Arritmias cardíacas - Fac

europeo:
Sistema europeo: MSD Rojo; MID Negro; MSI amarillo y
MII verde.
Sistema americano: MSD Blanco; MID Verde; MSI negro;
MII Rojo (los blancos y boinas verdes a la derecha y los
negros y rojos a la izquierda).
Se debe recordar las siguientes pautas cuando se monitorea
un paciente:
1. Debe visualizarse la onda P si está presente la actividad
auricular organizada. Deben ser elegidas las derivaciones
que muestren dicha onda de forma clara.
2. La amplitud del QRS debe ser suficiente para disparar
correctamente el medidor de frecuencia y su sensado para
la sincronización.
3. El precordio del paciente debe estar expuesto para que
las paletas del desfibrilador puedan ser usadas fácilmente.
4. El monitoreo es sólo para interpretación del ritmo. No
se debe tratar de interpretar las anomalías del ST.
5. Deben buscarse los artefactos. Una línea ondulante
puede hacer pensar en la desconexión de un electrodo y
descartar una FV, también los movimientos del paciente o
la alterna por 60 Hz puede estar presente.
Debe recordarse que cualquier hallazgo en el ECG debe
ser correlacionado con los hallazgos clínicos.
La actividad eléctrica del corazón. Tipos de célula
miocárdica
Dos grupos de células dentro del miocardio son importantes
para la función cardíaca:
1 - Células del trabajo miocárdico: poseen propiedad contráctil,
que es la capacidad de acortarse y luego retornar a
su longitud original. Para que la célula de trabajo se contraiga,
la membrana celular debe estar eléctricamente
descargada. Esta descarga cambia la polaridad eléctrica a
través de la membrana celular, determinado por ciertos
iones (especialmente sodio), e incrementando su capacidad
de moverse a través de la membrana celular. El proceso
de despolarización también permite la entrada de calcio
a la célula, activando la atracción entre los filamentos
de actina y miosina del sarcómero (unidad contráctil básica
de la fibra miocárdica) dando como resultado la contracción.
2 - Células del sistema eléctrico: son las responsables de la
formación de una corriente eléctrica y de la conducción de
éste impulso a las células de trabajo del miocardio. Ciertas
células del sistema eléctrico pueden generar un impulso
eléctrico (células marcapaso). Esta propiedad se denomina
automatismo (por despolarización espontánea). Están ubicadas
en el nodo sinusal, las vías de conducción auricular,
la unión AV, el Haz de His, las ramas y el sistema ventricular
Purkinje.
Electrofisiología básica
Para que la célula trabaje en forma contráctil o conduzca
un impulso, debe estar cargada eléctricamente. Esta carga
depende del gradiente concentración de los iones a través
de la membrana celular. Hay diferentes concentraciones
de potasio, sodio y calcio adentro y afuera de la célula.
Este gradiente normal es de -80 a -90 mV de carga
eléctrica a través de la membrana. Cuando la célula es
activada, esta carga se aumenta a más de 35 mV. causando
que la conducción o la contracción.
El proceso de despolarización altera momentáneamente
las propiedades físicas de la membrana celular. Los iones
cargados positivamente pueden entrar en la célula causando
que el interior de la célula se vuelva eléctricamente
positiva. Los iones entran en la célula a través de canales.
El canal rápido opera cuando los potenciales de la membrana
son más negativos que -60 mV, permitiendo la rápida
entrada de los iones de sodio. Este es el canal normal
para las células miocárdicas no de marcapaso. El canal
lento opera con potenciales de la membrana que sean
menos negativos a -50 mV. Este canal permite la entrada
fundamentalmente de los iones de calcio. La despolarización
del canal lento (además del contínuo cambio de
potasio) es responsable de la actividad marcapasos del
nodo sinusal y de unión AV. La despolarización del canal
lento puede ser responsable de tipos anómalos de despolarización
como puede existir en el área del miocardio lindante
con un infarto.
Potencial de acción
El potencial de acción de una célula miocárdica ventricular
típica (de trabajo):
- el potencial de la membrana en reposo (el potencial eléctrico
a través de la membrana celular antes de la despolarización)
es de aproximadamente - 80 a - 90 mV. El interior
de la membrana celular es eléctricamente negativo
comparado con el exterior. Esto de debe a la distribución
Arritmias Cardíacas IX-3