dolor abdominal - Doctortazo

PEDIATRÍA II
Los signos que nos van a guiar hacia una apendicitis aguda perforada son: temperatura >38’6º C,
leucocitosis >14000, y signos peritoneales generalizados.
¿Y cuáles son los factores de riesgo para que se produzca la ruptura del apéndice? Pues son: el
tiempo (a medida que pasa, las probabilidades de perforación aumentan), el sexo masculino, las edades
extremas, y que sea un apéndice retrocecal.
9. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico constará de:
Exploración física
Lo primero es ver como acude el niño. Si el niño ya camina, veremos si viene en silla de ruedas o cogido
porque no puede caminar, o viene con postura inclinada hacia la derecha; también podemos invitarlo a
dar un pequeño salto y ver si al caer se queja de la zona derecha.
Una vez acostado, el paciente aparece postrado con postura antiálgica, con los muslos flexionados
sobre el abdomen en decúbito. Si los vómitos han sido muy intensos y repetidos, pueden aparecer signos
de deshidratación 31
Huelga decir que el explorador debe ganar la confianza del niño, debiendo ser amable y simpático
con él 32 . Es importante, para una correcta exploración y anamnesis, que el niño esté relajado. Una vez
conseguido, se deberá preguntar:
Inspección
• ¿Dónde le duele?: y el niño señalará el lugar del dolor con su dedo
• ¿Le molestaron los baches al caminar?: y es típico que los padres den por afirmativa la pregunta
Se debe realizar un 1 er vistazo en el que se observará principalmente un tronco flexionado o cojera (esto
ocurrirá en niños mayores), y que en la camilla el niño estará quieto. Esto último, en el caso de una
apendicitis retrocecal, se debe diferenciar de lo que ocurre en un cólico renal, puesto que en este caso el
paciente cambia de postura constantemente debido a que no cede el dolor; también debe hacerse
diagnóstico diferencial con otros procesos nefrourológicos, puesto que la puñopercusión puede ser
positiva tanto en éste como en la apendicitis retrocecal. Y, además de todo esto, se podrá encontrar en
caso de lactantes, una flexión de la pierna sobre el abdomen.
Palpación
Debe comenzarse en el lado alejado al punto doloroso y de manera suave, distrayendo al niño mientras se
hace; esto permite detectar el dolor en caso de que hubiera contractura en la musculatura del
hemiabdomen derecho.
De esta forma, en la palpación se pueden ver una serie de signos, los cuales son:
31 Si dichos signos de deshidratación son muy severos, se debe dudar de que sea una apendicitis
32 ¡Ajáh, así que no era verdad que al pediatra le gustaran los mismos dibujos que a nosotros cuando íbamos a la consulta!
CURSO 2011/2012 AD-TEMA 4 11