Arritmias cardíacas - Fac

Bloqueo AV de primer grado (Ver Figura 22).
Descripción
El bloqueo AV de 1º grado consiste simplemente en un
retardo en la conducción del impulso de las aurículas a los
ventrículos. Este retardo ocurre habitualmente a nivel del
nódulo AV pero también puede producirse por debajo de
éste.
Tratamiento: Es usualmente innecesario si no tiene síntomas.
Figura 22- Ritmo Sinusal con Bloqueo AV de Primer
Grado. El Intervalo PR dura más de 0,20 segundos.
Bloqueo AV de segundo grado.
Tipo I ó Wenchebach
Resumen de los criterios ECG
- QRS de apariencia normal, no se modifica.
- Frecuencia: la frecuencia auricular no se modifica, pero la
ventricular es menor que la auricular a causa de los latidos
no conducidos.
- Ritmo: el ritmo auricular es generalmente regular. El
ritmo ventricular es generalmente irregular, con acotamiento
progresivo del intervalo RR antes del impulso bloqueado.
el intervalo RR que comprende la onda P no conducida
es inferior al doble de un ciclo normal. La conducción
es de 4:3. Si bien este tipo de conducción suele mantenerse
constante, no es inusual que cambie, por ejemplo
4:3, 3:2, 2:1.
- Ondas P: son normales, cada una de ellas va seguida de
un complejo QRS, Excepto la que se bloquea.
- Intervalo PR: aumenta progresivamente hasta que se bloquea
una onda P.
Además de la prolongación gradual del intervalo PR, el
Wenchebach típico se caracteriza porque el intervalo RR
decrece antes del latido bloqueado , lo que se debe a que
el incremento de la prolongación del intervalo PR es progresivamente
menor. El reconocimiento de un intervalo RR
disminuido justamente antes de una pausa es la única
manera de poder reconocer el bloqueo AV de 2º grado
tipo l en presencia de fibrilación auricular, dato que puede
ser de gran importancia para advertir una intoxicación digitálica.
Sin embargo en las formas atípicas de bloqueo tipo
Wenchebach, el intervalo RR puede mantenerse constante
por períodos variables de tiempo o alargarse antes
del latido no conducido. (Ver Figura 23).
Tratamiento: El tratamiento específico es generalmente
innecesario a menos que se presenten síntomas o signos
de inestabilidad.
Se debe prestar especial atención en identificar las causas
de base.
Figura 23- Bloqueo aurículo ventricular de segundo
grado tipo 1.
Bloqueo de AV de segundo grado
Tipo II o Mobitz
Descripción
Esta forma de bloqueo se localiza por debajo del nódulo
AV, sea a nivel del Haz de His (poco frecuente) o bien a
nivel de las ramas de división ( más común). Esta asociado
a lesión orgánica de las vías de conducción y, a diferencia
del tipo l, no depende de un aumento del tono parasimpático
ni de efectos farmacológicos. Por eso su pronóstico
no es muy bueno, ya que preludia la aparición de un bloqueo
cardíaco completo. Una característica de este tipo de
bloqueo es que el intervalo PR no se alarga antes del latido
no conducido. No es inusual que haya más de un latido
no conducido y en forma sucesiva. Este tipo de bloqueo
se localiza más a menudo en las ramas. Para que un
latido se bloquee debe haber bloqueo completo en una de
la ramas más bloqueo intermitente de la conducción en la
rama opuesta. De esa manera se explica por que en ocasiones
el QRS es ancho. Cuando el bloqueo se produce a
nivel del has de His, el QRS es angosto, ya que la conducción
ventricular no se altera en latidos no bloqueados.
Cuando el latido es intermitente o la relación de la conducción
es variable, el ritmo puede ser irregular. Con una
relación de conducción constante (por ejemplo: 2:1) el
ritmo ventricular es regular.
Arritmias Cardíacas IX-27