Bases técnicas del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria

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1. Introducción El problema de la obesidad se ha convertido en una preocupación global debido a su magnitud, a la rapidez actual de incremento y al efecto negativo que ejerce sobre la salud de la población que la padece: aumenta considerablemente el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles asociadas con la nutrición (ECNTN). En los próximos 20 años las muertes por diabetes mellitus tipo 2, por enfermedades del corazón y por accidentes cardiovasculares se triplicarán en América Latina (OPS 2006). Desde el punto de vista de la salud pública, el alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias la convierten en la situación de salud más urgente de atender en la nación. La obesidad tiene un origen multicausal, producto de los estilos de vida y del entorno, pero con influencia de diversos determinantes subyacentes, como la globalización, la cultura, la condición económica, la educación, la urbanización y el entorno político y social (figura 1.1). En este fenómeno juegan un papel importante tanto el comportamiento individual, como el entorno familiar, comunitario y el ambiente social (WHO 2000). Asimismo, se ha sugerido mayor susceptibilidad genética a la obesidad y la diabetes en población mexicana, comparada con otras poblaciones. Sin embargo, los factores genéticos no explican los aumentos inusitados de la prevalencia de obesidad en la población mexicana en un periodo tan corto. Este gran aumento en la revalencia de obesidad parece obedecer a cambios en el entorno. Más aún, dado que las prevalencias de diabetes mellitus tipo 2 y la tasa de mortalidad por este mal son notablemente mayores en la población mexicana que reside en México en comparación con la que se observa entre los mexicanos que viven en Estados unidos de América (EuA), otros determinantes, además de los genéticos, tienen un gran peso en la etiología y en el curso de la obesidad y la diabetes mellitus tipo 2 (Durazo et al. 2008). En la actualidad se reconoce que la oferta y la demanda afectan las decisiones sobre la dieta. Por ello las políticas agrícolas, el comercio y las políticas educativas tienen un valor importante, ya que modifican la oferta (producción, procesamiento, distribución, disponibilidad, calidad) y la demanda (conocimiento, actitudes, ingresos) de alimentos. Por lo anterior, el Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria: Estrategia contra el sobrepeso y la obesidad necesariamente debe ser integral e involucrar dichos determinantes, para fomentar una mayor demanda y una mayor oferta de alimentos y dietas más saludables (figura 1.2). La experiencia global indica que la solución radica en formular diversas estrategias integrales e intersectoriales para potenciar los factores de protección a la salud, particularmente para modificar el comportamiento individual, familiar y comunitario, buscando lograr un aumento en la actividad física y en los hábitos alimentarios saludables. Para ello es indispensable que los actores involucrados actúen con responsabilidad compartida, principio que rige la Estrategia Nacional de Promoción y Prevención para una Mejor Salud, plasmada en el Programa Sectorial de Salud (PROSESA) 2007-2012 (SSA 2007). Desde el punto de vista de la salud pública, la alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias la convierten en la situación de salud más urgente de atender en la nación
14 14 Bases técnicas del Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria Figura 1.1 Marco conceptual de los determinantes de las enfermedades asociadas con la nutrición Causas básicas Estructura social Estructura política Estructura económica Movilización y urbanización Medio ambiente Cultura respuesta social Causas subyacentes Prácticas de Educación Prácticas Calidad de los autocuidado alimentarias servicios básicos Disponibilidad Acceso a servicios Actividad física de recursos de salud Ambiente escolar Distribución de recursos en el Aspectos psicológicos y emocionales del hogar Causas inmediatas Actividad física Estado nutricio Dieta Susceptibilidad Salud Exposición a y comunitario genética factores de riesgo De acuerdo con este marco conceptual, el estado nutricio y la salud se encuentran estrechamente relacionados. Sus principales causas determinantes son la actividad física, la dieta, la suceptibilidad genética y la exposición a otros factores de riesgo. Estos determinantes están afectados a su vez por causas subyacentes, como las prácticas alimentarias, la educación y la distribución de alimentos en el hogar. Finalmente, existe una serie de causas básicas como las estructuras social, política y económica, la movilización, la respuesta social, la urbanización, el medio ambiente y la cultura, con gran influencia sobre las causas subyacentes e inmediatas. Modificado de Nutrición y Salud Pública (Barquera et al. 2008a).
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