Arritmias cardíacas - Fac

iormente indicar un antiarrítmica.
Esta proscripto el uso de antiarrítmicos sin MP.
Intervenciones clave para prevenir el paro en las
taquiarritmias
- Es mandatorio el seguimiento de cerca los signos vitales.
- En caso de taquicardias un ECG puede efectuar la diferenciación
de taquicardia con QRS angostos (( 0.12 seg.) y
taquicardias de complejos anchos (( 0.12 seg.).En este
caso siempre pensar en TV.
- Las taquicardias a complejos angostos son usualmente
supraventriculares y menos comúnmente FA
- Si es una TPSV con conducción aberrante no implica
mucho riesgo si es tratada como ventricular, pero lo contrario
puede acarrear consecuencias severas.
- La taquicardia sinusal (FC ( 100 x') es una respuesta al
estrés. En caso de IAM puede ser un signo de insuficiencia
cardiaca, hipovolemia y riesgo incrementado de arritmias
malignas.
- Debe tratarse apropiadamente el dolor y la ansiedad. Si
se combinan con hipertensión (estado hiperdinámico),
puede ser de utilidad el tratamiento temprano con (bloqueantes.
- TPSV: (hipotensión, dolor torácico, insuficiencia cardíaca,
FC ( 200 x', inconsciencia): CARDIOVERSION SINCRONIZA-
DA (100, 200-300, 360 J)
- Sin signos adversos: Usar maniobras vagales; la adenosina
es la droga de elección, puede sugerirse otras estrategia
antiarritmicas.
- TV Sin pulso seguir las guías para FV
- TV con pulso, dar oxígeno y colocar una vía venosa.
- Con signos adversos: (hipotensión dolor de pecho, insuficiencia
cardíaca, FC (150 x': Cardioversión sincronizada
(100, 200-300, 360 J).
Si se conoce que existe hipokalemia, dar K+ y Mg+. Lidocaina
EV.
En casos refractarios procainamida, bretilio, amiodarona,
flecainida o sobreestimulación con MCP
- Sin signos adversos: Considerar terapia antiarrítmica adecuada.
- Taquiarritmias inducidas por cocaína. Clase II b Alfa bloquentes
en intoxicación con cocaína, si no se controló con
nitratos y benzodiacepinas.
Clase III Beta bloqueantes.
El manejo de las taquiarritmias se puede resumir en
el algoritmo de pag 174.
3º Pregunta: Cuál es la relación entre las ondas P y los
complejos QRS?
Recordando que en un electrocardiograma normal, cada
complejo QRS es precedido por una onda P y el tiempo
entre estas es menor que 0.20 segundos. Los bloqueos
cardíacos son ritmos causados por una conducción alterada
a través del nodo AV. Como la conducción en el nodo
AV es lenta, el intervalo entre la onda P y el complejo QRS
se alarga. Si la lentitud en el nodo llega a ser pronunciada,
algunas ondas P pueden ser bloqueadas en el nodo AV. En
el peor de los casos ninguna onda P puede pasar a través
del nodo AV para exitar los ventrículos.
El bloqueo cardíaco se divide en tres grados:
1- Bloqueo cardíaco de primer grado que se caracteriza
por intervalos PR más largos de 0.20 segundos, y todas las
ondas P son seguidas por complejos QRS.
2- Bloqueo cardíaco de segundo grado que se caracteriza
porque algunas ondas P son bloqueadas en el nodo AV.
Esto resulta en que algunas ondas P ocurren sin ser seguidas
por los complejos QRS.
3- Bloqueo cardíaco de tercer grado que esta caracterizado
por una completa disociación entre las ondas P y los
complejos QRS.
Entonces...
- Cuál es la relación entre las ondas P y los complejos QRS?
- Este ritmo produce síntomas o genera signos de gravedad?
BLOQUEOS AURICULO VENTRICULARES
El BAV es definido como un retardo o interrupción en la
conducción entre las aurículas y los ventrículos.
Puede ser debida a: lesiones en las vías de conducción (ej.
calcio, fibrosis, necrosis), aumento en el periodo refractario
en una porción de la vía de conducción (como lo que
ocurre cuando se administra digital), o por acortamiento
de la longitud del ciclo supraventricular, frecuencias auriculares
rápidas, con alargamiento del periodo refractario
normal (como en el aleteo auricular, en el cual el bloqueo
2:1 a nivel del nódulo ocurre porque el periodo refractario
normal del nodo AV no puede conducir a 300 por minuto
pero si lo puede hacerlo a 150 por minuto)
Arritmias Cardíacas IX-25