Arritmias cardíacas - Fac

esperar el MCP transvenoso o en una situación (anestesia)
que es sólo una emergencia transitoria.
- Si es necesario en situaciones de emergencia, efectuar
atropina endovenoso, repetir si es necesario hasta una
dosis máxima de 3 mg, mientras se prepara el MCP.
- Administrar catecolaminas cronotrópicas como una
emergencia si la atropina es inefectiva para mantener una
circulación adecuada.
- Si no ha riesgo inminente de asistolia, tratar sólo si se
encuentra signos, ej. evidencia de bajo volumen minuto,
una frecuencia menor a 40 por minuto o la presencia de
arritmias ventriculares que requieren supresión.
Pregunta: Hay signos y/o síntomas severos?
Bradicardia con alteración hemodinámica
La intervención apropiada es la siguiente:
- Atropina 0.5 a 1.0 EV (Clase I y IIa)
- MCP transcutáneo (Clase I)
- Dopamina 5 a 20 mg/kg/min (Clase IIb)
- Epinefrina 2 a 10 mg/min (Clase IIb)
Si no hay inestabilidad hemodinámica se procede a colocar
el marcapasos transvenoso en el grupo de alto riesgo
o en el de bajo riesgo que no responda satisfactoriamente
a la atropina y que requiera permanecer con goteo de drogas
vasoactivas.
Los signos y/o síntomas severos secundarios a la bradiarritmia
pueden ser:
a- Signos de bajo gasto cardíaco
b- TAS < 90 mm Hg.
c- Insuficiencia cardíaca
d- FC < 40 por minuto
e- Arritmias ventriculares por baja frecuencia o que requieran
tratamiento.
Bradicardias malignas
- Bloqueo AV de segundo grado tipo II.
- Bloqueo AV de tercer grado (completo)
El BAV tipo II es una arritmia severa, asociada frecuentemente
a IAM anteroseptal. Este bloqueo infranodal puede
progresar rápidamente a BAV completo. Por lo tanto
deben tomarse los recaudos para la introducción de un
MCP transvenoso cuando sea identificado. Mientras debe
probarse la tolerancia y captura mediante un MCP transcutáneo.
Cuando el paciente desarrolla un BAV completo
en asociación a un IAM anterior, tiene indicación de inserción
de un MCP transvenoso. Estos pacientes dependen
de un marcapasos de escape idioventricular que produce
QRS anchos. Si se encuentra sintomático se debe tratar
con MCP transcutáneo, dopamina y epinefrina. La atropina
podría estar contraindicada.
El IAM inferior produce un BAV completo con ritmo de
escape angosto de la unión. Si el paciente puede mantener
su estado hemodinámico puede no ser necesario un
MCP transvenoso. La atropina, dopamina y epinefrina
pueden estar indicadas para incrementar la FC y las TA, ya
que se considera este transtorno como transitorio.
Un MCP transcutáneo "en alerta" debe ser colocado (y
testeado) mientras se aguarda la inserción de un transvenoso
o la resolución del bloqueo.
Arritmias Cardíacas IX-33