Arritmias cardíacas - Fac

Maniobras vagales
Incrementan el tono parasimpático y disminuyen la conducción
a través del nódulo AV. Existen varias maniobras
vagales; las más comunes son la presión del seno carotídeo,
el suspender la respiración, inmersión facial en agua
fría, tos, colocación de sonda nasogástrica, estimulación
del vómito por: bajalenguas, dedos, ipeca; compresión
ocular, agacharse, Trendelemburg y recorrido digital de la
circunferencia del ano.
La compresión del seno carotídeo debe efectuarse cuidadosamente,
con monitoreo ECG, y debe ser evitado en
pacientes añosos. Una vía EV, con atropina y lidocaína
deben estar preparadas para su uso inmediato. Hay
numerosos casos de reportes de problemas por esta técnica.
La cabeza del paciente debe rotarse hacia la izquierda;
debe iniciarse una compresión firme del seno carotídeo
derecho, en la bifurcación carotídea, cercana al ángulo de
la mandíbula. Nunca debe efectuarse en forma bilateral. Si
se encuentra previamente la presencia de un soplo carotídeo
debe evitarse la compresión.
Adenosina y verapamilo
Estudios clínicos han confirmado la efectividad de la
adenosina en las TPSV, no produce hipotensión y por su
vida media corta es considerado un agente seguro. Es
recomendado como droga de elección en la TPSV con
paciente estable, excepto en pacientes asmáticos.
El verapamilo debe administrarse muy lentamente; la dosis
recomendada es de 2.5 a 5.0 mg EV dados en 2 minutos.
Cuando se trata a ancianos o personas con presión sanguínea
inferior a la normal, debe iniciarse con dosis
menores (2 a 4 mg) en 3 a 4 minutos. Una segunda dosis
de 5 a 10 mg puede darse a los 15 a 30 minutos si la TPSV
persiste o la TA es aceptable.
De producirse un inquietante descenso en la TA, este
puede ser revertido con 0.5 a 1.0 g EV de cloruro de calcio
administrado lentamente. Algunos centros efectúan 5
a 10 minutos antes de administrar verapamilo, pero no
puede recomendarse rutinariamente por la falta de datos
suficientes. Si se produce fallo hemodinámico y persiste la
TPSV está indicada la cardioversión.
Taquicardia auricular no paroxística
Esta arritmia es secundaria a eventos primarios. La causa
más común es la intoxicación digitálica. Cuando el evento
primario es corregido, puede terminar la taquicardia auricular.
Su mecanismo de producción supone al rápido disparo
de un foco automático dentro de cualquier aurícula
debido a un aumento de la automaticidad. Si bien las formas
paroxisticas y no paroxísticas de taquicardia auricular
pueden no ser distinguidas en el ECG (por lo tanto es
importante una H.C.) pueden presentarse ciertas pistas
ECG de importancia. En los pacientes no digitalizados, la
taquicardia auricular paroxística es usualmente asociada
con una conducción AV 1:1. La taquicardia auricular no
paroxística se caracteriza por un bloqueo AV. La frecuencia
ventricular puede ser irregular o regular dependiendo de la
constancia del bloqueo AV.
Resumen del criterio ECG
- Frecuencia: la frecuencia auricular es generalmente de
140 a 220 latidos por minutos.
- Ritmo: El ritmo auricular es regular. El ritmo ventricular es
casi siempre regular con una conducción AV 1:1 cuando la
frecuencia auricular está por debajo de 200. Con la variedad
no paroxística el bloqueo AV 2:1 es común. Pueden
ocurrir mayores grados de bloqueo.
- Ondas P: Son difíciles de identificar porque pueden ser
enmascaradas por las ondas T. Ellas, generalmente difieren
de las ondas P cuando se las compara. Sin embargo, especialmente
en la variedad no paroxística las ondas P pueden
ser bastante similares a las ondas P de origen sinusal.
- Intervalo PR: puede estar normal o prolongado.
- Intervalo QRS: puede ser normal o prolongado debido al
bloqueo de rama o a una conducción aberrante.
Ritmos ventriculares y supraventriculares con
complejos anchos
Muchas veces se puede encontrar dificultosa la diferenciación
entre las taquicardias ventriculares y las supraventriculares
con conducción ventricular aberrante o bloqueos
de rama previos. El problema es complejo y algunas veces
la diferencia es virtualmente imposible, aún por expertos
en ECG.
La significación clínica de esta diferencia, sin embargo es
considerable. La taquicardia ventricular es una arritmia
que pone en riesgo la vida, requiriendo tratamiento inmediato;
mientras que las arritmias supraventriculares
usualmente son menos peligrosas.
Un punto extremadamente importante de recordar, es que
el tratamiento de taquicardia rápida, con QRS ancho y re-
Arritmias Cardíacas IX-21