arritmia sinusal respiratoria. enfermedad del seno ... - El Internista

Cardiología. Tema - Arritmias.
Si la fibrilación auricular no revierte farmacológicamente se
debe programar una cardioversión eléctrica antes de alcanzar
las 48 horas de evolución.
FIBRILACIÓN AURICULAR PAROXISTICA
< 48 HORAS > 48 HORAS
Cardioversión eléctrica o Valorar cardioversión
eléctrica farmacológica. Guiada por ETE vs
Anticoagular y CVE
- CVE: comenzar 200/300/360 en 3-4 semanas.
- Fármacos: grupo IC
(flecainida / propafenona)
PREVENCIÓN DE NUEVOS EPISODIOS Y EMBOLIAS.
- Considerar fármacos, siendo el más eficaz la Amiodarona.
- Considerar ablación con radiofrecuencia.
- Antiagregación vs Anticoagulación
• En los pacientes con FA de más de 48 horas (FA
persistente) o de comienzo indeterminado no se debe
realizar la cardioversión inmediata, por el riesgo de
embolias. En estos casos, se debe frenar la respuesta
ventricular e iniciar la anticoagulación. Para intentar la
cardioversión disponemos de dos opciones:
1. Anticoagular durante 3-4 semanas (manteniendo un
INR entre 2-3) y realizar una cardioversión eléctrica
programada. Y en caso de conseguir revertir a ritmo
sinusal se deberá mantener la anticoagulación durante 4
semanas más. (En algunos textos ponen durante 2-3
semanas antes y durante 2 semanas posteriormente).
2. Iniciar la anticoagulación con heparina sódica y
realizar un ecocardiograma transesofagico (ETE) en las
siguientes horas, de tal manera que si no se objetivan
trombos auriculares es posible realizar la cardioversión
eléctrica y si se consigue revertir a ritmo sinusal, se
mantendrá la anticoagulación oral durante 4 semanas.
Si en el ETE se evidenciarán trombos auriculares no se
realizaría la cardioversión, se mantendría la
anticoagulación oral durante 3 semanas y se repetiría el
ETE.
Ambas estrategias han demostrado una incidencia
igualmente baja de complicaciones tromboembolicas. La
opción guiada por ETE permite adelantar la cardioversión
por lo que resulta útil en los pacientes que nos interese
mantener un ritmo, pero no evita la anticoagulación
posterior durante 4 semanas. Cuando se opta por la
cardioversión eléctrica diferida, tras las tres semanas de
anticoagulación es útil iniciar tratamiento antiarrítmico ya
que disminuye la tasa de recurrencias inmediatas postcardioversión.
FIBRILACIÓN AURICULAR PERMANENTE o CRÓNICA
Valorar la necesidad de fármacos Profilaxis
antitrombótica para el control de la FC.
(B-Bloq / CalcioAnt / Digoxina)
Indicaciones de anticoagulación o antiagregación en pacientes con FA.
Edad > 75 años (especialmente en mujeres) Anticoagulación. INR 2-3
Insuficiencia cardiaca Anticoagulación. INR 2-3
Disfunción sistólica con FEVI < 35 % Anticoagulación. INR 2-3
Hipertensión arterial. Anticoagulación. INR 2-3
Enfermedad valvular reumática / Estenosis mitral Anticoagulación. INR 2-3
Prótesis valvulares. Anticoagulación. INR 2-3
Trombo intracavitario persistente Anticoagulación. INR 2-3
Antecedentes de tromboembolismo Anticoagulación. INR 2-3
Tirotoxicosis Anticoagulación. INR 2-3
Edad > 60 años con diabetes mellitus o
enfermedad coronaria
Anticoagulación. INR 2-3
Edad < 60 años sin factores de riesgo Antiagregación o nada.
• En los pacientes con insuficiencia cardiaca no se
recomienda la administración de antiarrítmicos, ya que en
esta situación aumenta la arritmogenia y su efecto
inotrópico negativo. En estos casos podría usarse la
amiodarona por su escasa arritmogenia, pero es poco eficaz
en la cardioversión aguda. En esta situación es preferible
frenar la respuesta ventricular con digoxina, anticoagular y
posponer la cardioversión hasta que mejore la situación
clínica. Si se considera que la FA es determinante en la
insuficiencia cardiaca, se realizará cardioversión eléctrica.
5. PREVENCIÓN DE RECURRENCIAS.
En la fibrilación auricular paroxística son habituales las
recurrencias que repercuten negativamente en la calidad de
vida de los pacientes. Los factores más importantes
asociados a una mayor incidencia de recidivas son la edad
avanzada, la presencia de cardiopatía y la dilatación auricular
izquierda.
Los pacientes con recurrencias poco frecuentes y bien
toleradas pueden ser tratados únicamente durante el
episodio agudo. Cuando las recurrencias son frecuentes se
debe iniciar tratamiento farmacológico preventivo. Hay que
tener en cuenta que a pesar de este tratamiento es difícil
conseguir la supresión completa de las recurrencias, aunque
pueden hacerse menos frecuentes y mejor toleradas.
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