dolor abdominal - Doctortazo

PEDIATRÍA II
Aparte de esta tríada provocada por el dolor cólico + vómitos + diarrea en “jalea de grosella”, la clínica es
muy variable: podemos encontrarnos a un niño totalmente normal con el que incluso jugaríamos, hasta
un niño totalmente hipotónico y letárgico. Es por esto que es fundamental la historia clínica para tener el
diagnóstico de sospecha en los pacientes de esta franja de edad.
Otra posibilidad clínica es la presencia de una masa abdominal o “Signo de Dance”, consistida en
que el asa invaginada provoca una masa alargada, no dolorosa, y móvil, a nivel del epigastrio o
hipocondrio derecho acompañada de vacío en FID, que cuando el niño está hipotónico es más fácil de
explorar; sin embargo, esto no es lo normal, puesto que el niño no se relaja durante la palpación
detenida 45 .
7. MANEJO 46
Una vez se sospeche la invaginación intestinal, en función del estado general del paciente y su tiempo de
evolución, se procederá o bien a completar las pruebas diagnósticas, o bien a estabilizar al paciente
previamente a continuar con las pruebas diagnósticas, ya sea por medio de una vía periférica por la cual se
administran sueros y antibiótico profiláctico, o por medio de una sonda nasogástrica (SNG).
Lo normal es, en el caso de encontrar al paciente aletargado y con afectación del estado general,
coger una vía periférica y administrar sueroterapia previa a la realización de la ecografía diagnóstica. El
fundamento de esto es estabilizar al paciente y tener una vía, todo ello previamente a la desinvaginación
con enema de suero debido a que estos pacientes pueden llegar a descompensarse rápidamente y, en
algunos casos, es necesario realizar intervención de urgencia 47 .
La SNG y el antibiótico se suelen administrar en el caso de que no se haya podido reducir la
invaginación tras 3 intentos, o bien se haya producido una perforación.
8. DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de la II, se utiliza la clínica ya descrita y algunas pruebas especiales, pero, ¿cuáles son
las más frecuentes?:
Radiografía simple de abdomen
Es típico de este cuadro que aparezca:
-Silencio en FID
-Pequeños niveles hidroaéreos en asas dilatadas de ID en hipocondrio
derecho o epigastrio
-Colon descendente normal: con heces y gas, pero al llegar al colon
transverso se observa un stop
-Neumoperitoneo: se observará en caso de existir perforación
45 Es decir, la palpación de este signo llega a ser prácticamente imposible porque el niño no para de moverse
46 Este apartado, junto el de diagnóstico y tratamiento, pueden ser POSIBLE PREGUNTA DE DESARROLLO
47 De hecho, en los niños con buen estado general a los cuales se les realiza una ecografía y aparece una invaginación intestinal,
también se les coge una vía periférica previa a la desinvaginación con enema de suero
CURSO 2011/2012 AD-TEMA 4 18