Arritmias cardíacas - Fac

Tratamiento
Clase Indeterminada
Vasopresina en PCR con ritmo no FV/TV
Adrenalina en dosis convencionales: (1mg c/ 3 a 5´)
Dosis altas de adrenalina (0.1 mg/kg) en PCR
Criterios electrocardiográficos
Hay una completa ausencia de actividad eléctrica ventricular.
A veces, sin embargo, puede haber ondas P, o rara
vez ocurren latidos ventriculares de escape (RITMO agonal).
Si se ve un complejo QRS no organizado y el paciente tiene
pulso, entonces el ECG está inapropiadamente colocado,
apagado o mal calibrado.
Taquicardia ventricular (TV)
Descripción
La taquicardia ventricular es definida como tres o más latidos
de origen ventricular en sucesiones a una frecuencia
mayor de 120 latidos por minuto. Los complejos QRS,
salvo excepciones son anchos (> 0.12"). El ritmo es habitualmente
regular, pero en ocasiones puede ser moderadamente
irregular. Esta arritmia puede o ser bien tolerada
o asociarse con compromiso hemodinámico grave
poniendo en riesgo la vida del paciente. Las consecuencias
hemodinámicas de la TV dependen en gran medida de la
presencia o de la ausencia de disfunciones miocardíacas y
de la frecuencia ventricular.
Usualmente se presentan disociaciones auriculoventriculares;
esto significa que el nodo sinusal despolariza a la
aurícula de manera normal y a una frecuencia igual o más
lenta que la frecuencia ventricular. De este modo la onda
P sinusal a veces puede ser reconocida entre los complejos
QRS (a menos que frecuencia ventricular y auricular
sean iguales). La conducción desde la aurícula al ventrículo
es usualmente impedida porque el nodo AV o el sistema
de conducción ventricular está en periodo refractario
debido a la despolarización ventricular. Algunas veces
ocurre una conducción retrógrada desde ventrículos a
aurículas. En esta instancia puede haber relaciones entre el
complejo QRS y la onda P retrograda. De este modo puede
ser difícil distinguir una TV de una taquicardia supraventricular
con una conducción ventricular aberrante.
Ocasionalmente un impulso auricular llega cuando el nodo
AV y el sistema His - Purkinge no esta en período refrac-
tario, y puede ocurrir la conducción AV. Esto resulta en un
latido de captura, en el cual la conducción ventricular ocurre
por encima de la vías normales resultando el QRS de
apariencia normal (angosto). Un latido de captura ocurre
con un intervalo RR más corto que un intervalo RR de una
TV. La conducción AV también puede ocurrir simultáneamente
en la despolarización del foco ventricular. En ésta
instancia el ventrículo debe ser despolarizado en parte por
la vía normal, y en parte por el foco ventricular. El QRS
resultante debe ser intermedio en su morfología entre un
QRS normal y uno de origen ventricular (latidos de fusión).
En estos casos el intervalo RR no cambia.
Sumario de criterios de ECG
- Complejos QRS anchos.
- Frecuencia mayor a 120 latidos por minuto, y habitualmente
no más rápida de 220 por minuto.
- Ritmo: Suele ser regular pero puede ser irregular.
- Ondas P: En TV rápidas generalmente no son reconocibles.
Con frecuencias ventriculares más lentas pueden ser
reconocidas y representar una despolarización auricular
normal desde el nodo sinusal, a una frecuencia más baja
que TV, pero la actividad eléctrica no afecta a uno ni a
otro.
- QRS generalmente anchos, iguales o mayores a 0.12"
- La morfología del QRS es con frecuencia rara.
- El segmento ST y la onda T son en polaridad opuestas al QRS.
- Cuando son multiformes o multifocales, el intervalo de
acoplamiento y la morfología del QRS varía.
(Ver Figura 7a y 7b).
Ocasionalmente, un complejo QRS angosto puede ocurrir
con un intervalo RR ligeramente más corto (latido de captura),
o un QRS puede ser visto con morfología intermedia
entre un latido de origen ventricular u uno de origen
supraventricular, pero con un intervalo RR constante (latido
de fusión).
La TV puede ser: monomórfica (todos los QRS con igual
forma) o polimórfica (varían las formas de QRS durante la
taquicardia).
En ocasiones la actividad ventriculae es muy elevada e incluso
desorganizada. Muchas veces se acompaña de falta
de respuesta mecánica y en ocasiones hasta puede confundirse
con una FV si la ganancia del equipo es baja o se
toman derivaciones donde los complejos son pequeños.
Algunos autores llaman a esto aleteo ventricular.
(Ver Figura 8 y 9).
Arritmias Cardíacas IX-11