas si causa
asincronía auriculoventricular.
(*) BAV de 1 grado con un PR de 0,30 segundos
• Bloqueo AV de segundo grado. Hay algunos impulsos
auriculares (ondas P) que no conducen (no se siguen de
complejos QRS).
- Tipo I o Wenckebach. Donde el PR se va alargando
progresivamente hasta que hay una onda P que no
conduce. Existe un alargamiento progresivo del PR con
acortamiento progresivo del intervalo RR hasta que la
onda P no conduce. Normalmente es de origen
suprahisiano y puede ser fisiológico en pacientes
jóvenes con hipertonía vagal.
Si el paciente esta asintomático no se debe realizar otra
actitud. Si está sintomático (bradicardia sintomática) o
en los casos raros de localización intra o infrahisiana
aunque estén asintomáticos, se recomienda la
administración de una marcapasos definitivo.
BAV de 2 grado MB I; donde el
PR del primer latido es normal
(0,20 seg), el segundo complejo
tiene 0,24; y los dos siguientes de
0,28. La onda P señalada con la
fecha se bloquea y
posteriormente el complejo PR
vuelve a ser de 0,20 seg. Véase
que el periodo RR entre el
segundo y tercer complejo se
acorta.
- Tipo II o Mobitz. Antes de la onda P que no conduce,
no existe el alargamiento progresivo del PR que existe
en el tipo Wenckbach. Se habla de BAV avanzado
cuando 2 ó más ondas P consecutivas no se conducen.
El tratamiento en la fase aguda se dirige en primer lugar
a corregir las causas reversibles del bloqueo y si es
necesario (por bradicardia extrema sintomática)
proceder al implante de un marcapasos transitorio
(mientras tanto se puede emplear isoproterenol a dosis
de 1.4 mg/mini v). En los casos crónicos, tanto si es
sintomático, como si existe evidencia de localización
infrahisiana (aunque no produzca síntomas), se
recomienda la implantación de un marcapasos
definitivo.
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