Arritmias cardíacas - Fac

Figura 11 - Fibrilación auricular de alto pasaje.
Figura 12 a - Fibrilación auricular de bajo pasaje.
Figura 12 b - Fibrilación auricular con respuesta ventricular
controlada.
Figura 13a - Fibrilación auricular preexcitada.
Figura 13b- Aleteo auricular con aberrancia o corrida
de TV seguido de un latido de escape supraventricular.
- fibrilación auricular solitaria autónoma: vagal o adrenérgica.
- fibrilación auricular solitaria no autónoma
2- corazón enfermo (con patología estructural)
- fibrilación auricular paroxística
- fibrilación auricular persistente
- fibrilación auricular permanente
A su vez pueden dividirse en tres grandes grupos:
- con fracción de eyección baja.
- con fracción de eyección normal.
- con Wolf-Parkinson Withe.
Tratamiento
Persigue los siguientes objetivos:
1- Restaurar el ritmo sinusal.
2- Reducir la respuesta ventricular y/o prevenir recurrencias.
3- Prevenir las embolias sistemicas.
Siempre se debera evaluar el estado hemodinamico del
paciente antes de decidir la terapeutica a utilizar.
Si hay descompensacion hemodinamica = cardioversión
electrica. En la fibrilacion auricular aguda (menos de 24 hs.
de aparicion) comenzar con 100 j, en caso de reversion a
ritmo sinusal, tratamiento farmacologico. (antiarritmicos y
anticoagulacón oral por 2 a 4 semanas).
En la fibrilacion auricular cronica: heparina IV y cardioversión,
potencial riesgo emboligeno.
La hipotensión inducida por FA se observa usualmente en
pacientes con infarto agudo de miocardio o anormalidades
en el llenado ventricular. ej. estenosis hipertrófica subaórtica
idiopática o estenosis mitral. Estos pacientes deben
ser inmediatamente cardiovertidos. la mayoría de los
pacientes con FA tratada, tienen una frecuencia ventricular
de 120 a 200 latidos por minuto.
Si se presenta una cardiopatia isquémica aguda, se recomienda
la cardioversión.
Otros pacientes poco sintomáticos, aún aquellos con
respuesta ventricular modesta (120 latidos por minuto)
pueden ser tratados en forma convencional controlándole
la FC inicial con digital, verapamilo o b bloqueantes. En
pacientes no digitalizados, los agentes b bloqueantes y el
verapamilo no disminuyen significativamente la FC y pueden
llevar a una insuficiencia cardiaca congestiva.
Aunque la FC sea controlada o si ocurren síntomas, debe
tomarse una decisión acerca de la cardioversión. el éxito
de cardiovertir y prevenir la recurrencia depende del
tamaño auricular y la cantidad de tiempo que el paciente
estuvo en FA.
El mayor tamaño de la aurícula y a mayor tiempo de fibrilación
la probabilidad de lograr un ritmo auricular es
Arritmias Cardíacas IX-15