Arritmias cardíacas - Fac

IX-2
de la forma y la interrelación entre la onda P, el intervalo
PR y el QRS.
El electrocardiograma debe ser analizado en relación a la
frecuencia, su ritmo, el sitio del marcapasos dominante, y
la configuración de onda T y el QRS. La relación entre el
trazado electrocardiográfico y la anatomía cardíaca se
muestra en la fig 2 (Ver Figura 2). Esta se refiere al ritmo
sinusal normal. La línea media del diagrama corresponde
al Haz de His y a las ramas del sistema de conducción.
Cualquier mal funcionamiento por encima del Haz de His,
puede afectar la onda P y el intervalo PR. Mientras que la
disfunción por debajo de este nivel afectará el complejo
QRS.
Onda P: Si por alguna razón el nódulo sinusal falla como
marcapasos cardíaco normal, otro foco auricular puede
tomar el mando y la onda P puede tener una configuración
distinta. alternativamente un segundo marcapasos
( por ejemplo nodo AV ) puede dar un ritmo de escape.
Intervalo PR: Cuando la conducción a través de la aurícula,
el nodo AV o el Haz de His es lenta, el intervalo PR se
alarga. Los cambios en la conducción a través del nodo AV
son las causas más comunes de los cambios en el intervalo
PR.
Complejo QRS: Si hay una demora o interrupción en la
conducción en las ramas del Haz de His, el QRS puede
ensancharse con imagen típica de bloqueo de rama
derecha o izquierda. Un foco ectópico que inicie un impulso
desde el ventrículo, también puede alterar la forma del
QRS. Cuando el latido ectópico se origina por encima de
las ramas del has de His, el ventrículo es activado de man-
Figura 2
Arritmias Cardíacas
era normal, y el complejo QRS no se modifica, asumiendo
que no hay demora en la conducción en ninguna de las
ramas. El complejo QRS puede ensancharse, alterarse o
mellarse en la diferente secuencia de conducción cuando
la despolarización ocurre por debajo de las ramas del Haz
de His.
Sistemas de monitoreo
Existen distintos tipos de sistemas de monitoreo los cuales
generalmente consisten en: una pantalla monitor (osciloscopio
de rayos catódicos) donde el ECG es reflejado, o un
sistema de escritura que registra directamente en el papel.
Los cables del monitor o electrodos deben ser sujetados al
pecho del paciente o en las extremidades de tal forma que
muestren claramente las ondas y complejos del trazado
del ECG y situados en determinados lugares que permitan
la desfibrilación o el masaje cardíaco externo si es necesario
(electrodos exploradores en el hombro derecho e
izquierdo).
Derivaciones estándar:
En la derivación l, el electrodo positivo está debajo de la
clavícula izquierda, y el negativo debajo de la clavícula
derecha. En la derivación II el electrodo positivo está debajo
del músculo pectoral izquierdo y el negativo debajo de
la clavícula derecha. En la derivación III el electrodo positivo
sigue igual y se modifica la posición del negativo colocando
este electrodo debajo de la clavícula izquierda.
Otra derivación conocida de monitoreo es el MCL1. Para
conectar esta derivación, el electrodo negativo es colocado
cerca del hombro izquierdo, generalmente debajo de
la clavícula izquierda, y el electrodo positivo es colocado a
la derecha del esternón en el cuarto espacio intercostal. El
electrodo a tierra de cualquiera de las cuatro derivaciones
puede ser colocado en cualquier lugar pero comúnmente
se coloca debajo del músculo pectoral derecho o debajo
de la clavícula izquierda.
Los electrodos tienen generalmente un código de color
para facilitar su aplicación y disminuir la confusión en la
localización.
El electrodo negativo es generalmente blanco, el positivo
es rojo y el cable a tierra es negro, verde o marrón. La popular
frase blanco a la derecha, rojo a las costillas y negro
hacia la izquierda.
La colocación de los electrodos del electrocardiograma
pueden variar con el sistema utilizado, el americano o el