Arritmias cardíacas - Fac

Tratamiento
Lo primordial es buscar revertir las causas. Una intervención
terapéutica no especifica incluye epinefrina y si la frecuencia
es lenta atropina.
El personal debe proveer una adecuada vía aérea y una
agresiva hiperventilación, porque hipoventilación e hipoxemia
son frecuentemente causas de AESP al igual que
una expansión con líquidos pues la causa puede ser una
hipovolemia severa.
Figura 19- Taquicardia Sinusal a 149 latidos por min.
Taquicardia paroxística supraventriculares (TPSV)
(Ver Figura 20 a y 20 b).
Descripción
Este es un sindrome clínico distinto caracterizado por episodios
repetidos (esto es paroxistica) de taquicardia, con
un comienzo abrupto del mismo y una duración desde
unos pocos segundos a muchas horas. Estos episodios terminan
generalmente en forma abrupta, y con frecuencia
pueden terminar por maniobras vagales. Estos paroxismos
pueden repetirse durante varios años.
La TPSV se debe a un mecanismo de reentrada, el nodo AV
se encuentra mayormente implicado o el nodo AV y un
tracto extra nodo AV. Con poca frecuencia el nodo sinoauricular
esta comprometido. Los complejos QRS son angostos
a menos que preexista o se presente un bloqueo de las
ramas dependiente de la frecuencia, o a menos que una
que una conducción anterógrada a los ventrículos ocurra
por una vía extra AV nogal, como el Haz de Kent en el sindrome
de Wolf - Parkinson White. La despolarización
auricular es retrógrada dando como resultado ondas P
invertidas en ll, lll y FV. Las ondas P pueden ocurrir justo
antes, durante o después de los complejos QRS, Pudiendo
no siendo observadas si ocurren durante los complejos
QRS.
Los episodios de taquicardia paroxistica son generalmente
bien tolerados en los jóvenes, en ausencia de otras formas
coexistentes de enfermedades cardíacas. En los ancianos y
en aquellos con otras enfermedades cardíacas (especialmente
ateroesclerosis coronaria o estenosis de la válvula
Figura 20 a - TPSV.
Figura 20 b- Taquicardia supraventricular con y sin
aberrancia.
mitral o aórtica) pueden precipitarse severos problemas
como isquemia de miocardio, infarto o edema agudo de
pulmón, por la frecuencia cardíaca elevada.
Tratamiento
Clase I
Maniobras Vagales
Adenosina
Verapamilo - Diltiazem
ß bloqueantes
Clase II a
Amiodarona, Sotalol, Flecainida, Propafenona
Clase II b
Digital
Secuencia de tratamiento:
- Maniobras Vagales
- Adenosina 6 mg.
- Adenosina 12 mg.
- Adenosina 12 a 18 mg.
- Verapamilo 1.5 a 5 mgs.(Si el complejo es angosto y la
presión sanguínea normal).
- Verapamilo 5 a 10 mgs.
La distinción entre taquicardia sinusal, TV, taquicardia supraventricular
y TPSV puede ser difícil, pero es importante.
Primero, si el paciente se encuentra sintomático preparar
cardioversión. Segundo, si aparecen complejos anchos en
la taquicardia, tratar el ritmo como una TV. Estas dos
reglas, si son recordadas y efectuadas ayudan al tratamiento
de las taquiarritmias mas difíciles.
Arritmias Cardíacas IX-19