Arritmias cardíacas - Fac

de conducción por la red ventricular de Purkinje es rápida,
alrededor de 4,000 mm / seg.
Como se producen las arritmias (Ver Figura 3)
1-Trastornos del automatismo con aceleración o enlentecimiento
de zonas de automaticidad como el nódulo sinusal
(taquicardia o bradicardia sinusal), nódulo A-V o miocardio-
2-Trastornos de conducción ya sea con aceleración (síndrome
de Wolf-Parkinso-White) o elentecimiento (bloqueos).
3-Combinaciones de los trastornos del automatismo y de
la conducción.
A su vez los mecanismos de reentradas generados por lo
anteriormente descripto pueden ser:
1- Reentrada múltiple
2- Reentrada por circuito único.
3- Reentrada por circuito único involucrando el nodo A-V
4- Automaticidad normal
Como identificar las arritmias
Todas las interpretaciones de ritmo deben correlacionarse
con el estado clínico del paciente para esperar un resultado
exitoso en cualquier intento de resucitación.
Siempre se debe recordar que hay que "tratar al paciente
y no al monitor".
El análisis del registro de ECG puede ser de dos formas:
Una basada en la lectura de los signos, técnica empleada
por los que tienen experiencia en la interpretación. Esta
lectura interpreta en forma total, analizando la tira completa.
Esta técnica requiere a menudo pequeñas separaciones
de las distintas ondas del electrocardiograma. Esto
requiere mucha experiencia y entrenamiento continuo
Figura 3 - Mecanismos de arritmias cardíacas.
para no tener errores.
El que recién comienza está muy limitado en este método.
Aquellos que tienen menor experiencia, necesitan desarrollar
otros métodos que le permita diferenciar las distintas
ondas para identificar de manera sistemática las alteraciones
del ritmo.
Este método analítico morfológico debe ser utilizado en la
emergencia donde por tiempos no es factible hacer un
estudio pormenorizado del trazado.
El método del análisis morfológico del ECG está basado en
tres simples preguntas que permiten analizar las distintas
partes del electrocardiograma y utilizarlas para relacionarlas
entre si:
1º Pregunta: Los complejo QRS tienen aspecto normal?
2º Pregunta: Hay una onda P?
3º Pregunta: Cuál es la relación entre las ondas P y los
complejos QRS?
1º Pregunta: Los complejo QRS tienen aspecto normal?
Esta pregunta es importante primero porque el complejo
QRS puede identificar la mayor cantidad de arritmias que
amenacen la vida.
NO hay complejos QRS: el ritmo puede ser asistolia (A) o
fibrilación ventricular (FV).
Fibrilación ventricular (FV)
(Ver Figura 4 y algoritmo de pag 156).
Descripción
La FV es el ritmo simple más importante que debe ser
reconocido. Es un ritmo ventricular caótico debido a la
presencia de múltiples áreas dentro de los ventrículos que
poseen grados variables de despolarización y repolarización.
Como no existe despolarización ventricular organi-
Arritmias Cardíacas IX-7