Arritmias cardíacas - Fac

ción infranodal. Si su origen es la aterosclerosis coronaria,
el bloqueo se observa en el curso de un extenso infarto de
miocardio de cara anterior. El bloqueo completo de tercer
grado de localización infranodal no es consecuencia de un
incremento del tono parasimpático ni de la acción de las
drogas. El único mecanismo de escape disponible para iniciar
la despolarización ventricular se encuentra en los propios
ventrículos, distalmente al sitio del bloqueo. Semejante
marcapaso de escape tiene un frecuencia propia
inferior de 40 por minuto. Como en toda despolarización
que se origina en los ventrículos, el QRS será ancho. Este
no es un marcapaso necesariamente estable, pueden presentarse
episodios de asistolia ventricular.
Figura 26- Bloqueo AV de tercer grado, a nivel del
nódulo AV.
Resumen de los criterios ECG
- Frecuencia: la frecuencia auricular no se afecta en este
tipo de bloqueo; la ventricular puede ser más lenta que la
auricular. En el bloqueo localizado en el nódulo AV la frecuencia
ventricular oscila entre 40 y 60 por minuto; en el
infranodal la frecuencia ventricular es generalmente inferior
a 40 por minuto.
- Ritmo: el ritmo ventricular es generalmente regular, pero
puede haber arritmia sinusal. El ritmo ventricular es regular.
- Ondas P: son normales.
- Intervalo PR: como las aurículas y los ventrículos son
despolarizados por marcapasos distintos y, por lo tanto,
laten independientemente, el intervalo PR es variable.
- QRS: cuando el bloqueo se produce al nivel del nódulo
AV o del Haz de His, el QRS será normal; si ocurre a nivel
de las ramas el QRS será ancho. (Ver Figuras 27 a y 27 b)
Figura 27 a- Bloqueo AV completo. QRS estrecho.
Figura 27 b- Bloqueo AV completo. Complejo QRS
ancho.
Otros ritmos lentos. Bradicardia sinusal
Descripción
La bradicadia sinusal consiste en una disminución de la frecuencia
de la despolarización auricular debido a lentitud
en el nodo sinusal. Puede ser secundaria a una enfermedad
del nodo sinusal, incremento del tono parasimpático
o efecto farmacológico (por ejemplo: digital, propanolol o
verapamilo). (Ver Figura 28).
Resumen de los criterios ECG
- QRS: de apariencia normal.
- Frecuencia: menor a 60 latidos por minuto.
- Ritmo: regular.
- Ondas P: verticales en l, ll y FV.
Figura 28 - Bradicardia Sinusal a 43 latidos por minuto
Complejos de la unión. Ritmos de escape
En algunos pacientes la conducción del tejido cercano al
nodo AV toma la función de marcapasos cardíaco. Estos
pacientes pueden tener una frecuencia cardíaca lenta (40
a 60 latidos por minuto) con complejos QRS angostos.
Algunas veces puede verse ondas P retrógradas en derivación
ll y lll.
La unión AV puede funcionar como un marcapasos. Inicia
impulsos a una frecuencia de 40 a 60 latidos por minuto
equivalente a un intervalo RR entre 1.0 a 1.5 segundos. En
circunstanciass normales, el marcapasos del nodo sinusal
que es más rápido, predomina. Si el nodo AV no es despolarizado
por el arribo de un impulso sinusal dentro de
aproximadamente 1.0 a 1.5 segundos, iniciará él un
Arritmias Cardíacas IX-29